1

Выполнили-студенты 63А группы РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Москва - сентябрь 2013

2

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ:     (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Сайт Интернета www.yandex.ruwww.wikipedia.com

После завершения этого урока, студент будет иметь возможность

описывать результаты, связанные с гипо-и гиперволемии.

различать различной этиологии крупных электролитный дисбаланс.

Перечислим проявлений электролитного дисбаланса.

определить нормальное распределение ICF и ECF.

указать нормальной сыворотке значений Na, K, Cl, Mg, PO4, Ca.

3

Жидкости оставить (фильтрации) или ввести (реабсорбции) капилляров в зависимости от того, как давление в капилляре и промежуточные пространства связаны друг с другом

Объем повторно поглощается похожа на отфильтрованного объема: «Чистая равновесия"

Регулирует относительных объемов крови и межклеточной жидкости

4

5% крови в системном капилляров = объем крови, который обменивается материалами с системной клетки ткани

Вещества, которые проходят через тонкие стенки капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки являются: питательные вещества и кислород

Вещества, выделяемые клетками ткани и удалить из них являются: отходы и CO2

5

Распределение общего объема воды тела (TBW)◦ 60% взрослых массы тела жидкости

Пол, массы тела и возраста соображения

◦ Внутриклеточные (ICF, в клетках = 40% от массы тела)

◦ Внеклеточный (ECF, плазма, интерстициальный и лимфатических = 20% от веса тела)

1 литр воды = 2.2lb или 1 кг

6

Младенцы и маленькие дети◦ Четыре области незрелой функционирование

Повышенное потребление жидкости и выходным по отношению к размеру Всего жидкости тела на 20% больше, чем взрослые

Большая относительная площадь поверхности, размер:> потери воды через кожу

Повышенная скорость метаболизма до 2 лет

Незрелые функции почек◦ требуется больше жидкости для выведения

отходов

7

Избыток жидкости в интерстициальное пространство и соединительной ткани между клетками [отека]

ИЛИИзбыток жидкости в потенциальном

пространств [выпота]брюшная полостьперикардсиновиальной полости суставовальвеол или внутри плевральной пространства

8

этиология◦ Причиненный увеличение фильтрации и /

или уменьшение реабсорбции в связи с измененной капиллярных сил

патофизиология лимфатические отеки ангионевротический отек механизмы,

вызывающие третий интервал и отеки◦ массивное воспаление◦ венозной препятствий◦ увеличился объем крови◦ низкий сывороточный альбумин

9

Уменьшение объема ECF◦ Внутрисосудистого и интерстициального

объема Изотонический дефицит объема может

быть связано с◦ Ограниченное употребление жидкости

изотоническим◦ или чрезмерной

рвота или диарея кровоизлияние диурез

10

Гематокрита (гематокрит) чувствительна к перераспределение жидкости◦ объем (%) эритроцитов в цельной крови◦ 40-54 мл / дл мужчин◦ 37-47 мл / дл женщин◦ 11.2-16.5 мл / дл детей

АМК будет повышен D / T <объема◦ 11-23 мг / дл

11

Снижение перфузии тканей◦ Проверьте Время капиллярной реперфузии

Уменьшенный объем крови◦ Гипотензия, тахикардия, олигурия

обезвоживания тканей◦ Потеря тургора кожи◦ Возможное повышение температуры

12

Избыток жидкости в изотонический внутрисосудистого и промежуточных пространств◦ Изотонический задержка жидкости

Olguric состоянии R / T почечной недостаточности◦ вторичный гиперальдостеронизм

Неуместный почечной реабсорбции воды и натрия и увеличение почечной секреции калия

◦ Ятрогенные гиперволемия

13

Patho◦ Избыток в результатах объем крови в

повышенных ТЭЦ и третий интервал◦ Клинические проявления

отек гипертония Ограничительная импульса Увеличение диуреза

14

Электролиты◦ Na +, K +, Ca + +, Mg + = катионов◦ HCO-3, Cl-,-PO 4 = анионов

ICF = K + ECF = Na +

◦ осмос◦ осмолярность◦ капиллярной динамики

15

Низкая натрия определяется химии крови◦Наиболее распространенными

электролитного баланса: 2,5% госпитализированных пациентов

◦Натрий поддерживает передачу нейрона Механизм и примеры

◦Бесплатный усиления воды◦Недостаточное потребление натрия◦Почечная потери натрия в избытке воды◦Вода в избытке натрия усиления

16

Проявления◦ Избыток воды быстрое увеличение веса◦ Na + потеря неврологические симптомы

раздражительность, судороги, <LOC◦ Мышечные судороги◦ Анорексия / тошнота / рвота (тонкие признаки)

Лечить избытка воды◦ Ограничение жидкости (I & O)

Лечить потеря натрия Устные или IV натрия

17

этиология Потери воды или натрия прибыли

◦ Пожилые / или коматозного пациента◦ Na + потребления> водозабора◦ Диабет несахарный (чрезмерная потеря

жидкости) <производства АДГ◦ Повреждение гипоталамуса центра жажды?

