Gestión de la Seguridad en el ámbito de laGestión de la Seguridad en el ámbito de laGestión de la Seguridad en el ámbito de la Gestión de la Seguridad en el ámbito de la atención atención sociosanitariasociosanitaria

Estudio EARCAS. Enfoques y resultados en Residencias y Centros Estudio EARCAS. Enfoques y resultados en Residencias y Centros Asistenciales Asistenciales SociosanitariosSociosanitarios

J é J íJ é J í MiMiJosé Joaquín José Joaquín MiraMira

jose.mira@umh.esjose.mira@umh.es

•• Todos podemos equivocarnos.Todos podemos equivocarnos.•• En cualquier actividad humana se producen errores.En cualquier actividad humana se producen errores.•• Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente, Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente, 

para evitar/reducir errores.para evitar/reducir errores.•• En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High 

ReliabilityReliability OrganizationsOrganizations –– HRO) los errores tienen HRO) los errores tienen consecuencias fatales.consecuencias fatales.L HRO lid t i t i d id dL HRO lid t i t i d id d•• Las HRO lideran actuaciones en materia de seguridad.Las HRO lideran actuaciones en materia de seguridad.

INCIDENTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTEINCIDENTES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Incidente sin daño

EA EA con consecuencias fatales

Número y frecuencia de Eventos adversos en Número y frecuencia de Eventos adversos en hospitales y atención primaria en Españahospitales y atención primaria en Españap y p pp y p p

ENEAS APEAS

24 hospitales6 de tamaño pequeño (de 100 a 199 camas), 

13 de tamaño mediano (de 200 a 499) y

48 Centros de Atención Primaria de 16 CCAA.452 profesionales (251 médicos de familia 4913 de tamaño mediano (de 200 a 499) y 

5 de tamaño grande (mayor o igual 500 camas).452 profesionales (251 médicos de familia, 49 pediatras y 152 enfermeros).

Resultados del estudio ENEAS Resultados del estudio ENEAS –– frecuencia EAfrecuencia EA

5.476 Pacientes

1 755 Alertas1.755 Alertas

501 Falsos + 9,1 %

191 Incidentes 3,5 %12,2 %

476 EA 8,7 %

Sólo los ocasionados por la atención sanitaria en el hospitalp p

Impacto en términos de costesImpacto en términos de costes2.511.000 Estancias Adicionales

904.744 Estancias Evitables

6 Hospitales de 500 camas/año

400 millones de euros/año

D t ti d i ióDatos estimados ‐ aproximación

Resultados del estudio ENEAS Resultados del estudio ENEAS –– Riesgo de EARiesgo de EA

• Los pacientes ingresados en un hospital pequeño tenían 1,5 veces más riesgo de sufrir un EA. 

• Los que presentaban factores de riesgo intrínseco, 1,6 veces más riesgo de sufrir un EA.riesgo de sufrir un EA.

• Los mayores de 65 años con factores de riesgo extrínsecos, tenían 2 5 veces más riesgo de sufrir un EA2,5 veces más riesgo de sufrir un EA.

• Si la hospitalización fue superior a una semana en un servicio ámédico, tenían 3,5 veces más riesgo que los que ingresaron en un 

servicio quirúrgico durante menos de una semana.

Resultados del estudio APEAS Resultados del estudio APEAS –– frecuencia EAfrecuencia EA

96.047 Consultas

2 059 Alertas2.059 Alertas

216 Falsos + 21,4 ‰

716 Incidentes 7,5 ‰18,63 ‰

1.074 EA 11,18 ‰

Evento adversoadverso

Estudio EARCASEventos Adversos en Residencias y CentrosAsistenciales Sociosanitarios

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad

Carlos Aibar RemónJesús María Aranaz AndrésJesús María Aranaz AndrésJosé Joaquín Mira SolvesPastora Pérez PérezMª José Rabanaque HernándezJulián Vitaller BurilloJulián Vitaller Burillo

Explorar los rasgos de la cultura de la seguridad en los centros que

OBJETIVOS

Explorar los rasgos de la cultura de la seguridad en los centros que prestan atención sociosanitaria en España.

• Determinar los riesgos más relevantes relacionados con la asistencia sanitaria en el entorno de estos centros:

– Estimar cuales son los incidentes y eventos adversos más comunes.

– Identificar cuáles son los factores contribuyentes.y

– Detectar cuales son las barreras para la seguridad del paciente.

