Laboratorijske pretrage u dijagnostici i praenju eerne bolesti

DefinicijaEndokrinoloki metaboliki poremeaj viestuke etiologije, karakteriziran hiperglikemijom uz pridruene poremeaje metabolizma: ugljikohidrata, masti i proteina.UZROCI:1. nedostano luenje inzulina2. izostanak perifernog djelovanja inzulina3. udrueni 1. i 2. uzrok.

Etioloka klasifikacija eerne bolesti prema SZOeerna bolest tip 1 (5-10%) razaranje beta stanica koje rezultira nedostatkom inzulinaeerna bolest tip 2 (90-95%) napredujue smanjenje luenja inzulina na podlozi inzulinske rezistencijeGestacijska (trudnika) eerna bolest dijagnosticirana u trudnoi

Ostali specifini tipovi nasljedni poremeaji -stanica i inzulina bolesti pankreasaendokrinopatijelijekovi i kemikalijeinfekcije neuobiajeni oblici imunomodulirane bolesti

Etiopatogeneza: eerna bolest tipa 1

Genska osnovaPoligenska bolest

eerna bolest tip 1Rizik %Jednojajani blizanci30-70HLA-identina braa15-20HLA razliita braa6-10populacija0,4

Etiopatogeneza: eerna bolest tipa 2Poremeaj funkcije beta stanice (>50% stanica uniteno pri dijagnozi) inzulinska rezistencija genetska predispozicija nain ivota starija ivotna dob

Komplikacije eerne bolestiAkutna stanja

Dijabetika ketoacidoza i komaHiperosmolarno stanje i komaHipoglikemijska kriza i komaLaktacidozaKasne komplikacije

MikrovaskularneDijabetika retinopatijaDijabetika nefropatijaDijabetika neuropatija

MakrovaskularneAteroskleroza velikih krvnih ila

KRONINE KOMPLIKACIJE EERNE BOLESTIBOLESTI VELIKIH KRVNIH ILA (nisu specifine za B, ali su uestalije)sranoilne bolesti, IM (2-5x)modanoilne bolesti ICV, TIA (2-6x)Bolest perifernih arterija (2-4x)

U 67% sluajeva ove bolesti su uzrok smrti u dijabetiara

Albuminurija i dijabetika nefropatija

Dijabetika nefropatija u 20-40% dijabetiaraNajei uzrok kronine zavrne bolesti bubregaPatogeneza je multifaktorijalna i ukljuuje izravne uinke hiperglikemije i AGE, vazoaktivne mehanizme, posrednike upale, oksidacijska oteenja i mehanizme fibrozeMjere prevencije i lijeenja su kontrola glikemije, arterijskog tlaka i blokada sustava renin-angiotenzin-aldosteron (ACE-inhibitori/blokatori angiotenzinskih receptora)

Dijabetika nefropatijaStadij bubrene bolestiSimptomivrijemedijagnoza2-5 god.10-15 god.10-25 god.15-30 god.GFR, RPF Zadebljanje bazalne membraneMikroalbu-minurijaProteinurijaGFR, RPF Hipertezija (60%)Kreatinin Hipertezija(90%)I hipertrofijaIIHistoloke promjene bez klinikih simptomaIIIRana nefropatijaIVKlinika nefropatijaVBubrenainsuficijencijaPrema: Thomas L. Clinical laboratory diagnosis. Frankfurt: TH-Books-Verl._Ges.; 1998.

Dijabetika ketoacidozaKlinika slikaHiperglikemija (> 17 mmol/L)acidoza (< 7,25)glukoza i ketoni u mokraiHiponatriemija (< 132 mmol/L) osmolalnost (310-320 mOsmol/kg)= 1,86 x Na + Glukoza + Urea + 9

MokraaSerum+++acetooctena kiselina++aceton+-hidroksi-maslana kiselina +++

Acido-bazini statusReferentni interval je prikazan za kapilarnu krv

PretrageJediniceReferentni intervalpHpH jedinice7,35 - 7,45pCO2kPa4,30 - 6,20BEmmol/L-3,0 3,0Bikarbonatimmol/L22,0 27,7Ukupni CO2mmol/L23,0 29,0pO2kPa10,60 12,80Saturacija kisika%92,0 96,0

Akutne komplikacije eerne bolesti

Hiperosmolarno stanje i komaHipoglikemijaLaktatna acidozaHiperglikemija (> 55 mmol/L)

osmolalnost (310-320 mosmol/kg)

kreatinin i ureja

SMKNovoroenad < 1,95 mmol/L

Odrasli < 2,5 mmol/L

Acidoza(< 7,25)

HiperlaktatemijaLaktat > 5 mmol/l

Makrovaskularne komplikacijeAteroskleroza velikih krvnih ilaDijabetika dislipidemija:TG, LDL, HDL

Lipidni status:Osnovni panel (TG, CHOL, HDL, LDL)Proireni (Lp(a), Apo A, Apo B)

Jednom godinje!!!

