Операции на нервных стволах

Поперечный разрез нерваПоперечный разрез нерва(эпиневрий, периневрий)(эпиневрий, периневрий)

НевромаНеврома

При операциях на нервах предпочтение отдается непроекционным доступам. При этом разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать образования общего рубца между оболочками нерва и покровами.

Виды операций на нервных Виды операций на нервных стволах стволах

Наиболее распространенными операциями являются:1. Невролиз.2. Невротомии. 3. Резекция невромы.4. Шов нерва или нейроррафия. 5. Пластика при больших диастазах периферических нервов.

НевролизНевролиз

Невролиз — это операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых ущемлений, возникающих после тупого воздействия на нерв или после перелома кости, расположенного вблизи от прохождения нерва.

Этапы невролизаЭтапы невролиза

1. Иссекают патологически измененные ткани.2. Создают анатомические условия,

способствующих регенерации нерва.3. Под микроскопом ткани, сдавливающие

нерв, рассекают скальпелем соответственно проекции нерва, стараясь не нарушать целости его ветвей.

Невротомия Невротомия

Невротомия пересечение нерва.

Нервный ствол, выделенный на протяжении 2 см и взятый на влажные марлевые полоски, пересекают лезвием безопасной бритвы. Из невротомий, которые производят в настоящее время, наибольшее распространение получила ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Первичный шов нерваПервичный шов нерва

1. Выделение начинают со стороны неизмененного участка проксимального конца нерва в направлении зоны повреждения.

2. Концы нерва (или неврому) иссекают на уровне нормально выраженных пучков очень острым лезвием бритвы, чтобы линия среза была предельно ровной.

Первичный шов нерваПервичный шов нерва

3. Мобилизуют эпиневрий и сопоставляют концы нерва. 4. На расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно к его

поверхности вкалывают иглу, проводя ее через эпиневрий.5. Иглу перехватывают и вводят в противоположенный конец

нерва изнутри (под эпиневрий).

Первичный шов нерваПервичный шов нерва

6. Завязывают узел, оставляя конец нити длиной 3 см.7. Аналогично накладывают второй, направляющий шов под

углом 180 град. по отношению к первому. 8. Растягивают эпиневрий и накладывают еще 1-2 шва на

переднюю полуокружность нерва. 9. Между швами-держалками накладывают промежуточные

эпиневральные швы, не допуская заворачивания эпиневрия внутрь.

10. Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизмененных тканей.

Двухэтапное Двухэтапное восстановление восстановление

срединного срединного нерва за счет нерва за счет

поврежденного поврежденного локтевого нервалоктевого нерва

Пластика нервовПластика нервовТубулизация, перемещение, Тубулизация, перемещение,

подсадкаподсадка

Методы сближения концов Методы сближения концов нерва при больших диастазахнерва при больших диастазах

Сшивание в положении сгибания Сшивание в положении сгибания конечностиконечности

Перемещение нерва в новое, более Перемещение нерва в новое, более короткое ложекороткое ложе

Резекция костиРезекция кости

Операции на сухожилиях

Виды повреждений сухожилийВиды повреждений сухожилий

Закрытые Открытые

Ушибы, вывихи, подкожные разрывы

Ранения острыми

предметами

Теноррафия – сшивание сухожилия.

Тенотомия – рассечение сухожилия.

Тенолиз – освобождение сухожилия от рубцов.

Тенодез – операция, направленная на ограничение определенного вида движения в суставе.

Виды операций на сухожилияхВиды операций на сухожилиях

Пластические операции – изменение формы сухожилия.

Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва, и удержании их фиксированными в этом положении 3-4 недели для срастания.

Теноррафия – сшивание сухожилия.

Требования к сухожильным швамТребования к сухожильным швам

1. Шов должен быть простым и технически легко выполним.

2. Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия.

3. При наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей.

4. Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

Виды сухожильных швовВиды сухожильных швов

1. Швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия.

2. Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями внутри

3. Швы с нитями внутри сухожилия, и узелками между концами сухожилий

4. Прочие швы

1. Швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия.

П–образный шов Брауна

Шов Фриша

2. Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями внутри

Шов Ланге Шов Дрейера

3. Внутриствольные швы с узелками

погруженными между концами сухожилия

Шов Кюнео

Шов БеннеляШов Беннеля

Разрыв ахиллова сухожилияРазрыв ахиллова сухожилия

Шов ахиллова сухожилия

Шов ахиллова сухожилия

Шов ахиллова сухожилия

ТенодезТенодез

Суть операции заключается в поднадкостичном или параоссальном закреплении периферических отрезков сухожилий парализованных мышц

Показания: оперативное лечение свисающих стоп после повреждения спинного мозга, седалищного или малоберцового нервов.

Тенодез – операция, направленная на ограничение движения в суставе.

Обнажают и пересекают сухожилия длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев стопы.

Фиксируют их в канале, просверленном в большеберцовой кости, проводя их во взаимопротивоположном направлении и сшивая друг с другом при функционально выгодном положении стопы.

Тенодез по Путти

1. Выделяют сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев и I пальца в нижней трети голени.

2. Формируют на кости два поперечных костных канала, через которые проводят дистальные концы сухожилий большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

Тенодез по А.Д.Чаклину

Способы пластики сухожилийСпособы пластики сухожилийУдлинение сухожилия

Укорочение сухожилия

Осуществляется с помощью продольного Z-образного рассечения сухожилия с

последующим его сшиванием

Производится путем резекции его на протяжении или образования

дупликатуры

Перемещение сухожилийПеремещение сухожилий

Общие принципы операций на

суставах

1. Артротомия. 2. Резекция сустава. 3. Артропластика. 4. Артролиз.5. Артродез.6. Артрориз.7. Эндопротезирование сустава.

Хирургические операции на суставах

АртротомияАртротомия

Артротомия – операция направленная на вскрытие полости сустава

Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.

г

В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава). Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.

Артротомия по ТексторуАртротомия по Текстору

Резекция суставаРезекция сустава

Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).

Целью резекции сустава является создание в нем неподвижности (анкилоза).

1. Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;

2. Удаление патологически измененного участка;

3. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения;

4. Разработка сустава.

Этапы резекции сустава

АртропластикаАртропластика

г

Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. Показания: костный и фиброзный

анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.

Артропластика на суставах верхней конечности более эффективна, чем на суставах нижней конечности.

1. Артротомия. 2. Разъединение суставных поверхностей по

естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.

4. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.

5. Разработка сустава.

Этапы артропластики

г

С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интерпозиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.

АртролизАртролиз

г

Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе.

Показания: разгибательная контрактура в суставе

г

1. Артротомия.2. Рассечение рубцовых спаек. 3. Установление суставных концов костей в

правильном положении. 4. Интерпозиция суставных поверхностей с

помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.

Этапы артролиза

АртродезАртродез

Артродез это хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении.

Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.

Способы артродеза

Внутрисуставной

Комбинированный

Внесуставной

г

Этапы внутрисуставного артродеза

1. Артротомия. 2. Экономная резекция суставных

поверхностей. 3. Сопоставление суставных концов. 4. Иммобилизация сопоставленных концов с

использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.

Принцип внесуставного артродеза состоит в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения трансплантанта различной природы (например костного или металлического).

АртродезАртродез

Кроме того, в настоящее время применяется компрессионный артродез, сущность которого состоит в фиксации суставных концов костей с помощью компрессионных аппаратов, например, Сиваша, Гришпана и др. или гвоздя-штопора

АртроризАртрориз

Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.

Показания: разболтанный сустав после перенесенного детского паралича.

Способы артрориза стопы

Передний

Боковой

Задний

Передний артрориз стопыПередний артрориз стопы

ФильмФильм