Priorizar las actuaciones orientadas a lograr una atención más segura• Priorizar las actuaciones orientadas a lograr una atención más segura.

QUÉ SON CENTROS SOCIOSANITARIOS

Centros en régimen de internado en los que se presta unat ió it iit i i li l ti dti d ltidi i li t latención sanitariasanitaria yy socialsocial continuadacontinuada, multidisciplinar, temporal o

permanente, a pacientes que necesitan de unos cuidadossanitarios de largalarga duraciónduración, convalecencia o rehabilitación ocuidados a pacientes con algún tipo de dependencia.

Clasificados en: hospitales de media/larga estancia y residenciasClasificados en: hospitales de media/larga estancia y residencias sociosanitarias.

• Número de hospitales de media/larga 124124 (85 privados y 39 públicos)124124 (85 privados y 39 públicos)

• Número de residencias sociosanitarias• Número de residencias sociosanitarias50915091 (1019 públicas y 4072 privadas)

QUÉ HEMOS HECHO

Estudio cualitativocualitativo en dos momentos con objetivos y metodologías complementarias:objetivos y metodologías complementarias:

• 1. Delphi (2 olas)• 2. Encuesta frecuencia EA• 3 Metaplan• 3. Metaplan

É

Muestra de oportunidad de centros, servicios y profesionales

Comité de Ética e Investigación Clínica de Aragón, 10 septiembre 2010

Mayo 2010Envío de información a Comité técnico Asesor de Seguridad del Paciente: memorándum, cuestionario 1 y listado de centros públicos o concertados sanitarios y socio sanitarios + contacto telefónico

Mayo 2010Contacto personal con los expertos y envío de cuestionario 1 (e-mail y teléfono)

Junio 2010 Respuestas a cuestionario 1

Julio-agosto 2010 Síntesis cuestionario 1 y elaboración de cuestionario 2

Septiembre 2010Contacto personal con los expertos y envío de cuestionario 2 (e-mail y teléfono) y encuestas para colaboradores

O t b 2010 Respuestas a cuestionario 2Octubre 2010 Respuestas a cuestionario 2

Octubre-noviembre 2010Elaboración informe final del estudio Delphi

Selección participantes

Marzo 2011 Metaplan

Febrero-junio 2011 Elaboración informe final

PARA QUÉ UN DELPHI

• Explorar cultura de la seguridad.

Describir IRSP y EA más comunes• Describir IRSP y EA más comunes.

• Identificar factores contribuyentes.

• Determinar actuaciones prioritarias de cara a lograr una atención sociosanitaria más segurag

CÓMO HICIMOS

•• 4848 preguntas distribuidas en 6 bloques

• Responden profesionales con más de tres años p pdesempeñando su actividad profesional en centros sociosanitarios, tanto en puestos directivos como de atención directa al pacientede atención directa al paciente.

Primera ola Segunda ola

• 97 invitados• 88 respondieron

• 88 invitados75 di • 88 respondieron

(90,7% tasa de respuesta)• 75 respondieron

(88,2% tasa de respuesta)

QUIÉNES RESPONDIERON

La mayoría trabajaba en un centro sociosanitario

públicopúblico (64,8%64,8%), generalmente una residenciaresidencia (62,8%),

con un número de camas superior a las 150 camas superior a las 150 (53 4%53 4%) y con un número de camas superior a las 150 camas superior a las 150 (53,4%53,4%) y

con un índice de ocupación superior al 75% ocupación superior al 75% de su

capacidad (96,6%).

QUÉ NOS DIJERON

cultura de la seguridad

• Practica totalidad conocían temática seguridad del pacienteseguridad del paciente.

• Se realizaban sesiones de formación relacionadas con la seguridad del paciente:relacionadas con la seguridad del paciente:–– 21,6%21,6% nunca o casi nunca

–– 55,7%55,7% alguna vez

QUÉ SABEMOS

ISP y EA más frecuentes Totales (%)

R l i d l id d 35 5Relacionados con los cuidados 35,5

Relacionados con la medicación 32,3

Relacionados con infección 22,6

Relacionados con el procedimiento 3 2Relacionados con el procedimiento 3,2

Otros 6,5

incidentes y eventos adversos más comunes

QUÉ NOS DIJERON

ISP y EA relacionados con los cuidados proporcionados al paciente

n %

Caídas en la deambulación 59 67,0

Caídas en el baño, habitación 56 63,6

Incontinencia urinaria o fecal 54 61,4

Caídas de la cama, silla de ruedas, sillón 54 61,4

Estreñimiento 51 58,0

Aspiración broncopulmonar en anciano con demencia 50 56,8

Escaras, úlcera por presión 49 55,7

Errores de medicación más frecuentes n %

Falta de cumplimiento por el paciente 72 81,8

Medicamento innecesario 66 75,0

Omisión de dosis o de medicamento 60 68,2

Duración del tratamiento incorrecta 56 63,6

Técnica de administración incorrecta (incluye fraccionar o triturar i i d t f ólid l )

55 62,5inapropiadamente formas sólidas orales)

,

Monitorización insuficiente del tratamiento: Falta de revisión clínica, Falta de controles analíticos, Interacción medicamento-medicamento Interacción medicamento alimento

50 56,8medicamento, Interacción medicamento-alimento

Paciente equivocado 50 56,8

Hora de administración incorrecta (incluye la administración del medicamento fuera del intervalo de tiempo definido en cada institución sanitaria para la programación horaria de administración)

49 55,7

Dosis incorrecta 46 52,3Dosis incorrecta 46 52,3

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria más f

n %frecuentes

%

Neumonía por aspiración 74 84,1

Infección de úlceras por presión 72 81,8

ITU (infección del tracto urinario) asociada a sondaje 70 79,5

Conjuntivitis 56 63,6

Infección oportunista por tratamiento inmunosupresor o uso de antibióticos

41 46,6uso de antibióticos

Infección de herida quirúrgica y/o traumática 38 43,2

Causas de ISP y EA relacionados con la valoración inicial %

ydel paciente

n %

No establecer necesidades particulares del paciente. Plan de 20 22 7

p pcuidados del paciente

20 22,7

Fallo en la revisión de la medicación del paciente 11 12,5

No actualización de datos en la historia 8 9,1

Fallo en la valoración física de la dependencia: 7 8 0

Fallo en la valoración física de la dependencia: deambulación, higiene personal, alimentación, eliminación,

7 8,0

ISP y EA relacionados con el diagnóstico al paciente n %

Retraso en el diagnóstico 13 14,8

No detección de cambios en el estado habitual 12 13 6No detección de cambios en el estado habitual 12 13,6

No detección de deterioro de capacidad cognitiva: desorientación, confusión, pérdida de memoria, delirios, torpeza, aturdimiento

5 5,7

No detección de cambios de peso. 4 4,5

Control inadec ado del dolor e inflamación 4 4 5Control inadecuado del dolor e inflamación 4 4,5

QUÉ NOS DIJERON

Factores que contribuyen a la ocurrencia de ISP y EA n %

Fallo en la valoración física de la dependencia: Fallo en la valoración física de la dependencia: deambulación, higiene personal, alimentación, eliminación

65 73,9

No establecer necesidades particulares del paciente. Plan 65 73 9

p pde cuidados del paciente

65 73,9

No actualización de datos en la historia 57 64,8

Fallo en la revisión de la medicación del paciente 48 54,5

Fallo en la valoración mental: escalas 39 44,3

Fallo en la valoración clínica del paciente: identificación de Fallo en la valoración clínica del paciente: identificación de diagnósticos médicos, patología de base

35 39,8

Qué hace que ocurren ISP y EAQué hace que ocurren ISP y EA

Perfil del paciente con mayor riesgo de sufrir EA n %Pacientes con deficiencias en la función cognitiva: coma, demencia, l h i

85 96,6alzheimer,…

85 96,6

Pacientes con deficiencias en el estado nutricional: problemas para masticar, deglutir, dolor, cambios de peso, necesidad de SNG,

t l di t i l l t75 85,2

parenteral, dietas especiales, suplementos,…

Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia, parálisis cerebral, accidente cerebrovascular, hemiplejía, esclerosis múltiple,

74 84 1paraplejía, parkinson, tetraplejía, trastornos convulsivos, accidente isquémico transitorio (AIT), lesión cerebral traumática,…

74 84,1

P i l i d l i d b l ió Pacientes con alteraciones del comportamiento: deambulación, abusos verbales, abusos físicos, comportamiento socialmente inadecuado, perturbado, resistencia a cuidados…

63 71,6

Pacientes con deficiencias en la función física: encamados, necesidad de dispositivo para caminar (bastón, andador, silla ruedas), ayuda para vestirse, uso del WC, higiene...

