Enfermedades Eritematoescamosas

Eritema + Escamas =

PSORIASIS

ECCEMÁTIDE

SIFILIDES PSORIASIFORME

PITIRIASIS ROSADADE GIBERT

LES

PARAPSORIASIS

PSORIASIS

• 2 % de la población• Etiología desconocida• Crónica, evolución con brotes y

remisiones• Afecta ambos sexos por igual• Predominio entre los 20 y 30 años• Herencia multifactorial• Penetrancia del 40%

Sitios de afección

• Cuero cabelludo

• Codos, rodillas

• Sup. de extensión de miembros

• Nalgas, sacro

• Rostro por excepción

• Pliegues en forma invertida

CLÍNICA

• Placas de diferentes formas y tamaños

• Eritema y escamas secas, nacaradas

• Poco o nada pruriginosas

• Rodeadas o no por halo claro, ( halo anémico de Woronoff)

UÑAS

• Hiperqueratosis subungueal

• Desprendimiento ungueal

• Estriaciones

• Uña en dedal

Anatomía patológica

• Paraqueratosis:falta de capa granulosa, células nucleadas en capas superficiales, acantosis en crestas interpapilares

• Papilomatosis, vasodilatación, infiltrados MN, abscesos subcórneos asépticos

ESCAMAS

ERITEMA

Variantes Clínicas

• P Vulgar

• Invertida

• En gotas

• Artropática

• Eritrodermia psoriásica

• Pustulosa

Diagnóstico

• Clínica

• Antecedentes familiares

• Raspado metódico : 1) vela en estearina 2) membrana desplegable de Duncan-Bulckley 3) rocío sangriento 4) hemorragia en napa

• Biopsia

Etiopatogenia

• Queratinización acelerada

• Aumento en el N° de mitosis

• Turn over normal = 24-28 dias

• Turn over en psoriasis = 4-7 dias

• LT CD4, CPA, mastocitos, fibroblastos

• Leucotrienos, IL 1 y IL 6

Evolución

• Crónica

• En brotes

• Remisiones parciales o totales

• Empeora por stress

• Fenómeno de Köbner

• Desencadenantes: drogas, (antipalúdicos, BB, Litio), infecciones, stress

Dx diferencial

• Patologías eritemato escamosas

TRATAMIENTO LOCAL

• Corticoides• Antralina 0,03-0,05%, 2 veces x dia, la% celular y sínt. de ADN, (no en pustulosa)• Queratolíticos: ac. Salicílico, Ictiol 5%,

resorcina 1-3%, urea 10%• Reductores: aceite de cada 5-10%, coaltar• Ac. Retinoico: tazaroteno 0,05-0,1%• Derivados de vit. D: calcipotriol

TTO. SISTÉMICO

• Sup. Afectada > 10%

• PUVA: 2-3 veces x semana

• Citostáticos: metotrexate 7,5-25 mg x sem

• Retinoides: etretinato, ( derivado de vit A), 0,25-1 mg/k/d

• Biológicos: etanercept, infliximab, etc.

Etanercept

• Psoriasis artropática severa

• Sin enf infecciosas o tumorales

• Sin enf cardiacas

• Actúa inhibiendo al TNF alfa

• Dosis 25 mg 2 veces x sem

Eccematides

• Eccema seco

• E. figurada o seborreica

• E. pitiriasiforme

• E. psoriasiforme

• E. folicular

• E. eritrodermica

Etiología y tratamiento

• Agentes bacterianos, micóticos, parasitarios

• Terrenos predispuestos: atópicos ó seborreicos

• Tratamiento : tópico con corticoides con ó sin atb y antimicóticos

Pitiriasis Rosada de Gibert

• Erupción aguda, autolimitada• Afecta ambos sexos por igual• Mas frecuente en primavera• Etiología desconocida, ( herpes virus?)• Placas eritematosas con escamas centrales• Asintomática ó leve prurito• Rara vez recurrente,( inmunidad??)• Tratamiento sintomático

Parapsoriasis

• Eritematoescamosas crónicas

• Pruriginosas

• Rebeldes a la terapéutica

Clasificación

• En grandes placas: tipo poiquilodermia y retiforme

• A pequeñas placas : dermatosis digitada

• Liquenoides: PLEVA, liquenoide crónica, papulomatosis linfomatoide

• Tratamiento: corticoides tópicos, UVA, UVB

MUCHAS GRACIAS…