Опухоль или CVA?◦ Проявления◦ Жажда, сухость языка◦ Беспокойства; <LOC; кому; внутричерепного

кровотечения◦ изменения веса

18

В первую очередь внутриклеточный ион; небольшое количество в плазме необходим для нормального нервно-мышечной функции сердца

Поддержкой клеточного натрий-калиевого насоса

K + изменения измененной возбудимости мышц

Сократить почек◦ Проблемы Причины почечной гиперкалиемии◦ Инсулин: причины K +, чтобы перейти от ECF ICF◦ Ацидоз, травмы клеток и упражнения◦ вызвать K +, чтобы перейти от ICF ECF:

19

Основные причины◦ Увеличение потребления калия

избыток или быструю доставку K + пенициллин содержащих K + Массивное переливание крови облученных

эритроцитарной массы Buntain и Pabari (1999)

◦ Сдвиг K + из ИСФ ECF Ацидоз, неконтролируемая DM увеличилась лизиса клеток (например,

цитостатиков)

◦ Снижение почечной экскреции Наперстянка токсичности, почечная

недостаточность, злоупотребление мочегонными средствами щадящей калия (spiroaldactone)

20

Проявления:◦ слабые скелетные мышцы / паралича> 8 мг-

экв / л◦ парестезии◦ раздражительность◦ спастические боли в животе с диареей◦ нерегулярный пульс изменения ЭКГ

остановки сердца◦ изменения ЭКГ

остроконечные Т-волны и укороченный интервал QT происходят

Депрессии сегмента ST и расширить интервал QRS

21

управление Ликвидация K +

◦ Диуретики (лазикс)◦ диализ◦ Kayexalate◦ обильное питье

IV инсулина Сердечный монитор

22

Основные причины◦ <Потребление калия или> клеточное

поглощение калия Инсулин способствует K + поглощение мышцы и

клетки печени Когда инсулин дается: K + переходит в ICF

<сыворотки K + уровня◦ Неконтролируемый сахарный диабет:

> Глюкоза: осмотического диуретика > калия через экскреции с мочой

Диабетический кетоацидоз: ионов Н + в ECF обмена через клеточные мембраны K + является первой повышенной, а затем K + магазины из организма через мочу

23

◦ Адреналин: способствует поступлению в клетки стресса, острого заболевания, гипогликемия

◦ Чрезмерная потеря GI: диарея и нг всасывания метаболический алкалоз

◦ Диуретики: лазикс (часы K + уровней)◦ Чрезмерное почечной экскреции

альдостерона повышенные диурез

24

Признаки и симптомы◦ Мышечная слабость: гипотония◦ Сердечная dysrhytmias (инверсия зубца Т

или PVC)◦ Атония гладких мышц

кишечного вздутия запор кишечной непроходимости задержка мочи

◦ Замешательство или дезориентация

25

Основные функции:◦ Передачу нервных импульсов◦ Сердечные сокращения мышц◦ Фактор свертывания крови◦ Формирование зубов и костей◦ сокращение мышц

Требует:◦ Витамин D◦ Паратгормон (ПТГ)◦ Кальцитонина щитовидной железой

26

27

Пищевой дефицит кальция и витамина D Паращитовидную дефицита D / T

хирургическое удаление Дети и пожилые D / T пищевая

недостаточность Рак кости: избыточным образованием

костной◦ "Голодный опухоль" синдром◦ Лечение рака ниц с эстрогеном истощает

уровни кальция ECF переливание крови

◦ сохранение крови с цитратом и связывает это с кальцием

28

Проявления:◦ Хвостека знак◦ Труссо знак◦ Dysrythmias: <порога деполяризации в

клетках сердечной◦ Парестезии: «контакты и иглы"◦ Спастические боли в животе и диарея◦ Тетания, судороги (тяжелая

гипокальциемия)

29

Злокачественные новообразования или гиперпаратиреоз◦ РТН секретирующие опухоли (аденомы)

Скелетные кальция секретируется в кровь◦   Метастатическим раком молочной железы и

множественной миеломой Длительной неподвижности: свободный Са +

из кости в кровь Остеопороз: Са + высвобождается в кровоток Проявления:

◦ летаргии / слабость / усталость / запор◦ патогенной переломы потери кальция из костной

30

Хранятся вместе с Ca + в костях и зубах◦ПО-4 и Ca + уравновешивают

> Ca + = <ПО-4 выделяется почками

Hypophosphatemia: <2,7 мг / дл◦клинические проявления

спутанность сознания, слабость, судороги, онемение, кома

Гиперфосфатемия:> 4,5 мг / дл◦общий при почечной недостаточности

31

Второй наиболее распространенный ICF катионов◦ необходимых для нервно-мышечной

функции◦ изменения в сыворотке Mg + уровней

эффекта других электролитов Гипермагниемии:> 2.5mEq / л

◦ мышечная слабость, брадикардия, гипотония, тошнота и рвота

Hypomagnesemia: <1.5mEq / л◦ увеличение нервно-мышечной

раздражительности Мышечные спазмы, тетания, судороги

32