64 72,7

Quién tiene mayores riesgos

PARA QUÉ UNA ENCUESTA

Estimar la frecuencia y distribución frecuencia y distribución de los incidentes y eventos adversos más comunes que se producen en y eventos adversos más comunes que se producen en los centros sociosanitarios, con el detalle errores de medicación.ed cac ó .

76767676 centros – media 12 - 940 encuestas

PA1 Náuseas, vómitos o diarreaPA2 Hi t ióPA2 HipotensiónPA3 EstreñimientoPA4 Hipo/hiperglucemiaPA5 Prurito, rash o lesión dérmicaPA6 Malestar o dolorPA7 alteraciones neurológicasPA7 alteraciones neurológicasPA8 Desequilibrio electrolíticoPA9 Otros efectos secundariosPA10 Intolerancia a fármaco

MetaplanMetaplaPara qué

• Analizar factores que contribuyen a ISP y EA.

• Detectar las barreras culturales y organizativas.

• Identificar prioridades y elaborar propuestas efectivas y sostenibles de prevención de EA

Método de trabajo

Recogimos propuestas, ideas y experiencias, ecog os p opuestas, deas y e pe e c as, las ordenamos y las priorizamos

QUÉ NOS DIJERON1. Desarrollo de un plan de atención centrado en el paciente

2. Protocolización de actuaciones previas al ingreso

QUÉ NOS DIJERON

2. Protocolización de actuaciones previas al ingreso

3. Protocolización de actuaciones en el momento y tras el ingreso

4. Formación y entrenamiento en higiene de manos

5. Identificación correcta de medicación y usuario

6. Revisión del paciente polimedicado

7. Mejora del soporte de información terapéutica7. Mejora del soporte de información terapéutica

8. Protocolización de cuidados transicionales y continuidad asistencial

9. Implantación de sistemas de registro y control de incidencias

10. Formación y sensibilización de los profesionales en seguridad

Pacientes de mayor riesgo de sufrir EA orden

Pacientes con deficiencias en la función cognitiva: coma, demencia, Alzheimer,… 1

Pacientes con deficiencias en el estado nutricional: problemas para 2p pmasticar, deglutir, dolor,… 2

Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia parálisis cerebral Pacientes con enfermedades neurológicas: afasia, parálisis cerebral, accidente cerebrovascular, hemiplejía,… 3

Pacientes con alteraciones del comportamiento: deambulación, comportamiento socialmente inadecuado, resistencia a cuidados... 4

P i t d fi i i l f ió fí i d id d Pacientes con deficiencias en la función física: encamados, necesidad de dispositivo para caminar, … 5

Características Estudio EARCAS Estudio ENEAS Estudio APEAS

Tipo de estudio Cualitativo Cohorte histórica Prevalencia

Tipo de bl ió

Pacientes y residentes HML RES

Pacientes atendidos en hospitales de

Pacientes atendidos en centros de atención población en HML y RES en hospitales de

agudoscentros de atención

primaria

Frecuencia No determinable 9,3% (IC: 8,6-10,1) 11,18‰ (IC:10,5 - 11,8)

Eventos

Relacionados con los cuidados

Relacionados con la medicación

Relacionados con la medicación

Relacionados con la Relacionados con la Empeoramiento de Eventos adversos más comunes

medicación infecciónp

enfermedad de base

Relacionados con la infección

Relacionados con un procedimiento

Relacionados con un procedimiento

Relacionados con la valoración

Relacionados con los cuidados

Relacionados con la infección

QUÉ HEMOS APRENDIDO

• Los ISP y EA más comunes y que requieren atención prioritaria están

QUÉ HEMOS APRENDIDO

relacionados con los cuidados, el incumplimiento de las prescripciones, los acontecimientos adversos por medicación (trastornos digestivos e hipo o hiperglucemia relacionados con el uso de antidiabéticos orales o insulina), las infecciones del tracto urinario y los relacionados con la valoración del paciente.

• La vulnerabilidad y características clínicas y de dependencia de los pacientes, los fallos de comunicación, la formación y el entrenamiento de los profesionales son los factores contribuyentes de mayor peso.

• Es prioritario protocolizar la coordinación entre niveles y la transición asistencial, desarrollar planes de cuidados individualizados y la revisión de

i j l hi i d l tratamientos y mejorar aspectos como la higiene de manos, la identificación de pacientes, el trabajo en equipo y la comunicación.

