УДАЛЕННАЯУДАЛЕННАЯ ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА––

ПРАКТИЧЕСКИЙПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТОПЫТ

Е.Е. Образцова -- главный врач АУЗ ВО «ВОККДЦ»

13 отделов

более

300 методовобследования

Ежегодно:

200 000200 000 консультаций600 000600 000 исследований30 000 30 000 манипуляций1200 1200 челчел.. в дневномстационаре

ВОРОНЕЖСКИЙВОРОНЕЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙОБЛАСТНОЙКЛИНИЧЕСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНОКОНСУЛЬТАТИВНО--ДИАГНОСТИЧЕСКИЙДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТРЦЕНТР

прием по 33

специальностям3 000

посещенийв день

60%60% объемов - в рамках ПГГ40%40% объемов – платные

услуги0� 20� 40� 60� 80� 100�

В АУЗ ВО "ВОККДЦ"

В учреждениях 1-2 уровня

82,5�

12,7�

17,5�

87,3�

Сложные методы Простые методы

СООТНОШЕНИЕ ПРОСТЫХ И СЛОЖНЫХ МЕТОДИК

ВОККДЦВОККДЦ -- ««ЦЕНТРЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯУПРАВЛЕНИЯДИАГНОСТИКОЙДИАГНОСТИКОЙ ИИ РАННИМРАННИМВЫЯВЛЕНИЕМВЫЯВЛЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙЗАБОЛЕВАНИЙ»»

Новые формы

организации

диагностики

(дистанционные)

Областной

межведомственный

проект

«Живи долго!»

Анализ качества

диспансеризации

в МО области

Координация

приоритетного

направления нац.

проекта

«Новая модель

ПМСП»

Экспертный

уровень

амбулаторной

диагностики

Организационно-

методическая роль

ДИСТАНЦИОННАЯДИСТАНЦИОННАЯ РАСШИФРОВКАРАСШИФРОВКА

ЗащищенныЗащищенны

йй

WebWeb

интерфейсинтерфейс //

ЗТКИЗТКИ

ЗащищенныЗащищенны

йй

WebWeb

интерфейсинтерфейс //

ЗТКИЗТКИ

Средний

медицинский

работник в районе

Расшифровка и

заключение врачом

ВОККДЦ

Получение результатов

исследования в течение

4-24 часов

��ЭкспертнаяЭкспертная консультацияконсультация диагностическидиагностически ««сложныхсложных»» случаевслучаев

��ВВ случаеслучае недостатканедостатка врачейврачей –– расшифровкарасшифровка исследованийисследований заза счетсчет

средствсредств ОМСОМС

ЦелевоеЦелевоеиспользованиеиспользование

диагностическогодиагностическогооборудованияоборудования вв

районахрайонах

ПриближениеПриближениедиагностическихдиагностических услугуслуг

кк населениюнаселениюОптимизацияОптимизация расходоврасходов

ВЫПОЛНЕНОВЫПОЛНЕНО ДИСТАНЦИОННЫХДИСТАНЦИОННЫХРАСШИФРОВОКРАСШИФРОВОК

№ Исследование 2015 2016 2017 20184 мес.

2019

Лучевая диагностика

1 МСКТ 55 313 816 449 5

2 МРТ 0 1 - - 0

3

Рентгенограммы903 3 315 6 309 3 610 1 268

4 Маммография 0 877 10 497 7 150 1 166

Функциональная диагностика

5 Холтер ЭКГ 733 1 509 2 525 1 733 488

6 СМАД 249 588 935 455 108

7 ЭЭГ 25 85 204 370 68

8 ФВД 87 64 260 52 4

ДИНАМИКАДИНАМИКА ЧИСЛАЧИСЛАИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ 20182018--20192019гггг

№ Исследование Тариф 4 мес. 2018 4 мес. 2019

Лучевая диагностика

1 МСКТ 185,25 213 5

2 МРТ 185,25 0 0

3 Рентгенограммы 95,82 1 701 1 268

4 Маммография 95,82 1 490 1 166

Функциональная диагностика

5 Холтер ЭКГ 185,25 609 488

6 СМАД 141,06 182 108

7 ЭЭГ 185,25 212 68

8 ФВД 141,06 34 4

С 1.01.2019г. изменился механизм оплаты за исследования

(удержание из подушевого финансирование МО за оказанные

услуги)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙДИСТАНЦИОННОЙРАСШИФРОВКИРАСШИФРОВКИ ИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ(2018 (2018 годгод))