Lipidni statusVrijednosti su izraene u mmol/L

CHOLLDLHDLTGVisoki rizik > 6,0> 4,0< 1,0> 2,2Umjereni rizik4,8-6,03,0-4,01,0-1,21,7-2,2Niski rizik< 4,8< 3,0> 1,2 < 1,7

Ciljevi laboratorijske dijagnostikeProbirPostavljanje dijagnozePraenje i prevencija komplikacija bolestiOptimiranje terapijeRano otkrivanje komplikacija

DijagnozaAnamnestiki podaci(umor, gubitak teine, polidipsija, poliurija, zamuenje vida)+Glukoza >7,0 mmol/L (natate)>11,1 mmol/L (sluajni nalaz)

Kriteriji SZO (2006.g) za poremeaje metabolizma glukozeNG=normoglikemijaPGT=poremeaj glukoze natatePTG=poremeaj tolerancije glukozeB=eerna bolest

GlukozaVenska plazma je preporueni uzorak za laboratorijsko odreivanje glukoze.Kapilarna plazma (alternativni uzorak), uz obveznu primjenu odgovarajuih dijagnostikih vrijednosti za mjerenje glukoze nakon optereenja . Vrijednosti glukoze natate iste su u venskoj i kapilarnoj plazmi.Plazmu treba odvojiti od stanica odmah nakon uzimanja krvi. Ako to nije mogue, uzorku je potrebno dodati neki inhibitor glikolize i staviti ga na led do odvajanja plazme od stanica.Predanalitika:Min 8 sati bez unosa kalorijaAnalitika:Puna krv, plazma, serum razliite vrijednosti30 min od vaenja do analize!!! (glikoliza)Ispravno vaenje - hemoliza

Glukoza ureaji za samokontroluNepreciznost kod ekstremnih koncentracija

Varijabilnost rezultata izmjerenih razliitim ureajima

Edukacija bolesnikaSamo za praenje, ne za dijagnozu!!!

Glukoza ureaji za samokontroluZbog neosjetljivosti na hipoglikemiju!!!

Ureaji za samokontroluImplantirani senzoriUmjetne pumpe

ORALNI TEST OPTEREENJA GLUKOZOM (oGTT)

30% oboljelih od eerne bolesti ne moe se otkriti mjerenjem glukoze natate.oGTT je jedini test koji otkriva poremeaj tolerancije glukoze.oGTT je iznimno koristan u rasvjetljavanju moguih nepravilnosti u toleranciji glukoze kod asimptomatskih osoba.

Optereenje ako je glukoza u plazmi natate 6,1-6,9 mM

Priprema ispitanika:tri dana standardne prehrane i fizike aktivnosti s uobiajenimunosom ugljikohidrata8-14 sati gladovanja prije testaIzvedba testa:oralni unos 75 g glukoze u 200-300 ml vode (za djecu 1.75 g/kg TT, maksimalno do 75 g)mjerenje glukoze u plazmi prije i 120 minuta nakon unosatijekom izvoenja testa zabranjen je unos hrane i pia, puenje i fizika aktivnostInterferencije:Metaboliki stres (infekcije, recentni operativni zahvat ili AIM)Kofein, nikotinMalapsorpcijaLijekovi (steroidi, tiazidi, fenitoin, estrogeni, tiroksin)

OGTTInterpretacija nalaza:

vrijeme (min)Glukoza (mmol/L)30060901501207,711,1180normalnooteena tolerancija glukozeeerna bolest

Glukoza u mokraiBubreni prag za glukozu ~10 mmol/L

Diureza!!!Ukoncentriranost mokrae!!!

Norm:

HbA1cHbA1c < 7% HbA1c > 8% Odreivanje: 2-4 X godinje

HbA1c za 10%= Rizik od nastanka kasnih komplikacija za 45 %

Dugorono praenje glikemije (3 mjeseca)

Novi dijagnostiki test za eernu bolest (SZO, 2011.)rezultati sljedivi prema meunarodnim standardimamala bioloka varijabilnoststabilnost analitajednostavnost uzorkovanja

EERNA BOLEST 6.5 % ( 48 mmol/mol)

American Diabetes Association:Standards of medical care in Diabetes-2011

HbA1c < 7,0 %Glukoza prije obroka (kapilarna) 3,9 7,2 mMGlukoza nakon obroka (kapilarna) < 10,0 mM

Diabetes Care 2011;348(Suppl.1):11-61

CILJEVI LIJEENJA U DJECEDjeca 0-6 godina HbA1c(%)

CILJEVI U TRUDNICADijabetes prije trudnoeHbA1c < 6,0 %Glukoza prije obroka (kapilarna) 3,3 - 5,4 mMGlukoza nakon obroka (kapilarna) 5,4 7,1 mM

Kitzmilleer JL i sur. Managing preexisting diabetes for pregnancy: summary of evidence and consensus recommendations for care. Diabetes Care 2008;31:1060-1079.

Trudnice s GDMGlukoza prije obroka (kapilarna) 5,3 mMGlukoza 1h nakon obroka (kapilarna) 7,8 mMGlukoza 2h nakon obroka (kapilarna) 6,7 mM

Metzger BE i sur. Summary and reccommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007;30(Suppl.2): 251-260

CILJEVI I STRATEGIJA LIJEENJAregulacija glikemije:P-Glu