Jesús María Aranaz Andrés, José Joaquín Mira Solves, Pastora Pérez Pérez, Mª José Rabanaque Hernández, Julián Vitaller Burillo, Yolanda Agra Varela, Jesús Casal Gómez, María del Mar Fernández Maíllo, Mª Isabel Dotor Gracia, Concepción Barrera Becerra, Carlos Aibar Remón, Sara Mérida Fernández, Mª Jesús González Mateos, Carlos Campillo Artero, Paloma García de Carlos, Henar Rebollo Rodrigo, Trinidad Valle Madrazo, Olga Solas Gaspar, Mª José Pérez Boillos, Josep Davins i Miralles, Fernando Álava Cano Ricard Meneu de la Guillerna Maria Antonia Blanco Galán Leopoldo García Peña Mercedes Carreras Fernando Álava Cano, Ricard Meneu de la Guillerna, Maria Antonia Blanco Galán, Leopoldo García Peña, Mercedes Carreras Viñas, Alberto Pardo Hernández, Carmen Albéniz Lizarraga, Susana Valbuena Moya, Francisco Javier Gost Garde, Marbella García Urbaneja, Adolfo Cestafe Martínez, Josefa Gil Moreno, Larbi Moeda Adesla, Marisol Cano Garzón, Inmaculada García Balaguer, Francisco J. Aguilera Moreno-Aurioles, Antonia Zúñiga-Foche, Rafaela García Sánchez, Victoria Sánchez Ortega, Teresa Moya Porte, Milagros Díaz García, José Manuel Cucullo López, Mª Carmen Marco Liarte, Marina Alaguero Hernández, Jesús Magdalena Belio, Francisco Manuel Álvarez Álvarez, Mª José Balbuena Infanzón, Josefina Tuero González, Juan Carlos Tizón Vázquez, Fernando Martínez Cuervo, Guillermo Pérez Vázquez, Sofía Velat Llavona, Mª Teresa Díaz González, Marta Eguidazu Pujades, Domingo de Guzmán Pérez Hernández, Yesabel Ruth Hernández Valerón, José Ramón Temiño Suso, g j , g , , ,Mariano Esbrí Víctor, Valentín Espinosa Camargo, Antonia Palomo Díaz, Fernando Ramón Sequí Muñoz, Luisa Estremera Díaz, Aurora María Cruz Santaella, Miguel Matías Estrada, Mª Begoña Franco Palacios, María Pilar Lopez Viñas, Benito CañueloColeto, Juan Gastelu-Iturri Bilbao, Antonio Valdenebro Alonso, Lourdes Ausín Pérez, José Miguel García Vela, Mª Dolores Castillo Paramio Xavier Forés García Francesc Escabia Rodríguez Albert Galobart Roca Elisa Villalba Fernández Teresa Castillo Paramio, Xavier Forés García, Francesc Escabia Rodríguez, Albert Galobart Roca, Elisa Villalba Fernández, Teresa Gabarró Taulé, Sergio Fernández Martínez, Mª Isabel Bermúdez Bellido, Rosa Romana Manrique Blázquez, Mª José Flores Beses, José Jorge Botella Trelis, María Inmaculada Pérez Escoto, Emilio de la Fuente Medina, Raquel Manjón García, Jorge Viloria de Alba, Carmen Conde Lima, Eduardo Otero Rodríguez, María González Arias, Raquel Rodríguez Veiga, Mª del Mar Otero Manso, Rosa Ana Macedo Abeijón, Manuel Carnicero Bujarrabal, Pilar Blanco Hernández, Yolanda Pérez Polo, Antonio Javier Moreno del Prado, Santiago Ruiz Grima, Victoria Valverde Moyar, Mª Concepción González Galán, Ángel Toral Revuelta, Cristina Viana Cepeda, Manuel López Martínez, Fredy Pérez Sánchez, Claudia Marcela Guzmán Navas, Silvia LoresTorres, Lufertuna Calletano R, Mª Dolores Sánchez de Amoraga Peñalver, Antonia Esperanza Martínez Martínez, Mª Begoña Torres, Lufertuna Calletano R, M Dolores Sánchez de Amoraga Peñalver, Antonia Esperanza Martínez Martínez, M Begoña Flamarique Chocarro, Cristina Larrodé Pellicer, Mª Teresa Uriarte García, Santiago Imaz Zuazu y... 940 profesionales más