высокий уровень активности МО

средний уровень активности МО

гг. . ВОРОНЕЖВОРОНЕЖ

РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНИЗАЦИИОРГАНИЗАЦИИДИСТАНЦИОННОЙДИСТАНЦИОННОЙ РАСШИФРОВКИРАСШИФРОВКИ

• Целевое использование имеющегося оборудования

в районных больницах и городских поликлиниках

• Приближение диагностических услуг к населению

(не надо ехать в г.Воронеж)

• Решение проблемы недостатка кадров

• Оптимизация расходов на содержание врачебного

персонала

• Более высокое качество диагностики

% % ПАТОЛОГИИПАТОЛОГИИ припри МАММОГРАФИИМАММОГРАФИИ((районныерайонные больницыбольницы, 2018, 2018гг.).)

14.3

37.5

(ДЦ)

14.9

37.5

(ДЦ)

% % ПАТОЛОГИИПАТОЛОГИИ припри МАММОГРАФИИМАММОГРАФИИ((поликлиникиполиклиники гг..ВоронежаВоронежа, 2018, 2018гг.).)

ВЫВОДЫВЫВОДЫ ((попо результатамрезультатам 20182018гг.).)

1) Отмечается высокий разброс доли выявленной патологии:

•в РБ, использующих дистанционную расшифровку - 39-58%

•в РБ, не использующих дистанционную расшифровку - 13-85%

2) Выявление патологии при расшифровке специалистами ВОККДЦ

(37,5%) значительно выше среднего показателя выявляемой

патологии в МО области (14,9%)

3) Аудит качества исследований в 15 МО с низкой выявляемостью

патологии по ММГ (425 случаев) выявил основные замечания:

неверная трактовка изменений (гипердиагностика - 3%,

гиподиагностика - 7%, неполное отображение изменений,

неверная трактовка изменений, неточности статистики,

отсутствие классификации и др.)

С 6 мая 2019 года в России вступил в

силу новый порядок проведения

диспансеризации и

профилактических медосмотров

ПЕРЕЧЕНЬМЕРОПРИЯТИЙ СКРИНИНГА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХНА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ

ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Скрининг на выявление

злокачественных новообразований

молочных желез (у женщин):

в возрасте от 40 до 75 лет

включительно

- маммография обеих молочных желез

в двух проекциях

с двойным прочтением

рентгенограмм 1 раз в 2 года

количество исследований

увеличивается в 1,5 раза

острая необходимость

создания референс - центра

Холтер

ЭКГ98%

СМАД 86% Гипертензия 79%

ЭЭГ 84%

ФВД 47% Нарушение бронхиальной проводимости 82%

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬВЫЯВЛЯЕМОСТЬ

Сочетанные нарушения ритма и

проводимости 38%

Желудочковая и

наджелудочковая

экстрасистолия 34%

AV - блокады 10%

Мерцательная аритмия 9%

Ишемические изменения 8%

Эпилептическая активность 2%

Диффузная изменения биоэлектрической активности головного мозга

8%

Регуляторные изменения 83%

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХОТДЕЛЬНЫХЛАБОРАТОРНЫХЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ

�повышение качества и скорости получения

результатов

�оптимизация расходов на лабораторную

диагностику

МодельМодель длядля ВоронежскойВоронежской областиобласти предусматриваетпредусматривает централизациюцентрализацию

отдельныхотдельных затратныхзатратных видоввидов лабораторныхлабораторных исследованийисследований (49 (49

показателейпоказателей))

40 медицинскихорганизаций

Биохимические исследованияальбумин, антистрептолизин-О, ГГТП, креатинкиназа, ЛДГ, липаза,

магний, мочевая кислота, ревмофактор, С-реактивный протеин,

триглицериды, фосфор, щелочная фосфатаза и др.

