4 persistencia del conducto arterioso

DRA.PRECIADO/CARDIO.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, UAG


Definición: P.C.A.

• Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso.


P.C.A.

EN LA VIDA FETAL:

EL CONDUCTO LLEVA FLUJO SANGUINEO DE LA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA. EL CONDUCTO CIERRA AL NACER. SU PERSISTENCIA 2-3 SEMANAS DESPUES, ES PATOLOGICA.


PCA es más común:

• En niños nacidos a grandes alturas• En mujeres• En prematuros (hasta en el 38%)• En niños cuyas madres tuvieron

rubéola durante el primer trimestre del embarazo


P.C.A.

• En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia.


Lesiones asociadas a PCA:

• CIV (comunicación interventricular)• Estenosis pulmonar o Aórtica• Coartación aórtica• El conducto arterioso permeable se

encuentra en varias Cardiopatías congénitas cianógenas (cardiopatías conducto dependientes).


Fisiopatología:

• Se produce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo similar a la sobrecarga de la CIV.


Síntomas:

• Los pre-escolares o escolares pueden ser ASINTOMATICOS.

• En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular: disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis.


EXAMEN FISICO:

• Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON, en el foco pulmonar, con frémito.

• S2 prácticamente inaudible.• Pulsos colapsantes, por aumento de la

presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.).• Apex hiperdinámico por crecimiento del

ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen)• Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico)


Diagnóstico en PCA:

• ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricularondas T acuminadas en V5-V6

• RX: Cardiomegalia (AI+VI, VI+VD)Hiperflujo pulmonar

• ECO: Hiperflujo pulmonar y tamañodel cortocircuito (Doppler).


Ecocardiograma en PCA:


Cateterismo en PCA:

• Indicado ante defectos asociados• El cateterismo derecho sigue un trayecto

especial• El aortograma indica el sitio y el tamaño

del conducto• Se requiere ventriculograma cuando se

sospecha CIV.


Cateterismo en PCA:


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Ventana aortopulmonar• CIV con insuficiencia aórtica• Fístula AV coronaria • Fístula AV pulmonar• Ruptura de seno de Valsalva• Soplo inocente• Soplo del embarazo• Fístulas quirúrgicas (Waterston, Blalock)


Tratamiento Médico de la PCA:

PARA MANTENER PERMEABLE EL CONDUCTO EN C. CONGENITAS CIANOGENAS:

• Infusión de Prostaglandina E1 (PGE1), a 0.1 microgramos/Kg/min, via umbilical. Pocos minutos después, la dosis se reduce hasta 0.025-0.05 mcgr/kg/min.


Tratamiento Médico de la PCA:

PARA CERRAR EL CONDUCTO EN R.N.:Restricción de líquidos

• Cifras de calcio y glucosa normales• Diuréticos de asa• Indometacina 0.25 mg/Kg via nasogástrica,

3 dosis a intervalos de 6 horas. EVITAR INDOMETACINA: Ante sangrado de tubo digestivo o daño renal.


Complicaciones en PCA:

• Hipertensión Pulmonar irreversible: El síndrome de EISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece cianosis diferencial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Endarteritis infecciosa.


Conducto arterioso hipertenso:

• Puede desaparecer el componente diastólico.

• El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo.

• S2 intenso y único• Insuficiencia pulmonar (dilatación del

tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell


Tratamiento de la PCA:

Idealmente debe ser quirúrgico.El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis, HAP o síndrome de Eisenmenger.Opciones: 1.- Sección y ligadura (cirugía) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo)


Oclusor de Rashkind:


Resortes de Gianturco (coils):


Bibliografía:

• Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific publications.

• Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo.

4 persistencia del conducto arterioso

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