Disorders of Calcium, Magnesium & Phosphate

METABOLISMO FOSFOCLCICO Y PARATOHORMONADr. Frederick Massucco RevoredoHospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenPage NDesrdenes de Calcio, Magnesio y FosfatoCa / Mg / PO4 importante rol fisiolgicoPotenciales electrofisiolgicos

Acciones intracelularesDependencia enzimtica - Na/K ATPase, HexokinaseTransferencia de energa / contractilidad muscularEfectos dainos de hipercalcemia crnicaLitiasis renal Calcificacin metastsicaNefrocalcinosisHipertensinPage NFisiologa del calcioCalcio estrechamente regulado entre aproximadamente 2.20 and 2.60 mmol/L( 8,5-10,5 mg%)Factores reguladoresPTHVitamin D y metabolitos . calcitoninaComplejas relaciones entre:Captacin GI Clearance renalhueso Page NMetabolismo del calcio ( fuentes de calcio srico )GutKidney

Plasma/ICF2.20 mmol/L(30mmol)25 Mol (99%)300 mmol/day290 mmol/day10 mmol/day3 mmol/d25 mmol/day15 mmol/day13 mmol/dPage NCalcio plasmticoCalcio inico ( 50% del total)Fraccin fisiolgicamente activaEfectos celularesControl de PTHCalcio unido a protenas (40% del total)Fisiolgicamente inactivo Albmina ,mayor protena ligadora (50%)Calcio unido a aniones orgnicos e inorgnicosLactato, citrato, sulfato

Calcio total = Ionizado + ligado + ComplejosPage NDistribucin del calcio plasmticoTotal Calcium~2.0 mmol/LIonised Calcium~1.0 mmol/LBound Calcium~0.95 mmol/LComplexed Calcium~0.05 mmol/LPage NMedicin laboratorial de CalcioMediciones rutinarias de Calcio totalCostoConveniencia

No necesariamente refleja el calcio ionizadoCalcio total afectado por la concentracin de albmina.pH influencia calcio ionizado.Page NEfectos del cambio de pH :AcidosisComplexed Calcium~0.05 mmol/LTotal Calcium~2.0 mmol/LIonised Calcium~1.0 mmol/LBound Calcium~0.95 mmol/LTotal Calcium~2.00 mmol/LIonised Calcium~1.40 mmol/LBound Calcium~0.55 mmol/LH+Complexed Calcium~0.05 mmol/LPage NEfectos del cambio de pH :AlcalosisComplexed Calcium~0.05 mmol/LTotal Calcium~2.0 mmol/LIonised Calcium~1.0 mmol/LBound Calcium~0.95 mmol/LTotal Calcium~2.00 mmol/LIonised Calcium~0.60 mmol/LBound Calcium~1.35 mmol/LComplexed Calcium~0.05 mmol/LPage NCalcio y pH :Evidencia e Implicancias clnicasDirecta medicin con electrodos especficos confirman la relacin.

Alcalosis puede precipitar tetania (hyperventilation)

Pacientes hipocalcmicos con acidosis no desarrollan sntomas.Page NCambios en protenas ligadorasTotal Calcium~2.0 mmol/LIonised Calcium~1.0 mmol/LBound Calcium~0.95 mmol/LTotal Calcium~1.45 mmol/LIonised Calcium~0.95 mmol/LBound Calcium~0.55 mmol/LComplexed Calcium~0.05 mmol/LComplexed Calcium~0.05 mmol/LPage NAjuste del calcioValores de calcio pueden ser corregidos por cambios en la albminaCa(adj) mg/dl = Ca ( mg/dl) + (4,0 Alb g/dl) x 0.8Rango de referencia es invariable pero muestras de los pacientes son ajustadas para mayor performance diagnstica. Ca 8,5-10,5 mg/dl Ca(adj) 8,5-10,5 mg/dlPage NRelacin de la albmina plasmtica y calcio en pctes hospitalizados

Page NFisiopatologa del calcioDesrdenes de los reguladores homeostticosPTHvitamina DDesrdenes del esqueleto metstasis seasDesrdenes de rganos efectoresintestino - malabsorcinrinDietaPage NHomeostasis del calcio accin de PTH

Plasma/ICFCa++1:25-DHCCPTH-ve feedbackIncreased CaTurnoverwithNet ResorptionIncreasedCAAbsorptionDecreasedCa ClearancePage NEquilibrio PTH - Calcio

Page NMetabolismo de la Vitamina D

25-hydroxycalciferol(25-HCC)1,25-dihydroxycalciferolVitD3VitD324,25-dihydroxycalciferolACTIVEINACTIVEPage NCausas de HipercalcemiaHiperparatiroidismoMalignidadLesiones lticasHumoral PTHrpDrogasDiurticos tiazdicosHipertiroidismoExceso absorcin intoxicacioncon vitamina D/ sndrome leche y alcalinoEnfermedad sea + inmovilizacinEnfermedad renalArtefacto - estasis venosa causa alta albminaPage NInvestigacin de Hipercalcemia :

Considerar Ca corregido - segn niveles de albminaChequear historia respecto de uso de drogas.Excluir exceso de ingesta de vitamina DDescartar falla renal Simultneo dosaje de Ca & PTH

Considerar raras causas & ms complejas investigaciones.Page NEs Hiperparatiroidismo o metstasis sea?

MetastasesHyperparathyroidismPage NCausas de HipocalcemiaHipoproteinemiaDeficiencia deVitamina D Dietaria / MalabsorcinEnfermedad hepticaEnfermedad Renal Resistencia a la vitamina D del rgano finalHipoparatiroidismoInadecuada ingesta de calcioPseudohipoparatiroidismoResistencia a la PTH del rgano finalPage NEs Hipoparatiroidismo o Deficiencia de vitamina D?

HypoparathyroidismVitamin D DeficiencyPage NGLNDULAS PARATIROIDESANATOMA PATOLGICA Y EMBRIOLOGA

- Derivada de bolsas farngeas. .. 2 inferiores ( tercer arco farngeo) .. 2 superiores ( cuarto arco farngeo ) - < 6% sujetos sanos tienen glndula paratiroidea supernumeraria

- Cada una de las glndulas pesa 35 a 40 grsPage NGLNDULA PARATIROIDESHISTOLOGA - Clulas principales predominan y contienen glicgeno.

- Clulas oxiflicas se distribuyen en pequeos grupos.

- Contenido graso aumenta por encima de los 25 aos, ocupando 30% de la glndula adulta. Page NHORMONA PARATIROIDEA-ACCIONESA NIVEL SEO: Incrementa la salida de calcio y fosfato hacia la sangre.

A NIVEL RENAL: - Aumenta la reabsorcin tubular distal de calcio. - Aumenta excrecin renal de fosfato. - Inhibe reabsorcin de HCO3 y Na en TCP. - Aumenta la actividad de 1 alfa hidroxilasa, por tanto aumenta produc. de CALCITRIOL.

A NIVEL GASTROINTESTINAL: - Aumenta la absorcin de calcio.Page NHIPERCALCEMIA EN NEOPLASIASMetstasis osteolticas: tumor genera citokinas que inducen ostelisis local (cncer de mama y mieloma mltiple).

Sndromes paraneoplsicos: tumor primario libera protena relacionada con PTH, activa receptores de PTH e induce reabsorcin sea ( neoplasias de pulmn, rin, vejiga y ovario).Page NHIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:Prevalencia: 1/1000 razn mujeres/hombres: 3/1

CausasAdenoma paratiroideo ( 80% causas)Hiperplasia paratiroidea (10%)Carcinoma paratiroideo (