![Page 1: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/1.jpg)
Операции на нервных стволах
![Page 2: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/3.jpg)
Поперечный разрез нерваПоперечный разрез нерва(эпиневрий, периневрий)(эпиневрий, периневрий)
![Page 4: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/4.jpg)
НевромаНеврома
![Page 5: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/5.jpg)
При операциях на нервах предпочтение отдается непроекционным доступам. При этом разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать образования общего рубца между оболочками нерва и покровами.
![Page 6: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/6.jpg)
Виды операций на нервных Виды операций на нервных стволах стволах
Наиболее распространенными операциями являются:1. Невролиз.2. Невротомии. 3. Резекция невромы.4. Шов нерва или нейроррафия. 5. Пластика при больших диастазах периферических нервов.
![Page 7: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/7.jpg)
НевролизНевролиз
Невролиз — это операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых ущемлений, возникающих после тупого воздействия на нерв или после перелома кости, расположенного вблизи от прохождения нерва.
![Page 8: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/8.jpg)
Этапы невролизаЭтапы невролиза
1. Иссекают патологически измененные ткани.2. Создают анатомические условия,
способствующих регенерации нерва.3. Под микроскопом ткани, сдавливающие
нерв, рассекают скальпелем соответственно проекции нерва, стараясь не нарушать целости его ветвей.
![Page 9: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/9.jpg)
Невротомия Невротомия
Невротомия пересечение нерва.
Нервный ствол, выделенный на протяжении 2 см и взятый на влажные марлевые полоски, пересекают лезвием безопасной бритвы. Из невротомий, которые производят в настоящее время, наибольшее распространение получила ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
![Page 10: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/10.jpg)
Первичный шов нерваПервичный шов нерва
1. Выделение начинают со стороны неизмененного участка проксимального конца нерва в направлении зоны повреждения.
2. Концы нерва (или неврому) иссекают на уровне нормально выраженных пучков очень острым лезвием бритвы, чтобы линия среза была предельно ровной.
![Page 11: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/11.jpg)
Первичный шов нерваПервичный шов нерва
3. Мобилизуют эпиневрий и сопоставляют концы нерва. 4. На расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно к его
поверхности вкалывают иглу, проводя ее через эпиневрий.5. Иглу перехватывают и вводят в противоположенный конец
нерва изнутри (под эпиневрий).
![Page 12: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/12.jpg)
Первичный шов нерваПервичный шов нерва
6. Завязывают узел, оставляя конец нити длиной 3 см.7. Аналогично накладывают второй, направляющий шов под
углом 180 град. по отношению к первому. 8. Растягивают эпиневрий и накладывают еще 1-2 шва на
переднюю полуокружность нерва. 9. Между швами-держалками накладывают промежуточные
эпиневральные швы, не допуская заворачивания эпиневрия внутрь.
10. Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизмененных тканей.
![Page 13: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/13.jpg)
Двухэтапное Двухэтапное восстановление восстановление
срединного срединного нерва за счет нерва за счет
поврежденного поврежденного локтевого нервалоктевого нерва
![Page 14: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/14.jpg)
Пластика нервовПластика нервовТубулизация, перемещение, Тубулизация, перемещение,
подсадкаподсадка
![Page 15: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/15.jpg)
Методы сближения концов Методы сближения концов нерва при больших диастазахнерва при больших диастазах
Сшивание в положении сгибания Сшивание в положении сгибания конечностиконечности
Перемещение нерва в новое, более Перемещение нерва в новое, более короткое ложекороткое ложе
Резекция костиРезекция кости
![Page 16: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/16.jpg)
Операции на сухожилиях
![Page 17: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/17.jpg)
Виды повреждений сухожилийВиды повреждений сухожилий
Закрытые Открытые
Ушибы, вывихи, подкожные разрывы
Ранения острыми
предметами
![Page 18: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/18.jpg)
Теноррафия – сшивание сухожилия.
Тенотомия – рассечение сухожилия.
Тенолиз – освобождение сухожилия от рубцов.
Тенодез – операция, направленная на ограничение определенного вида движения в суставе.
Виды операций на сухожилияхВиды операций на сухожилиях
Пластические операции – изменение формы сухожилия.
![Page 19: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/19.jpg)
Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва, и удержании их фиксированными в этом положении 3-4 недели для срастания.
Теноррафия – сшивание сухожилия.
![Page 20: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/20.jpg)
Требования к сухожильным швамТребования к сухожильным швам
1. Шов должен быть простым и технически легко выполним.
2. Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия.
3. При наложении шва необходимо обеспечивать сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей.
4. Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.
![Page 21: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/21.jpg)
Виды сухожильных швовВиды сухожильных швов
1. Швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия.
2. Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями внутри
3. Швы с нитями внутри сухожилия, и узелками между концами сухожилий
4. Прочие швы
![Page 22: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия.
