3. diuretika dr. qatrunnada
DESCRIPTION
kuliah dr. kikiTRANSCRIPT
DIURETIKA
Adalah obat yang bekerjalangsung pada ginjal dan
meningkatkan produksi urindan garam Na
Mekanisme yang meningkatkanproduksi urin
1. Meningkatkan aliran darah ginjal dan kecepatan filtrasi glomeruli, yaitu dengan memberikan :a. Derivat Xantin, bekerja dengan cara
stimulasi jantung.b. Glikosida jantung (Digoxin, Digitoxin)
bekerja dengan cara memperbaiki kontraksi jantung.
c. Dopamin, mendilatasi pembuluh darah ginjal, juga stimulasi jantung
2. Meningkatkan tekanan osmotik dalamtubuli ginjal :DIURETIK OSMOTIK, yaitu obat diuretikyang diberikan secara parentral,difiltrasi, tetapi tidak di reabsorbsi olehtubuli ginjal ------------> tekanan osmotik lumen tubuli
Tempat kerja : tubulus proximal
Efek utama Diuretik Osmotik Meningkatkan jumlah air yang dikeluarkan dan penambahan ekskresi NaIndikasi : GGA, TIO , TIC
Misal : Manitol dan Urea
3. Menghambat reabsorbsi aktif tubuler :- Tiazid dan derivatnya- Diuretik loop/High ceiling- Diuretik hemat Kalium- Penghambat Carbonic anhidrase- Derivat Xantin
TIAZID DAN DERIVATNYA
Mekanisme kerja :1. Menghambat reabsorbsi aktif Na, Cl, air
pada tubuli distal 2. Menghambat enzim carbonic anhidrase
(beberapa golongan)
Mempunyai Flat Dose Response Curve :Dengan peningkatan dosis, efek diuretik tidak bertanambah atau hanya meningkat sedikit saja
Tiazid tidak efektif sebagai diuretik jika GFR < 20 cc/menit
Masa kerja 8-12 jam
ESO :* Hipokalemia Aritmia ventrikel* Hiperuricemia (karena ekskresi asam urat ) * Hiperkalcemia (menghambat sekresi Calsium)* Hiperglikemia •Hipovolemia Hipotensi ortostatik•Hiperkolesterolemia•GFR • Impotensi sexual• Efek Antidiuretik pada Diabetes Insipidus Nefrogenik
Indikasi :• Hipertensi• Decompensatio Cordis ringan & sedang• Oedem pada Sindroma Nefrotik• HiperCalsiuria (karena efeknya menghambat ekskresi Calsium) terutama pada penderita batu Calsium di saluran kemih* Diabetes Insipidus Nefrogenik
DIAZOXID mempunyai efek vasodilatasi yang sangat poten, tetapi menyebabkan retensi Na dan cairan pada ginjal.Obat ini dipakai pada Hipertensi Krisis
Derivat Tiazid adalah : * Chlorotiazid
* Hidrochlorotiazid (HCT)* Chlortalidon* Indapamid* Diazoxid
DIURETIK KUAT = DIURETIK LOOP= HIGH CEILING
FurosemidEtakrinik asidBumetanid
Diuretik yang sangat poten, mula kerja cepat, masa kerja pendek (4-6 jam)
Relatif steep dose response curve : Dengan peningkatan dosis diuresis
Golongan ini tetap efektif walau GFR < 10 cc/menit
Tempat kerja di Ansa Henle Asenden Epitel tebal
Mekanisme kerja : Menghambat reabsorbsi aktif NaCl dalam lumen tubuli
Asam Etakrinat juga menghambat reabsorbsi Na pada tubuli distalAkibatnya kehilangan ion Cl yang banyak menyebabkan terjadinya Alkalosis metabolik dan hilangnya ion K mempermudah timbulnya intoksikasi Digitalis
Asam Etakrinat juga menghambat reabsorbsi Na pada tubuli distalAkibatnya kehilangan ion Cl yang banyak menyebabkan terjadinya Alkalosis metabolik dan hilangnya ion K mempermudah timbulnya intoksikasi Digitalis
