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Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika
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Hauptaufgaben der Nieren
• Regulation Extrazellulär-Volumen
• Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung
• Exkretion von Stoffwechselprodukten
Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation
• Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG
• Extrazelluär Volumen ca 20% des KG– d.h. bei 70 kg ca 14 L
• 11 L extravasal• 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen)
• Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation
Effektiv zirkulierendes Volumen
• Herzminutenvolumen
• Peripher-arterieller Widerstand
• Arterieller Mitteldruck
• Blutvolumen
• Venöse Kapazität
Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen
• Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen
• Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen
Determinanten der Urinmenge
• Effektiv zirkulierendes Volumen
• Glomeruläre Filtrationsfläche
• Tubuläre Rückresorption
Herzinsuffizienz• Reduzierte Pumpfunktion
– Renale Minderperfusion– Aktvierung RA-System und Katecholamine– Periphere Vasokonstriktion– Erhöhung des Enddiastolischen Druckes– Verminderung effektives zirkulierendes Volumen
• Erhaltene Pumpfunktion– Aktivierung RA-System und Katecholamine– Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie– Erhöhung des enddiastolischen Druckes– Verminderung effektives zirkulierendes Volumen
Kardiales LungenödemNitrate vs. Diuretika
Nitrate (n=52) Lasix (n=52)
Todesfälle 1 (2%) 3 (6%)
Intubation 7 (13%) 21 (40%)**
Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)*
Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)*
Kardiales LungenödemNitrate vs. Diuretika
Kardiales LungenödemNitrate vs. DiuretikaNitro Lasix
Vor Nach Delta Vor Nach Delta
HF* 117 102 -15 113 104 -9
AF*** 42 31 -11 35 30 -5
O2-Sätt**
78 96 +18 79 92 +13
Sepsis und Niereninsuffizienz
Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation
Indikationen Diuretika
• Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen– Niereninsuffizienz bei low-output nach
erfolgter Vasodilatation– Fortgeschrittene Niereninsuffizienz – Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz