4.ca cervicouterino
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CONCEPTO
Concepto
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Factores de Riesgo
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Factores de riesgo Factores protectores
VPH de alto riesgo Coitarquia tardía
Coitarquia temprana Monogamia de la pareja
Promiscuidad sexual Coito con condón
Paridad + 5 Circuncisión del varón
Anticonceptivos orales hormonales +5 años
Paridad baja
Pobreza No fumar
Baja escolaridad Nacimiento por cesárea
Enfermedades de transmisión sexual
Ingesta de antioxidantes
Inmunodeficiencia
Tabaquismo
Susceptibilidad genética
Deficiencia de antioxidantes dieta
Radiación previa
Obesidad, DM
Edad
Antecedentes Familiares
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EPIDEMIOLOGIA
Vigesimo lugar poblacion en genera
Duodecimo en mujeresSegunda en mortalidad solodetras del cancer de mama
Edad media deaparicion45 años
Programa Nacional deDeteccion oportuna del cancer
DOC
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ETIOLOGIAETS100 tipos viralesAlto riesgo 16,18Bajo riesgo 6,11 Alcanzan las celulas basales
no diferenciadasAsocia a receptores
intergrinaLaminina ,heparina
Entra mediante endocitosisGenoma viral se transporta
alNucleo donde se transcribe
y sereplica el ADN
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FISIOPATOLOGIA
Se encuentra ectocervix central
y el canal cervical inferior
Zona de transformacion
Normalmente tipo celular
Maduro en otro“Metaplasia”
Siempre existe un potencial
neoplasico
En mujeres jovenes la UEC porInfluencia hormonal se mueve
hacia afuera( crecimiento exofitico)
El ph acido vaginal provocairritacion mecanica que induce
el proceso de metaplasia escamosa
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LESIONES PRECURSORAS
Lesiones asintomaticas mucho antesde la aparicion del cancer
Neoplasia Cevical IntraepitelialCon los años pueden evolucionar a
carcinomaAun que tambien pueden tener una
regresionespontanea
Displasia o desorfganizacion del epitelioexocervical
CIN 1 Tercio inferior del epitelioCIN 2 Dos tercios infeiores del epitelio
CIN 3 Epitelio displasico en su totalidadla mayoria no regresan espontaneamente
Tambien es llamado cancer “in situ”
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TIPOS HISTOLOGICOS DE CACU
Carcinoma de celulas escamosas 75%
Adenocarcinoma 15-25%
Queratinizado
No queratinizado
Bien o moderadamentediferenciados
Grandes celulas tumorales
Pobrementediferenciados
● Surgen del endocervix● Adenocarcinoma mucinoso
●Pueden infiltrar hacia el estroma
Tumores neuroendocrinos
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CLASIFICACION
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HISTORIA NATURAL
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CUADRO CLINICO
Variado segun las diversas etapasPrimeras fases asintomaticas
Sangrado poscoital y/o hemorragias intermenstruales
LeucorreaDolor pelvico
Edema miembros inferiores
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DNA
ITS
asintomático
Enf. Condilomas
½ H:M infectados
15 – 49 años
Vir
us
del Pa
pilo
ma H
um
an
o
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Genero: Papilomavirus Familia: Papilomaviridae Son virus pequeños, sin membrana de
envoltura Capside de icosaédrica y consta de 72
capsómeros Infecta piel y mucosas Proliferación epitelial
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VPH Mas de 100 tipos 40 afectan mucosas y epitelio anogenital
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Transmisión Contacto de piel con piel (contacto sexual)
◦ Relación sexual vaginal o anal (penetración) Contagio sin penetración
◦ Oral – genital ◦ Manual – genital ◦ Genital – genital
El #PS = Riesgo de infección X VPH
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Resultado de infección genital por VPH
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Prevención
Vacuna cuadrivalente
“Gardasil” (6, 11, 16, 18)
Hecha a base de partículas no infecciosas
parecidas al VPH
Administración (0-2-6 meses)
Niñas de 11 y 12 años también mujeres 13-26
años
Idealmente se debe vacunar
antes de iniciar vida sexual
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Prevención
Reducir la duración de la capacidad de infección
Disminuir la probabilidad de infección
Reducir el # de parejas sexuales
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Citología cervical
Estudio de células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino
Propósito: detectar anormalidades morfológicas de las células descamadas
Método para la búsqueda de CaCU
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Indicaciones Inicio de relaciones sexuales antes de los
18ª Infección por VPH Mujer de 25 a 64 años Múltiples parejas sexuales del hombre o
mujer Tabaquismo Desnutrición Pacientes inmunodeprimidos Nunca haberse realizado la priueba
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Contraindicaciones Presencia de sangrado menstrual
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Material y equipo
Portaobjetos Lápiz marcador
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Espátula de Ayre
Hisopo 18 cm
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Espejo vaginal
Guantes
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Fijador Lampara
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Mesa de exploración Mesa de mayo
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Toma de muestra Preparativos para la toma
◦ Atención y entrevista de usuaria◦ Preparación de material y equipo ◦ Rotulación de laminilla ◦ Colocación de usuaria ◦ Colocación de guantes ◦ Valoración ginecológica externa
