34.iradierea in chirurgie
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
1/13
TRATAMENTUL IRADIANT
IN CHIRURGIA GENERALA
IOB - 2010
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
2/13
Principiile terapiei iradiante
Radioterapiametoda de tratament a cancerului, ce foloseste efectulcitotoxic al radiatiilor ionizante, prin ionizarea atomilor in urma impactului cucelulele organismului tesuturilor, cu formarea radicalilor liberi si antrenarea demodificari celulare letale si alterarea multiplicarii celulare
Electromagnetice raze X sau raze gama
Corpusculare - electroni, protoni, neutroni, particule alfa
Efectul biologic sumatie de fenomemne fizice, chimice si biologice caredetermina moarte celulara
- Unitati de masura a radiatiilor- Roentgen unitate de masura pentru doza de expunere, ce reprezinta
cantitatea de radiatii directionata spre tinta, fara sa indice doza absorbita- Rad - unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut, corespundeunei cantitati de energie absorbita de 100erg/g tesut iradiat 1 Rad=100erg/g; tesuturile expuse la o iradiere de 1 R- absorb 0,95 rad
- Gray unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut -1 Gy = 100rad
- Curie masurarea activitatii iradiante a unei surse naturale sau artificiale
reprezinta 1 Ci = 3,7 X1010
dezintegrari pe secunda
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
3/13
Principiile terapiei iradiante
Radiobiologie
Radiosensibilitate crescuta - in special in timpulmitozelor celulare, in special la tesuturile cu diviziuni
celulare rapide si celulele bine oxigenate
Sensibile celulele germinale, tesutul limfatic, mieloamele,
tumorile embrionare
Moderata sensibilitate carcinoame scuamoase
digestive, respiratorii, genitale
Relativa rezistenta melanomul, sarcoamele, tumorile de
origine nervoasa
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
4/13
Tipuri de terapie iradianta
Radioterapia externa transcutana sau teleradioterapia
Plasarea sursei la distanta de tegumente, in functie de energiafolosita
Roentgenterapie cu ortovoltaj 30-40 cm
Cobaltoterapie 50-60cm
Accelerator liniar
100 cm Tinta locala (la nivelul tumorii), loco-regionala ( tumora si tesut
limfatic), sistem in intregime (lanturile limfatice in leucemii)
Brahiterapiaplasarea sursei de iradiere in contact cu tumora sau direct intumora
Curieterapie intersitiala - introducere de surse radioactive direct in tumora
ace,fire
Curieterapie endocavitara introducerea surselor radioactive continute inaplicatori, in cavitati naturale sau patologice
Curieterapie de contact - in tratamentul cancerelor cutanate si corneene strontiuradioactiv
Radioterapia metabolica radioizotop administrat sistemic, ce seacumuleaza in tumora cancerul tiroidian
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
5/13
IRADIERE
Iradiere externa RT Brahiterapie
Tipuri de terapie iradianta
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
6/13
Dupa stabilirea indicatiilor de iradiere se realizeaza o simulare a zonei
de iradiat pe baza CT sau RMN, utilizand simulatoare speciale cu
tintirea zonelor de aplicatie
Tipuri de terapie iradianta
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
7/13
Scopul terapiei iradiante
Radioterapie cu intentie curativa
Radioterapie profilactica consolidarea rezultatelor chirurgicale
Radioterapie paleativa in tumori avansate sau metastatice, cureducerea masei tumorale si ameliorarea suferintei durerilor
Radioterapie intraoperatorie iradierea directa a tumorilor sau apatului tumoral dupa rezectie
Are rolul de a asigura controlul local si uneori regional al proceselor
tumorale Aplicata preoperator reconversia unor tumori la operabilitate si
stabilizarea procesului neoplazic
Aplicata postoperator adjuvant consolidarea rezultatelor chirurgicale
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
8/13
Efectele radiatiilor pe tesuturi normale
