Кафедра терапии ИПО

ТЕМА: Обследование больных с заболеваниями органов дыхания

лекция № 3 для курсантов, обучающихся на цикле сертификационного усовершенствования (СУ 1) по

специальности 040122 – Терапия

Д.м.н., профессор Шестовицкий В.А.

Красноярск, 2014

План лекции:

Актуальность темы: РАСПРОС БОЛЬНОГО: Жалобы. Анамнез (болезни, жизни, профанамнез, аллергологический, ВТЭ)

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Лабораторны. Рентгенологические. Функциональные. Бронхологические. Биопсионные

Учебная цель: Уметь проводить обследование больных и полноценное использование современных методов обследования.

Задачи:

1. Осветить актуальность проблемы и современные возможности диагностики в пульмонологии.

2. Изучать и применять доступные методики обследования для повышения качества и совершенствования лечебного процесса.

Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания

Субъективные данные:жалобы и анамнез

Жалобы специфические (кашель, мокрота, одышка, боли в грудной клетке, кровохаркание и др.); неспецифические (симптомы интоксикации, повышение температуры тела с более выраженной вечерней лихорадкой, снижение аппетита и массы тела, нарушение сна, слабость, потливость и др.)

Анамнез

Анамнез заболевания: хронология появления и нарастания болезни, начало заболевания, с чем связывает сам больной, длительность болезни, проводимое ранее лечение и его эффективность

Анамнез

Анамнез жизни: оценивается фон, наследственность, бронхо-легочный анамнез, вредные привычки.

Анализируется сочетание факторов риска: проф. вредность, курение, отягощенная наследственность, перенесенные заболевания

Анамнез

Аллергологический анамнез (аллергические реакции и аллергические болезни, переносимость лекарств, в т.ч. антибиотиков, наследственность по аллергии)

Профессиональный анамнез (работа в условиях высокоаллергенных производст, загазованность, запыленность, перепады температур и др.)

Анамнез ВТЭ

Общий осмотр

Общий вид (габитус), положение, кожные покровы, слизистые, тип и характер дыхания, форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, межреберные промежутки, подключичные ямки, и др.

«Барабанные палочки», «часовые стекла» (симптомы гипоксии, интоксикации)

Периферические отеки

Пальпация

Ригидность грудной клетки, тургор кожи, жировой слой, тонус мышц, зоны парастезий, влажность кожи, ладоней, региональные лимфоузлы

Симптом Штемберга-Поттенжера (пальпация трапецевидной мышцы), голосовое дрожание

Пальпация области печени (симптом Плеша), области сердца, периферические отеки

Перкуссия

Топографическая: границы легких, подвижность легочного края, поля Кернинга, корни легких и др.Сравнительная: ясный легочный звук – норма, коробочный звук – повышение воздушности, укороченный (притупленный) звук – инфильтрация, тупой (бедренный) звук – скопление жидкости в плевральной полости, тимпанический звук – пневмоторакс, воздушная полость.

Аускультация (дышать через полуоткрытый рот)

Характер дыханияВезикулярное дыхание – нормальный дыхательный шум (усиленное, ослабленное)Бронхиальное дыхание – уплотнение легочной ткани, инфильтрацияЖесткое дыхание – переходное – изменение бронхов (фиброз)Саккадированное дыхание – толчкообразное, прерывистоеАмфорическое дыхание – большая полость

Аускультация (дышать через полуоткрытый рот)

Сухие хрипы – свистящие, шипящие (музыкальные) – обструкция мелких бронхов; жужжащие, скребущие хрипы – крупные бронхи, пневмосклеротические хрипы (треск целлофана)

Влажные хрипы – мелко-, средне-, крупнопузырчатые в зависимости от калибра пораженных бронхов

Крепитация; шум трения плевры

Лабораторное обследование

Клинический, биохимический, иммунологический анализы крови

Клинический, бактериологический, цитологический анализы мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости и других биологических сред больного

Рентгенологические методы обследования

Рентгеноскопия легких

Рентгенография (флюорография, томография)

Пневмомедиастинография

Латероскопия и латерография

Ангиопульмонография

Компьютерная томография

Бронхологические медоты обследования

Бронхоскопия (жестким бронхоскопом; фибробронхоскопия)

Бронхография

Радиоизотопные и ультразвуковые методы обследования

Сканирование легких

Радиокардиография (РКГ)

Стинциграфия легких

УЗИ плевральной полости

ЭХОкардиография

Биопсионные методы исследования

Трансторакальная пункционная биопсия

Биопсия через бронхоскоп

Прескаленная биопсия

Открытая биопсия легкого

Инвазивные методы диагностики

Плевроскопия

Медиастиноскопия

Торакотомия

Медиастинотомия

Функциональные методы обследования

Пикфлоуметрия

Пневмотахометрия

Спирометрия

Спирография

Компьютерная спирометрия

Бодиплетизмаграфия

ЛитератураОсновная

Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина и др. + CD. - М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2012

Дополнительная

Бережнова И. А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И. А. Бережнова, Е. А. Романова.М. : АСТ. 2007

Богатырев В. Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней : учеб. пособие / В. Г. Богатырев. - М. : ЭКСМО. – 2009 

Электронные ресурсы

ИБС КрасГМУ

БД Медицина

БД МедАрт

БД Ebsco

Планы ведения больных [Электронное издание]. – CD. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2009