TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS

TIPOS

DIAGNOSTICA

TERAPEUTICA

TOMA

A CIEGAS

BAJO GUIA ECOGRAFICA

CLASIFICACION

EXUDADO

TRASUDADO

TORACOCENTESIS Consiste en extraer el liquido por puncion por

encima del 7o. Arco costal a nivel de la linea axilar media, previa asepsia, con anestesia local y se introduce aguja No. 18 o trocar, se aspira y se conecta una llave de doble via, primero se toman muestras para citologico, bioquimico, celulas neoplasicas, test de ADA, etc.

Si el derrame vuelve a producirserapidamente, dejar tubo de drenaje.

Si hay contenido de aire (Neumotorax,Hemoneumotorax, Hidroneumotorax),dejar drenaje conectado a tubo al vaco consello de agua.

DERRAME PLEURAL

Coleccin de liquido entre las pleuras parietal y visceral.

TIPOS

Hematico

Purulento (Empiema)

Trasudado

Neoplasico

Quiloso.

ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL

CITOQUIMICO

ADA

GRAM

CULTIVO

PAPANICOLAU

BLOQUE CELULAR

ESTUDIO DEL LIQUIDOCRITERIOS DE LIGHT

Si el cociente de las protenas en elliquido entre las protena sricas esmayor de 0.5 es un exudado.

Si el cociente del DHL del liquidoentre el srico es mayor de 0.6 esexudado.

EXUDADO:

TBC Pulmonar

Derrame Paraneumonico

Cancer Pulmonar metastasico o primario.

Colagenopatias

Quilotorax

HEMATICO.

Trauma toracico

Neoplasico.

TRASUDADO

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Insuficiencia Renal.

Cirrosis Hepatica.

Hipoalbuminemia.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731

Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp010731 Richard W. Light, M.D. N Engl J Med 2002; 346:1971-1977 (June 20, 2002)

En el caso del derrame pleural secundario a descompensacin de la insuficiencia cardiaca (causa ms frecuente de

trasudado), donde ms falsos positivos se producen al aplicar los criterios clsicos de Light. Esto es aun ms

frecuente si ha existido tratamiento diurtico los das previos a la toracocentesis.

Light propone (N Engl J Med 2002; 346:1971-7.), ante la sospecha de fallo cardiaco como etiologa de un derrame peural, catalogado como exudado, determinar el gradiente de albmina sangre-lquido pleural. Si es mayor de 1,2 gr /dl, muy

probablemente se tratar de un falso positivo, y se puede aceptar que se trata de un trasudado.

http://www.meiga.info/escalas/CriteriosLight.pdf

Si el contenido de lipidos es elevado sospechar enQuilotorax, por rotura del Conducto Toracico.

Si la glucosa esta disminuida se sospecha sea porconsumo por las bacterias.

Si el recuento celular es alto sospechar de que seabacteriano, si es a predominio de mononucleares:TBC, si lo es a predominio de PMN bacteriano.

Si hay presencia de hematies, puede ser por causa neoplasica o trauma toracico.

Buscar presencia de celulas neoplasicas, hacer PAP y Blot cell.

Hacer el Test de ADA para descartar TBC

Tambien se puede dosar colesterol, ph, etc.

Se puede realizar biopsia de pleura si es necesario con aguja de Abrahams.