MELVIN ABDALÍ RODRÍGUEZ GÓMEZ

DEFINICIÓN

Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

El Cáncer de cuello uterino es una enfermedad crónica en la que se forman células cancerosas(malignas) en la superficie externa del cuello uterino cuyas células normales escamosas maduras son delgadas y planas.

Causado principalmente por el Virus del Papiloma Humano, el cual se transmite por contacto sexual

Los cánceres cervicales comienzan en las células de la superficie del cuello uterino. Existen dos tipos de células en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayoría de los cánceres de cuello uterino provienen de las células escamosas.

EPIDEMIOLOGÍA

El cáncer de cérvix es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300.000 muertes al año (OMS).

Es una de las principales causas de muerte en las mujeres de El Salvador

El 80% de los casos corresponden a los países en vías de desarrollo

La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer tienen entre 40 y 50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver mujeres jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se les diagnostica cáncer cérvico-uterino. Las lesiones empiezan a evidenciarse desde los 30 años en promedio

INCIDENCIA

35.4/100,000 mujeres por

año

8.2/100,000 mujeres por

año

MORTALIDAD

10.1/100,000 mujeres

por año

17.4/100,00 mujeres por

año

Tasas por cada 100,000 Mujeres

EstadosUnidos

5.65

Mexico 19.21

El Salvador

Nicaragua

Brazil

Columbia

37.2

39.9

24.5

21.5

Ecuador 27.1

Peru 34.5

Bolivia 36.4

Chile 14.4

Argentina 17.5

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Egresos 1058 997 999 805 726 630 546 483 532 654 550 464 191

Defunciones 33 25 36 73 58 55 51 51 56 68 38 41 19

1058

997 999

805

726

630

546

483532

654

550

464

191

33 25 3673 58 55 51 51 56 68

38 41 19

Hospitalizaciones y defunciones por Cáncer cérvico uterino atendidos en red de hospitales del Ministerio de Salud, El Salvador.

2002 a 2014 Enero – Junio

Fuente: Sistema de morbimortalidad vía Web, SIMMOW+ 2013. Dato hasta 15 de julio 2014.

Fuente: Sistema de morbimortalidad vía Web, SIMMOW+ 2013. Dato hasta 15 de julio 2014.

Egresos por diagnóstico de cáncer cérvicouterinosegún departa-mento de procedencia, El Salvador 2005 – 2014

Fuente: SIMMOW

70%

Departamento Egresos Porcentaje

San Salvador 1166 20.43

Santa Ana 761 13.33

La Libertad 589 10.32

San Miguel 485 8.50

Sonsonate 504 8.83

Ahuachapán 512 8.97

La Paz 387 6.78

Usulután 372 6.51

San Vicente 219 3.83

La Unión 211 3.4

Morazán 157 3.69

Cuscatlán 186 3.26

Chalatenango 130 228

Cabañas 77 1.35

Total General 5,706 100

Egresos por diagnóstico de cáncer cérvico-uterinosegún hospitaldel Ministerio de Salud, El Salvador 2005-2014 Junio

Fuente: SIMMOW

55.6%

Hospital Egresos %

H.N. Rosales 1279 21.2H.N. Santa Ana 706 11.7

814 13.5H.N. San Miguel 556 9.2H.N. Ahuachapán 343 5,7H.N. Sonsonate 387 6,4H.N. San Rafael 365 6.0H.N. Zacatecoluca 259 4.3H.N. Usulután 227 3.8H.N. San Vicente 181 3.0H.N Gotera 128 2.1H.N. Zacamil 107 1.8H.N. Chalchuapa 99 1.6H.N. Santiago de María 72 1.2.HN Cojutepeque 67 1.1H.N. Chalatenango 63 1. H.N0H.N. Saldaña 101 1.7H.N. La Unión 54 o.9H.N. Metapán 45 0.7H.N. Nueva Concepción 39 0.6H.N. Suchitoto 32 0.5H.N. Sensuntepeque 33 0.5H.N. Ilobasco 26 0.4H.N. Nueva Guadalupe 23 0.4H.N. Santa Rosa de Lima 22 0.4H.N. Soyapango 23 0.4H.N. Jiquilisco 20 0.3H.N. San Bartolo 17 0.3H.N. Ciudad Barrios 3 0.04

Total 6038 100

H.N. Maternidad

Edades de fallecidas por diagnóstico de cáncer cérvico-uterino según grupos de edad, El Salvador desde 2005 –2014

Fuente: Sistema de morbi-mortalidad en línea (SIMMOW)

67.1% en 30-59

años

Grupo de edad Defunciones Porcentaje

20 a 29 4 0.8

30 a 39 63 13.8

40 a 49 128 28.0

50 a 59 116 25.3

60 a 69 86 18.8

70 a 79 61 13.3

Total General 458 100

FACTORES DE RIESGO

Múltiples compañeros sexuales.

Multiparidad.

Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73, 82 y 66 son los mas implicados.

Tabaquismo.

Estrato socioeconómico bajo.

Inmunosupresión

Relaciones sexuales sin protección

Progresión del Cancer Cervical

15 años 30 años 45 años

Tamizaje y Tratamiento Tratamiento de CancerVacuna

Source: WHO 2006

VPH

PRECANCER CANCER

Cervix

NormalINFECCION

POR VPHLESION

PRECANCEROSA

INVASION

CANCER

Persiste

Virus y

Progresa

Regresion

ANATOMIA PATOLOGICA Las variedades mas frecuentes son:

Carcinoma epidermoide o de células escamosas 70-75%

Adenocarcinoma 20-25%

Adenoescamoso 5%

1. Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformación del cuello uterino (es la unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix).

2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus y que se desarrolle en esta región, puede progresar a una HSIL, que también se conoce como NIC-2 o NIC-3, las verdaderas precursoras del cáncer cervico-uterino.

3. Se da produciendo una replicación continua de células inmaduras y eventualmente la acumulación de anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Van en relación al estadio clínico.

Secreción transvaginal teñida de sangre

Metrorragia

Manchados sanguinolentos postcoitales

Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)

Salida involuntaria de orina o heces por la vagina

Debilidad, pérdida de peso y anemia

La intencion de estadificacion:

• Estimar el pronostico

• Unificar los tratamiento

• Comunicación objetiva entre medicos

ESTADIFICACION (FIGO)

CLASIFICACION GENERAL

NIC: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular lifático, dividiéndose en

NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.

NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.

NIC III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial.

1. Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extención menor de 7 mm de área.

2. Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.

DETECCIóN

Citología

Inspección visual con acido acético (IVAA)

Tamizaje molecular o prueba del VPH (HC2 o careHPV)

Toma de muestras por proveedor de salud en la comunidad/UCSF

VPH Positivo

Referencia para triage visual a centro especializado

Triage Visual y tratamiento con crioterapia por medico ginecólogo o

medico general capacitado

No tratable con crioterapia -Referida a colposcopia

VPH negativo repetir prueba en

5 años

PRONOSTICO

SOBREVIDA A 5 AÑOS

Estadio %

I 75-90

II 50-70

III 30-35

IV 10-15

PREVENCIÓN

Realización de Papanicolaou anual

En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 años.

Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.

careHPV

Gracias