缺铁性贫血

病例： 程 ×× ，女， 26 岁

　　 1997 年 7 月 12 日初诊 . 患者近年来面色萎黄 , 心慌气促 , 低热 . 追问病史 , 一日三餐只吃素食 , 不爱吃肉类 . 化验检查 : 血色素 60g/L, 白细胞、血小板计数正常，血清铁 46μg/dl ，骨髓中铁幼粒细胞 12% ，骨髓小粒可染铁消失。诊断为缺铁性贫血。 给予铁剂治疗， 6 月后血象，骨髓象恢复正常。

IDA ：由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血。

一 病因 1 ．铁摄入不足 （ 1 ）需要量增加 （ 2 ）食物的组成 （ 3 ）药物或胃十二指肠疾病。 2 ．铁丢失过多 （ 1 ）慢性失血 （ 2 ）妇女月经过多 （ 3 ）阵发性睡眠性血红蛋白尿

二 临床表现 1 ． Hb 下降所引起的症状：疲乏、困倦、

乏力、皮肤粘膜苍白。 2 ．含铁酶活性下降引起的症状：口角炎，

舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲。

3 ．精神行为：异食癖，易激动，注意力不集中。

4 ． 10 ％脾大。

三 实验室检查 （一）血象 1. 红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严

重。贫血轻微时红细胞形态变化不大。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。 MCV<82fl 、 MCH< 27pg 、 MCHC<320g/L 、 RDW>l5% 。

2. 白细胞计数及分类一般正常。 3. 血小板计数多正常。 4. 网织红细胞常轻度增高。

（二）骨髓象 1. 骨髓增生明显活跃。 2. 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常 >30

% ，其中以中、晚幼红细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。

3. 粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。

4. 粒、红比值减低。 5. 巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正

常。 6. 成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红

细胞较易见到。

（三）铁代谢 1. 血清铁：减低 2. 血清铁饱和度：减低 3. 血清铁蛋白：减低 4. 血清总铁结合力：增高

（四）骨髓铁染色 细胞外铁常消失，铁粒幼细胞明显减低，

铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。

四 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1 ．小细胞低色素性贫血：男性 Hb<120/L ，女性 <110g/L ，孕妇 <1

00g/L；MCV < 80fl ， MCH < 26pg ， MCHC< 0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。

2 ．有明确的缺铁病因和临床表现。 3 ．血清（血浆）铁 <10.7μmol/L （ 60μg/dl ），总铁结合力 >64.44

μmol/L （ 360μg/dl ）。 4 ．运铁蛋白饱和度 <0.15 。 5 ．骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 <15% 。 6 ．红细胞游离原卟啉＞ 0.9μmol/L 或血液锌原卟啉＞ 0 ． 96μmo

1/L （ 600μg/ L ）或 FEP/ Hb＞ 4 ． 5μg/gHb 。 7 ．血清铁蛋白＜ 14μg/L 。 8 ．铁治疗有效。 符合第 1条和 2～ 8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。

（二）鉴别诊断 1. 珠蛋白生成障碍性贫血 家族史，脾大，靶形红细胞，铁增加 2. 铁粒幼细胞性贫血 可出现大量环形铁粒幼细胞。血清铁、血清铁蛋白明显升

高 3. 慢性病贫血 常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。转铁蛋白饱和

度正常或稍低；血清铁蛋白增高；骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少。