5 penanganan tumor sinonasal part 1
DESCRIPTION
tumor sinonasalTRANSCRIPT
PENANGANAN TUMOR SINONASAL
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala LeherFakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS Dr. Hasan Sadikin
Bandung
Evaluasi
Sibeleau lineSibeleau line Ohngren lineOhngren line
I.I. InfrastrukturInfrastruktur
II.II. MesostrukturMesostruktur
III.III. SuprastrukturSuprastruktur
1.1. Antero-inferior Antero-inferior
2.2. Postero-superiorPostero-superior
LOKASI TUMOR
Staging (AJCC)Tumor Primer (T):
TX Adanya tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti adanya tumor primer
Tis Karsinoma in situ
Metastasis Jauh (M):
MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Ada metastasis jauh
Staging (AJCC)Sinus Maksila
T1 Tumor terbatas pada mukosa sinus tanpa erosi/kerusakan tulang
T2 Tumor menyebabkan erosi tulang/kerusakan termasuk ekstensi ke palatum durum dan/atau meatus nasi medius, kecuali ekstensi ke posterior sinus maksila dan lamina pterigoid
T3 Tumor menginvasi struktur: tulang dinding posterior sinus maksila, subkutan, dinding dasar atau medial orbita, fossa pterigoid, sinus etmoid
T4a Tumor menginvasi isi orbita anterior, kulit pipi, lamina pterigoid, fossa infratemporal, lamina kribiformis, sinus sfenoid atau frontalis
T4b Tumor menginvasi struktur: apeks orbita, durameter, otak, fossa kranii media, syaraf kranial selain divisi maksilaris dari nervus trigeminalis (V2), nasofaring atau klivus
Staging (AJCC)Kavum Nasi dan Sinus Ethmoid
T1 Tumor dibatasi pada 1 lokasi, dengan atau tanpa invasi ke tulang
T2 Tumor menginvasi dua bagian pada satu regio atau meluas ke lokasi sekitarnya termasuk kompleks nasoetmoid, dengan atau tanpa invasi ke tulang
T3 Tumor meluas merusak dinding medial dan dasar orbita, sinus maksila, palatum, atau lamina kribriformis
T4a Tumor menginvasi struktur: isi orbita anterior, kulit hidung atau dahi ekstensi minimal ke fossa kranii anterior, lamina pterigoid, sinus sfenoid atau frontal
T4b Tumor menginvasi stuktur: apeks orbita, durameter, otak, fossa kranii media, syaraf kranial selain divisi maksilaris dari nervus trigeminalis (V2), nasofaring atau klivus
Staging (AJCC)Kelenjar Getah Bening Regional (N)
NX Limfonodi regional tidak bisa dinilai
N0 Tidak ada metastasis ke limfonodi regional
N1 Metastasis pada satu sisi limfonodi ipsilateral, ukuran 3 cm atau kurang
N2 metastasis pada satu sisi limfonodi ipsilateral, dengan ukuran lebih dari 3 cm tapi kurang dari 6 cm, atau dengan multipel limfonodi ipsilateral atau bilateral atau kontralateral
N2a metastasis pada satu sisi limfonodi ipsilateral, dengan ukuran lebih dari 3 cm tapi kurang dari 6 cm
N2b metastasis pada multipel limfonodi ipsilateral, dengan ukuran tak ada yang lebih dari 6 cm
N2c metastasis pada limfonodi bilateral atau kontralateral, dengan ukuran tidak ada yang lebih dari 6 cm
N3 metastasis pada limfonodi, dengan ukuran lebih dari 6 cm
Staging (AJCC)Stadium:
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Stadium IVA T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
Stadium IVB T4b Tiap N M0
Tiap T N3 M0
Stadium IVC Tiap T Tiap N M1
Macam Pembedahan
Endoscopic Approach
Rinotomi Lateral
MoureMoure
Weber FergusonWeber Ferguson
Indikasi: tumor jinak & ganas yg terbatas di rongga hidungIndikasi: tumor jinak & ganas yg terbatas di rongga hidung
1. Garis insisi Moure1. Garis insisi Moure
2. Infiltrasi larutan lidokain 1% + 2. Infiltrasi larutan lidokain 1% + adrenalin 1 : 200.000adrenalin 1 : 200.000
3. Insisi kulit diperdalam sampai 3. Insisi kulit diperdalam sampai periosperios
4. Jar. lunak di preparer ke 4. Jar. lunak di preparer ke lateral & atas lateral & atas
5. Insisi mukosa tepat di tepi 5. Insisi mukosa tepat di tepi apertura piriformis apertura piriformis dibuat dibuat
flap nostril flap nostril
• Video diseksi preparer
Dipotong roger
Video ekstraksi massa
6. Tumor dikeluarkan6. Tumor dikeluarkan
6. Bila perlu 6. Bila perlu insisi dapat dilanjutkan keatas atau ke kaudal insisi dapat dilanjutkan keatas atau ke kaudal membelah bibir atasmembelah bibir atas
Teknik Degloving Mengeluarkan tumor rongga hidung Mengeluarkan tumor rongga hidung tanpa insisi RLtanpa insisi RL
Maksilektomi medial(Indikasi)
• Tumor jinak sinonasalTumor jinak sinonasal
• TG sinus etmoid yg tidak meluas ke lamina TG sinus etmoid yg tidak meluas ke lamina kribosakribosa
• TG rongga hidung yang melewati dinding TG rongga hidung yang melewati dinding medial sinus maksila, belum infiltrasi dasar medial sinus maksila, belum infiltrasi dasar kavum nasikavum nasi
Maksilektomi Medial
• Mengeluarkan seluruh dinding lateral kavum nasi (dinding medial sinus maksila), etmoid, lamina papirasea & sebagian fossa kanina