27_lactancia y anticoncepcion

8/17/2019 27_Lactancia y Anticoncepcion

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Capítulo 27

Espaciamiento

de los embarazos

anticoncepción en el posparto


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Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna


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• Los mitos con respecto a la variación de

la fertilidad o al riesgo que se corre deun embarazo en el período de lactancia,

no dejan de ser alarmantes


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• Una de las inquietudes que deberían

tener las mujeres durante el periodoposterior al parto, es la planicación

familiar


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Importancia de espaciar los embarazos

• El periodo entre un parto y el siguiente

embarazo (Periodo intergenésico)

• IDEAL que este sea entre 18 y 23 meses

• El riesgo de la segunda gestación esmenor


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Importancia de espaciar los embarazos

• Período intergenésico menor a seis

meses

• Existe el riesgo que el nuevo hijo nazca

prematuro (antes de las 37 semanas),

con bajo peso (menor a 2500 gramos) yrestricción de crecimiento fetal


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Conclusión

• El embarazo durante el período de la

lactancia, especialmente si este ocurre

dentro de los primeros seis meses post

parto, establece un mayor riesgo fetal

y materno (antecedentes personales y

atención obstétrica)


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• La mejor alimentación que se le puede

suministrar a un bebé durante sus

primeros meses es la lactancia materna

• Proporciona innumerables benecios

nutricionales e inmunológicos

Ventajas de la lactancia


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• Es del conocimiento de las mujeresque la lactancia es un método de

anticoncepción natural que evita que se

produzca un nuevo embarazo

• Es una alternativa ante la decisión de

la mujer no tomar anticonceptivos

hormonales durante este proceso

Ventajas de la Lactancia


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• La lactancia si bien retrasa la ovulación

y el ciclo menstrual, requiere delcumplimiento de algunos requisitos, que

no todos consideran

Ventajas de la Lactancia


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Lactancia como método anticonceptivo

• OMS

• El método de la amenorrea de la lactancia (MELA)

se basa en el efecto siológico de amamantar para

suprimir la ovulación


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Lactancia como método anticonceptivo

• Usar esta práctica como método anticonceptivo

puede ser ecaz durante los seis meses posteriores al

parto sólo si la mujer:

– No reemplaza la leche materna con otros

alimentos

– Alimenta a su hijo por lo menos cada cuatro horas

durante el día y cada seis horas durante la noche

– No tuvo ningún periodo menstrual desde el

nacimiento de su hijo


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Riesgos de un embarazo durante la lactancia

• Este método anticonceptivo no

funciona cuando se introducen

alimentos complementarios a los bebesindependientemente de la indicación

(bajo peso al nacer) o no se lleva cabo

el MELA (prematuros)


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Riesgos de un embarazo durante la lactancia

• La lactancia (MELA) como protección

anticonceptiva tiene un 98% de ecacia

(requisitos), protege menos que losanticonceptivos orales (0.1%).

• Dispositivo T de Cu ecacia 97%.


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Anatomía y fisiologíaCuando considerar otro método anticonceptivo

• Importante

• La lactancia es conable durante sólo seis meses

después del parto

• Si la madre no puede amamantar al bebé

durante el día

• Menstruación


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• Para el uso de un método

anticonceptivo en lactancia hay quepromover los que no provocan impacto

importante en la leche


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• Alternativas anticonceptivas y lactancia

• Estas opciones incluyen dispositivos

intrauterinos (DIU), métodos de barrera

(preservativos) métodos químicos

(espermicidas en forma de cremas, geles

y óvulos), y los métodos hormonales


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• Los anticonceptivos hormonales

combinados ( compuestos de estrógeno

y progesterona) son una alternativa porsu efectividad. No están indicados en

lactancia. Criterios elegilibilidad OMS.

Grupo 4


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• Existen los que están compuestossolo por progesterona, en cantidades

menores entre 3 a 5 veces que

las píldoras tradicionales. Los

anticonceptivos solo de progesterona

permiten amamantar sin inconvenientes,

y mantener una anticoncepción segura


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Anticoncepción y Lactancia

• Píldoras de solo progestágeno.

Implantes. Endoceptivos

• Inhibición de la ovulación. Cambios en

el moco cervical

• Cambio en los patrones de sangrado


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• Criterios médicos de elegibilidad de laOMS para iniciar el uso de métodos

anticonceptivos


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Sistema de categorización simplificado en 2 categorias

Categoríade la OMS

Con decisión clínica Con decisión clínicalimitada

1 Se puede usar el método en

cualquier circunstancia

Se puede usar

el método

2

Generalmente se puede usar el

método

Se puede usar

el método

3

Generalmente no se recomienda

el uso del método a menos que

no se disponga de otros métodos

mas apropiados o que los

metodos disponibles

no sean aceptables

No se debe usar

el método

4 No se debe usar el método No se debe usar

el método


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-6 semanas 6 semanas

a 6 meses

6 meses o

más

AOC 4 3 2

Píldoras solo

progestageno 3

1 1

DMPA/NET-EN 3 1 1

Implantes 3 1 1

Se acepta la esterilización femenina en cualquier período. La OMS no

indica la condición para los DIU T cu-308A. No se afecta la elegibilidadCondones y

Espermicidas 1 1 1

MELA 1 1

• Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para iniciar el uso de métodosanticonceptivos. Lactancia. Todos los períodos de tiempo en relación al parto



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CDC Center for Disease Control and Prevention

U S. Medical Eliibiglity Criteria

for Contraceptive Use, 2010Adapted from the World Health Organization Medical

Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th edition


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Personal Characteristics and Reproductive History

Breastfeeding

a.


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• Lactogenesis after early postpartum use of the

contraceptive implant

• Objetivo del trabajo. Evaluar la lactogénesis

después de la aplicación temprana postpartodel implante anticonceptivo de etonogestrel

Material y métodos. 69 mujeres, 35 fueron

asignadas a aplicación temprana del implante

(1-3 días), 34 para aplicación estándar (4-8semanas)

Obstetrics & Gyneclogy Vol. 117 Number 5, May 2011 Shwan E, et al. 1114-1121


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• No existieron diferencias estadísticamente

signicativas entre los grupos estudiados

en edad, raza, paridad, atención obstétrica y

experiencia previa lactancia

• La inserción temprana demostró no ser inferior

a la inserción estándar en el tiempo para estadio

II de lacto génesis


Resultados


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• La inserción temprana también demostró noser inferior que la inserción estándar en la

incidencia de lactancia fallida

• La utilización de formulas suplementarias no fuesignicativamente diferente entre los grupos

• La composición de la leche no fuesignicativamente diferente entre los grupos



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• El desarrollo de la lactancia fue similar

en mujeres que utilizaron en forma

temprana comparada con la inserciónestándar postparto del implante de

etonogestrel


Conclusión


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• Programa de anticoncepción. México Poblaciónde reemplazo

• Educación

• Información

• Aceptación y tolerancia


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• Recordar que la lactancia no te

protege de las enfermedades detransmisión sexual. Usar un condón de

látex o femenino reduce el riesgo de

infecciones.

Conclusiones

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