预防与管理预防与管理de

《 2008 年患者安全目标》 ------- 目标八防范与减少患者压疮发生

手术室风险管理 -------- 评估 ，分析，优化流程

手术室核心流程 ---------- 体位的防护

• 回顾分层次剖析• 循证方法• 薄弱缺失环节• 前瞻性

调查分析

分析压疮发生高危因素

采取多样形式 扩大调查人群 涵盖多个环节

重视可操作性 提供支持

体现手术室特异性

针对性制定护理措施

外科医生 麻醉医生

关注麻醉风险关注麻醉风险

相关操作细节忽视相关操作细节忽视

气道安全液路安全

探头 固定器 绑带

关注术野的暴露

了解体位摆放原则

压伤处理滞后

• 扩展关注人群 医 护 麻 三力合一• 风险管理策略 风暴 风险意识• 培训工作全方位展开 案例 纠纷 细节• 护士的专业督导 快捷 安全 认可

10%

5%

25%

认为不应发生

认为有可能发生

认为与手术有关认为不会发生

• 具备一定相关知识

• 取决于手术室护士的责任心

• 与医生手术有关的可以理解

家属

• 相关知识缺乏

压疮风险告知

• 压疮风险的告知流程• 针对高危人群 高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、重要脏器功能

衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位患者

• 告知内容： 危险隐患分析 安全防范目的 保护措施

理解 配合

• 从单一基础护理操作向护理专业化发展的推进

• 沉默是金？

• 环节缺失

体现手术室特异性

评估工具

标准流程

相关支持

团队协作 体位防护的延续 知识的更新

适用于各层次护理人员 细化 可操作性强

构建管理层级 ---- 强化护士评判性思维• 护士长• 专科组长• 防压疮小组 组长 ---- 质量控制 案例分析 知识更新 专科组员代表 --- 沟通 反馈 执行护士 --- 指导 培训• 室长 巡回护士 洗手护士 麻醉师 主管医生• 护士资质搭配 责任负责制

• 构建压疮风险的评估模型 ----- 设置科学的评估工具 ----- 掌握正确的评估方法 ----- 识别高危人群

临床常用的压伤评估量表 量表种类 量表的科学性 量表的局限性

• Braden 、 Norton 、 Waterlow

拿来主义

• 制定手术室专用压伤评估量表 体现科学性及全面性 提高专业可操作性 体现手术室针对性

• 建立体位防护 SOP ------ 各种手术体位的规范摆放 SOP

------ 更新理念

------ 及早干预

----- 科学裁剪

------ 重点防护

------ 防护前移

• 术中环节检查 SOP 术中重点检查部位 检查时机及时间 及时的处理与调整 必要时暂停手术

• 压疮处理 SOP 压伤评估： 1级 2 级 3 级 如何预判伤情的发展 处理原则

五十、压疮的预防及护理

6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点

团队协作

• 与临床科室合理交接班 SOP 科室间的协作 体位防护工作的扩展与延续 无缝隙管理

集散地 大门不出 二门不迈 静观其变 责任划分

• 对于难免性压疮管理模式的探讨 评估标准 界定标准 阶段划分 客观与主观的矛盾

师文SHIWEN0429@163.COM

第四军医大学唐都医院手术室