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Colocación de espejo vaginal
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Colocación de espejo vaginal
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Aspectos usuales de cervix
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Técnica para la toma de muestra
Toma con espátula de Ayre
Exocervical (extremo bifurcado)Der---360°
Endocervical (parte cónica)Izq-----360°
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Toma con cepillo endocervical o hisopo
Introducir, con un giro a la derecha
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Técnica de extendido de muestra endocervical
Longitudinal Continua, delgada Y uniforme
Forma linealCon movimiento de rodamiento
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Técnica de fijación
Alcohol 96°
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Colposcopia
resultado citológico anormal
2° Método Dx auxiliar para detección Ca Cu
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procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico
emplea un aparato con sistemas ópticos de
aumento ( 5-40 X)
se puede observar el tracto genital inferior
Colposcopia
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Identificación sutiles de los epitelios
Identificación del sitio(s) localización
Extensión
Posible naturaleza de la lesión
Biopsias dirigidas
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1) Citología anormal
2) Mujeres VPH positivas mayores de 30 años
3) Cuello clínicamente sospechoso, incluso citología normal
4) Evaluar lesiones de vagina, vulva y ano
Indicaciones
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5) Seguimiento sin Tx (LEIBG)
6) Seguimiento después Tx
7) Pacientes con alto riesgo Ca Cu
8) Auxiliar de Tx
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Confirmar lesión
Descartar invasión
Establecer grado lesional
Determinar las características de la lesión
Diagnosticar neoplasias
Seleccionar conducta terapéutica
Objetivo
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1) Explique el procedimiento a la paciente
2) Reúna los antecedentes personales de interés
3) Introducción del espejo vaginal
Metodologia
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4) Visualización del cérvix
- Características- Repetición Papanicolaou- Lesiones- Irregularidades de superficie y vasos macroscópicos
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5) Aplica solución cloruro sodio isotónica
6) Filtro verde/azul
Limpiar cérvix
Examinar vasos sanguíneos
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7) Aplicación Acido acético 3 o 5%Ayuda a remover moco cervical
Coagula proteinas
Resalta area anormal
produce coloración blanquecina de epitelios engrosados
por condensación/coagulación de proteínas intracelulares
3- 5 min
efecto aceto-blanco
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8) Visualiza filtro verde/azul
9) Solución lugol, Prueba de Schiller
glucógeno que capta el yodo y que se traduce por uncolor marrón oscuro - caoba.
Los tejidos atípicos/anormales no captan el yodo quedando de color amarillo claro o blanquecino
SCHILLER POSITIVOSYODO -
SCHILLER NEGATIVOSYODO +
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Lesión Maligna NO
SI
Toma Biopsia
Cita en 6-12 meses
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10) Toma de Biopsia
11) hemostasia
solución de Monsel (subsulfato férrico)
nitrato de plata para cauterizar
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12) Legrado Endocervical
a) normal, fue remitida por una anomalía citológica
b) puede haber una lesión glandular
c) el examen colposcópico resultó insatisfactorio
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Toma de biopsia Escisión de uno a mas fragmentos del
epitelio cervical para estudio patológico
◦ Colposcopia con lesión anormal◦ Se toma biopsia de C/1 de los cuadrantes de
cérvix◦ Todo tejido obtenido debe rotularse según el sitio
de precedencia
◦ Profundidad: estroma
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Pinza para biopsia Pinza de pozzi
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Reagan OMS
Displasia leve
Displasia Moderada
Displasia severa
Cáncer in situ
Richart Infección VPH
NIC 1 NIC 2 NIC 3
Terminología citologica/histologica
Sistema Bethesda
Lesiones escamosas
intraepiteliales de bajo grado
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
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LEIBG LEIAG
Tendencia regresiva 1) excisionales: conizacion con bisturí,
histerectomía, conizacion con asa diatérmica y cilindrizacion con laser
Control citologia cervical cada 6 meses
2) destructivos: crioterapia y evaporización con laser
Por mas 24 meses
Determinacion ADN-VPH
Radioterapia
Tratamiento
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Conización Resección de la zona de transformación del
cérvix profundidad >5 mm fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Indicada:◦ Biopsia informa carcinoma microinvasor
(epidermoide o adenocarcinoma )◦ Sospecha de lesión endocervical alta ◦ Lesión penetra canal endocervical
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Colposcopia o Schiller Alto costo Requiere hospitalización Anestesia regional Indica LEIAG o cáncer microinvasor 1a
conizacion con bisturí
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Extirpación en varios fragmentos (amplia) Menos neoplasia residual
Mejor cicatrización Muy costoso
conizacion con asa diatérmica
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Radical
Total
Subtotal
Histerectomia
Radioterapia