ESO :• Hipotensi• Syok• Hipokalemia• Hiperuricemia• Pembesaran Prostat• Ototoxic (jika diberi bersama Gentamisin)
Indikasi Diuretik Kuat:•Oedem Paru Akut• Oedem pada penyakit Jantung Kongestif (merupakan pilihan utama karena onset yang cepat)•Oedem penyakit Hati dan Ginjal• HiperCalcemia• HiperKalemia
ACETAZOLAMID
Adalah suatu Sulfonamid tanpaaktifitas anti bakteri
Efek utama menghambatCarbonic anhydrase di sel epitelTubulus proximal
Efek Diuretik < Diuretik lainnya
DIURETIK PENGHAMBATENZIM CARBONIC ANHYDRASE
Mekanisme Kerja :
Hambatan non kompetitif terhadapCarbonic Anhydrase, sehinggamengurangi pembentukan ion H danBicarbonat di dalam sel TubuliHal ini menghambat reabsorbsi Bicarbonat
Dalam keadaan normal, CarbonicAnhydrase adalah katalisator dalamreaksi pembentukan H2CO3 ca H2O + CO2 H2CO3 H* + HCO3ˉ
HCO3ˉ langsung masuk ke plasma, H* di sekresi keluar tubuli yang diimbangi masuknya Na* ke dalam sel.Di dalam lumen H* bereaksi dengan HCO3ˉ yang di filtrasi Glomerolus membentuk H2CO3
1. TIO pada Glaukoma Sudut Terbuka Aquos humor Pada Glaukoma akut tidak berguna. Jadi dipakai Pilocarpin karena kerjanya sepat2. Epilepsi (grandmal, ptitmal)3. Mountain sickness Diberi setiap malam selama 5 hari sebelum pendakian untuk mencegah * kelemahan, sesak nafas, pusing, mual, oedem cerebral dan paru merupakan ciri khas sindrom ini
Indikasi :
GOLONGAN XANTIN
• TEOFILIN• TEOBROMIN• KAFEIN
Mekanisme Kerja :
Diuretik dihasilkan dari bertambahnyaaliran darah ke ginjal dan kecepatanfiltrasi glomerolus sebagai hasilstimulasi terhadap jantung. Ada jugaefek langsung pada ginjal denganmengurangi reabsorbsi Na, Cl, air
Indikasi : Decompensatio Cordis
DIURETIK HEMAT KALIUM
ALDOSTERON ANTAGONIS TRIAMTEREN AMILORID
ALDOSTERON :
Mineralo corticoid endogen paling kuat Memperbesar reabsorbsi Na* Clˉ di tubuli dan memperbesar ekskresi Kˉ
ALDOSTERON ANTAGONIS(SPIRONOLACTON)
Reabsorbsi Na* & K* di hilir tubulus distal & ductus colligentes Ekskresi K*
FARMAKOKINETIK :
PO : 70% di absorbsi di saluran cerna Mengalami sirkulasi Entero Hepatik Ikatan dengan protein cukup tinggi
ESO :
Hyperkalemia Gynecomastia
INDIKASI :
Hypertensi Oedema yang Refrakter Kombinasi dengan Diuretik lain untuk mengurangi ekskresi K* & Diuresis Hiperaldosteronisme primer & sekunder
TRIAMTEREN dan AMILORID
Menghambat reabsorbsi Na* & Clˉ efek langsung, bukan karena penghambatan Aldosteron Ekskresi Na* & Clˉ Menghambat sekresi K* di tubulus distal Ekskresi K* Obat ini efektif dalam keadaan Asidosis maupun Alkalosis
FARMAKOKINETIK :
Hanya pemberian PO dan absorbsinyaBaik. Oncet ± 1 jam & Duration ± 6 jam
ESO : Hyperkalemia N V D Sakit kepala Azotemia (reversible) Anemia Megaloblastik
INDIKASI : Oedema Kombinasi dengan Tiazid
DIURETIK URIKOSURIK
TRIKINAFEN & INDAKRINON
Urikosurik Menghambat reabsorbsi Asam Urat di tubulus proximal Anti hypertensi Sebagai Diuretik : Awal kerjanya cepat Duration lebih lama
DibandingdenganFurosemid &Asam Etakrinat
ESO PENGGUNAAN DIURETIK
1.Hypokalemia2.Hyponatremia3.Hyperurisemia4.Gangguan toleransi Glukosa5.Hyperkalsemia6.Hyperkalemia7.Hypovolemia8.Hypertryglyseridemia9.Azotemia