П–образный шов Брауна
Шов Фриша
![Page 23: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями внутри
Шов Ланге Шов Дрейера
![Page 24: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Внутриствольные швы с узелками
погруженными между концами сухожилия
Шов Кюнео
![Page 25: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/25.jpg)
Шов БеннеляШов Беннеля
![Page 26: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/27.jpg)
Разрыв ахиллова сухожилияРазрыв ахиллова сухожилия
![Page 28: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/28.jpg)
Шов ахиллова сухожилия
![Page 29: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/29.jpg)
Шов ахиллова сухожилия
![Page 30: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/30.jpg)
Шов ахиллова сухожилия
![Page 31: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/31.jpg)
ТенодезТенодез
Суть операции заключается в поднадкостичном или параоссальном закреплении периферических отрезков сухожилий парализованных мышц
Показания: оперативное лечение свисающих стоп после повреждения спинного мозга, седалищного или малоберцового нервов.
Тенодез – операция, направленная на ограничение движения в суставе.
![Page 32: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/32.jpg)
Обнажают и пересекают сухожилия длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев стопы.
Фиксируют их в канале, просверленном в большеберцовой кости, проводя их во взаимопротивоположном направлении и сшивая друг с другом при функционально выгодном положении стопы.
Тенодез по Путти
![Page 33: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Выделяют сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев и I пальца в нижней трети голени.
2. Формируют на кости два поперечных костных канала, через которые проводят дистальные концы сухожилий большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
Тенодез по А.Д.Чаклину
![Page 34: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/34.jpg)
Способы пластики сухожилийСпособы пластики сухожилийУдлинение сухожилия
Укорочение сухожилия
Осуществляется с помощью продольного Z-образного рассечения сухожилия с
последующим его сшиванием
Производится путем резекции его на протяжении или образования
дупликатуры
![Page 35: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/35.jpg)
Перемещение сухожилийПеремещение сухожилий
![Page 36: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/36.jpg)
Общие принципы операций на
суставах
![Page 37: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Артротомия. 2. Резекция сустава. 3. Артропластика. 4. Артролиз.5. Артродез.6. Артрориз.7. Эндопротезирование сустава.
Хирургические операции на суставах
![Page 38: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/38.jpg)
АртротомияАртротомия
Артротомия – операция направленная на вскрытие полости сустава
Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.
![Page 39: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/39.jpg)
г
В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава). Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.
![Page 40: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/40.jpg)
Артротомия по ТексторуАртротомия по Текстору
![Page 41: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/41.jpg)
Резекция суставаРезекция сустава
Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.
Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).
Целью резекции сустава является создание в нем неподвижности (анкилоза).
![Page 42: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/42.jpg)
1. Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;
2. Удаление патологически измененного участка;
3. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения;
4. Разработка сустава.
Этапы резекции сустава
![Page 43: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/43.jpg)
АртропластикаАртропластика
г
Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. Показания: костный и фиброзный
анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.
Артропластика на суставах верхней конечности более эффективна, чем на суставах нижней конечности.
![Page 44: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/44.jpg)
1. Артротомия. 2. Разъединение суставных поверхностей по
естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.
3. Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.
4. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.
5. Разработка сустава.
Этапы артропластики
![Page 45: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/45.jpg)
г
С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интерпозиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.
![Page 46: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/46.jpg)
АртролизАртролиз
г
Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе.
Показания: разгибательная контрактура в суставе
![Page 47: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/47.jpg)
г
1. Артротомия.2. Рассечение рубцовых спаек. 3. Установление суставных концов костей в
правильном положении. 4. Интерпозиция суставных поверхностей с
помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.
Этапы артролиза
![Page 48: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/48.jpg)
АртродезАртродез
Артродез это хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении.
Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.
![Page 49: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/49.jpg)
Способы артродеза
Внутрисуставной
Комбинированный
Внесуставной
![Page 50: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/50.jpg)
г
Этапы внутрисуставного артродеза
1. Артротомия. 2. Экономная резекция суставных
поверхностей. 3. Сопоставление суставных концов. 4. Иммобилизация сопоставленных концов с
использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.
![Page 51: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/51.jpg)
Принцип внесуставного артродеза состоит в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения трансплантанта различной природы (например костного или металлического).
АртродезАртродез
![Page 52: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/52.jpg)
Кроме того, в настоящее время применяется компрессионный артродез, сущность которого состоит в фиксации суставных концов костей с помощью компрессионных аппаратов, например, Сиваша, Гришпана и др. или гвоздя-штопора
![Page 53: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/53.jpg)
АртроризАртрориз
Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.
Показания: разболтанный сустав после перенесенного детского паралича.
![Page 54: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/54.jpg)
Способы артрориза стопы
Передний
Боковой
Задний
![Page 55: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/55.jpg)
Передний артрориз стопыПередний артрориз стопы
![Page 56: 3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042817/55a096ae1a28ab49258b470e/html5/thumbnails/56.jpg)
ФильмФильм