ОнкомаркерыAFP, B-HCG, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CEA, PSA, PSA

свободный

ГормоныCT3, CT4, DHEA-S, инсулин, ЛГ, прогестерон, пролактин, С-пептид,

тестостерон общий, ТТГ, ФСГ, эстрадиол

Прочиеантитела IgG к аскариде, антитела к гельминтам, антитела к

лямблиям, IgE

ВОККДВОККДЦЦ

�Снизилась доля тестов, выполненных ручными методиками (с 55%

до 51%), повысилась доля тестов, выполненных на автоматических

анализаторах (с 45% до 49%).

�Благодаря централизации во всех МО расширился спектр

исследований:

�В рамках централизации все 100% исследований подтверждены

ФСВОК

�Существенно улучшилось качество преаналитического этапа

РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИЦЕНТРАЛИЗАЦИИЛАБОРАТОРНОЙЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИДИАГНОСТИКИ

Уровень

Обязательноечисло тестов

% до началацентрализации

% после началацентрализации

I 46 51% 100%

II 81 71% 89%

АУТСОРСИНГ ЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ДРУГИХ МО

2019

2017

БУЗ ВО «ГБ № 16»

Нижнедевицкая РБ

Калачеевская РБ

Каширская РБ

ГБ №16

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Виды исследований 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год

биохимические, иммунохимические

468 283 491 849 526 209 826 615

цитологические традиционные 12 828 20 533 18 461 -

жидкостная цитология - 812 12 628 67 846

исследование кала на скрытуюкровь

- 1 387 22 369 31 430

лабораторные исследованиядля Нижнедевицкой РБ, ГБ №16,Калачеевской и Каширской РБ

- 7 851 103 552 491 546

Число исследований

НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕВ ЛАБОРАТОРИИ

Биохимические исследования

Иммунохимические исследования (гормоны, онкомаркеры, маркеры инфекций)

2018 г.

Beckman Coulter AU 5800

Roche Сobas 6000 + Integra 400 Plus

Roche Cobas 6000

(2 модуля c-501)

Roche Cobas 6000

(2 модуля e-601)

Roche Cobas 8000

(2 модуля e-602)

Abbott ARCHITECT i2000

(2 модуля в интеграции

+ 1 отдельный)2019 г.

3/4

1/4

3/4

1/4

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

С мая 2018 г. выделено отделение клинической патоморфологии

2018 г.

- цитологических исследований - 55,3 тыс.

- гистологических исследований - 6,5 тыс.

Централизованные исследования:

2018 год 2019 год

Традиционная

цитология9 МО

18,5

тыс.7 МО

26,9

тыс.

Жидкостная

цитология 16 МО12,6

тыс.37 МО

67,8

тыс.

С 2019 г. - централизованные исследования методом жидкостной цитологии

в рамках диспансеризации - для всех районных больниц области!

традиционный мазок

жидкостная цитология

УЧРЕЖДЕНИЯУЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГОПЕРВИЧНОГО ЗВЕНАЗВЕНА

АнализАнализ каждогокаждого случаяслучая диспансеризациидиспансеризации::ВыполнениеВыполнение стандартовстандартов обследованияобследованияОпределениеОпределение группыгруппы здоровьяздоровьяНаправлениеНаправление нана углубленноеуглубленное обследованиеобследование (II (II этапэтап))СводныйСводный ежемесячныйежемесячный анализанализ попо каждойкаждой МОМО

КОНТРОЛЬКОНТРОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИДИСПАНСЕРИЗАЦИИВВ 50 50 МОМО ВОРОНЕЖСКОЙВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИОБЛАСТИ

ЭМКЭМК МОМО АНАЛИТИЧЕСКИЙАНАЛИТИЧЕСКИЙ СЕРВИССЕРВИСДОЦОЗДОЦОЗ

ВОККДЦВОККДЦ

ПроанализированоПроанализировано

болееболее 2 2 МИЛЛИОНАМИЛЛИОНА

ЭМКЭМК

ПодробныйПодробныйиндивидуальныйиндивидуальный анализанализнаправляетсянаправляется ежемесячноежемесячно

главномуглавному врачуврачукаждойкаждой поликлиникиполиклиники

НаправлениеНаправление нана II II этапэтапувеличилосьувеличилосьсс 8% 8% додо 46 %46 %

защищеннзащищенн

ыйый

WebWeb

интерфейсинтерфейс

Е.Е. Образцова -

- главный врач АУЗ

«ВОККДЦ»