Reactii acute si subacute 1-12 luni Generale greata, cefalee, stare de slabiciune, inapetenta
Tegumente si mucoase radiodermita acuta( uscata sauumeda), radiomucozite, disfagie, pierderea gustului
Tub digestiv
greata, varsaturi, diaree
Reactii tardive Tegumente si mucoase scleroza, teleangiectazii
Vezica urinara cistopatie de iradiere cu hematurie
Sistem hematopoietic aplazie medulara cu pancitopenie
Pulmon scleroza radica cu pneumonita acuta sau cronica
Tub digestiv stenoze, fistule, hemoragii, esofagite, diareeprelungite, enterite sau rectite
Sterilitate 500 rad pentru testicule si 1000 rad pentru ovare
Radionecroze cutanate si osteoarticulare
Modificari ireversibile ficat, rinichi
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
9/13
Indicatiile radioterapiei
Cancerul capului si gatului Asocierea cu chirurgia benefica in controlul local al
carcinoamelor scuamoase, precum si a maselor ganglionare
Scade riscul morbiditatii si rata recurentelor
Cancerul de san Pilon important in schema terapeutica
Asocierea cu chirurgia conservatoare a cancerului de san, curezultate similare mastectomiei
Scade rata de recidive, realizeaza conversii stadiale
Utila in cancerele acute precum si in metastazele osoase
Cancerul pulmonar Optiunea terapeutica in cancerele locale avansate,
nerezecabile, in special in cancerele cu celule mici,diagnosticate la debut cu metastaze
Asociere cu chimioterapia
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
10/13
Indicatiile radioterapiei
Cancerul tubului digestiv
Aplicata in tratamentul cancerului esofagian de tip scuamos, depreferat preoperator sau neoadjuvant
Uzitata in tratamentul limfomului gastric postoperator
Tratamentul cancerului rectal preferat preoperator, avand avantajul de
a permite rezectii mai conservatoare, dupa stabilizarea locala silimfoganglionara situatii in care poate inlocui complet chirurgia
Cancerul tractului genital feminin
Esentiala in tratamentul cancerului de col uterin, a celui endometrial sichiar tubo-ovarian
Cancerul tractului genital masculin
Seminomul testicular extrem de sensibil postorhiectomie iradierepelvina, lomboaortica si pediculara renala +/- mediastinal sausupraclavicular
Cancerul de prostata local sau pelvin
Limfoamele Hodgkin si non Hodgkin
Combinatie cu chimioterapia in formele localizate
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
11/13
Indicatiile de urgenta ale radioterapiei
Compresia maduvei spinarii prima intentie terapeutica - inpeste 90% cazuri generata de o afectiune maligna extramedulara, metastatica
cu originea in plaman, san, prostata, rinichi prima intentie terapeutica
Sindromul de compresie al venei cave superioare
frecventa in cancerul pulmonar si limfoamele mediastinale, cu edem facial siconjunctival, distensia vaselor gatului iradiere cu asociere de diuretice
Compresia cailor respiratorii
Metastaze osoase reducerea simptomatologiei si stabilizarea leziunilormetastatice
Metastaze cerebrale lungeste durata de supravietuire/ asociere cucorticosteroizii pentru reducerea edemului cerebral
Metastaze hepatice - intraoperator
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
12/13
Asocierea radioterapiei cu chirurgia
Imbunatateste controlul loco-regional al procesului tumoral
Preoperator Scade viabilitatea celulelor tumorale si reduce gradul de
diseminare sangvina sau limfatica Teoretic celulele tumorale sunt mai radiosensibile, nefiind
afectata vascularizatia chirurgical
Reduce dimensiunule tumorii realizand o conversie stadiala
Permite interventii mai conservatorii
Postoperator Avantajul reductiei tumorale
Nu afecteaza vindecarea postoperatorie
Tintita prin marcarea campurilor tumorale restante
Scade rata recidivelor locale
-
7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie
13/13
Tehnici de iradiere moderna
Proceduri speciale:
RT Stereotactica & Radiochirurgia
RT Modulata Intensiva
Iradierea intregului corp
Brahiterapia