6.0 puerperio y lactancia materna - alba planella

PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

PUERPERIO: CONCEPTO

FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I (EOG)

ORIENTACIÓN


Parte preguntada con frecuencia

Lo más importante son los loquios

y sus características

PUERPERIO: CONCEPTO

▸ Tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparición de la primera menstruación

▸ Dura aproximadamente 6 semanas (en caso de lactancia materna, la menstruación puede retrasarse meses)

▸ Se divide en 3 periodos:

▸ Puerperio inmediato: primeras 24 h tras el parto

▸ Puerperio precoz: primera semana tras el parto

▸ Puerperio tardío: hasta la aparición de la primera regla


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS UTERINOS

▸ Involución uterina:

▸ Tras el alumbramiento el fondo uterino se encuentra 2 dedos por encima del ombligo y tiene una consistencia firme (globo de seguridad)

▸ A los 6 días se sitúa entre la sínfisis del pubis y el ombligo

▸ A los 10 - 12 días se vuelve intrapélvico y no palpable por encima de la sínfisis del pubis


A LAS 6 - 8 SEMANAS VUELVE A SU

POSICIÓN NORMAL


▸ Loquios (pérdida hemática fisiológica):

▸ Loquios rojos: hasta el día 4 del puerperio

▸ Loquios serosos (rosácea o café): entre los 4 - 10 días

▸ Loquios amarillentos (o blancos): a partir del día 10 hasta el final del puerperio


SI SON MALOLIENTES PUEDEN INDICAR UNA

INFECCIÓN PUERPERAL


▸ Entuertos (contracciones uterinas fisiológicas):

▸ Aparecen con más frecuencia en multíparas y en mujeres que lactan a su recién nacido

▸ Están provocados por la liberación de oxitocina por el estímulo del pezón

▸ Cierre del orificio cervical interno:

▸ Suele cerrarse entre los días 10 - 12 tras el parto


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS VAGINALES Y MAMARIOS

▸ Recuperación del tono vaginal (a las 3 semanas)

▸ Cicatrización de desgarros y episiotomías si existen (en 14 días)

▸ Secreción mamaria del calostro y subida de la leche madura a los pocos días


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINÁMICOS

▸ Normalización del volumen sanguíneo (a las 3 semanas)

▸ Recuperación del gasto cardíaco (a los 7 - 10 días)

▸ Normalización de la frecuencia cardíaca (la bradicardia fisiológica es habitual)

▸ Normalización de los valores del hematocrito y la hemoglobina (en 8 semanas)


ES EL PERIODO DE MAYOR RIESGO PARA MUJERES CON

FUNCIÓN CARDÍACA LIMITADA

LOS FACTORES DE COAGULACIÓN Y EL FIBRINÓGENO

PERMANECEN ELEVADOS DURANTE EL PUERPERIO (RIESGO DE TVP)

FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS RESPIRATORIOS

▸ Restablecimiento de la respiración abdominocostal

▸ Compensación de la alcalosis respiratoria


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS URINARIOS

▸ Aumento de la diuresis (los primeros días)

▸ Ocasionalmente:

▸ Distensión de la vejiga

▸ Incontinencia urinaria por rebosamiento

▸ Vaciado incompleto de la vejiga

▸ Infecciones del tracto urinario

▸ Disuria


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS DIGESTIVOS

▸ Restablecimiento del tono y motilidad gastrointestinal (a las 2 semanas tras el parto, por el descenso de la progesterona)


EL ESTREÑIMIENTO SUELE PERSISTIR POR EL MIEDO AL

DOLOR DURANTE LA DEFECACIÓN

FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS METABÓLICOS

▸ Pérdida de peso:

▸ Se pierden 7 - 9 kg durante la primera semana

▸ 5 kg tras la expulsión del feto y los anejos

▸ 2 kg por el aumento de la diuresis durante la primera semana

▸ El metabolismo basal vuelve a la normalidad


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS

▸ Durante las primeras semanas posparto pueden persistir:

▸ Laxitud de la musculatura abdominal

▸ Diastesis de rectos abdominales

▸ Separación de la sínfisis pubiana


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS TEGUMENTARIOS

▸ Desaparición de las hiperpigmentaciones y de las arañas vasculares

▸ Blanqueamiento de las estrías


FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS HORMONALES

▸ Estrógenos:

▸ Descienden de forma brusca durante la primera semana de puerperio

▸ Si la mujer realiza lactancia materna permanecerá hipoestrogénica hasta el final de la lactancia (variable)

▸ De lo contrario los niveles de estrógenos aumentan a partir de la tercera semana



▸ Progesterona:

▸ Desciende rápidamente tras el parto

▸ Los niveles se normalizan a partir del primer ciclo menstrual

▸ Gonadotropinas (LH, FSH):

▸ Permanecen bajas las dos primeras semanas (en mujeres lactantes se mantienen bajas durante el periodo de lactancia por acción de la prolactina)



▸ Hormonas placentarias (β-hCG y lactógeno):

▸ No se detectan en sangre a partir de los 10 días

▸ Prolactina:

▸ Sus niveles aumentan (por el descenso de las hormonas placentarias)

▸ Oxitocina:

▸ Los niveles de oxitocina aumentan y la estimulación del pezón durante la lactancia aumenta su secreción


▸ Reaparición de la ovulación y de la menstruación:

▸ Madres no lactantes: la primera menstruación suele aparecer entre las 6 - 8 semanas

▸ Madres lactantes: no suele aparecer durante los primeros meses (la prolactina mantiene los niveles de LH y FSH bajos)



FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS EMOCIONALES

▸ Depresión pasajera posparto

▸ Es un trastorno transitorio del estado de ánimo que afecta a un 30 - 45 % de todas las mujeres durante el posparto

▸ La causa es incierta y multifactorial

▸ Las manifiestaciones son relativamente leves y no interfieren con las actividades habituales

▸ Tiene una duración inferior a 2 semanas (alcanza el nivel álgido entre los 3 - 5 días posparto)


SE HA OBSERVADO EN TODAS LAS CULTURAS

FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO: CAMBIOS PSICOSOCIALES

▸ Según Reva Rubin (1961) la conducta materna tras el parto se clasifica en 3 etapas:

▸ Aceptación, asimilación o conducta dependiente: durante las 24 h tras el parto la mujer adopta una conducta dependiente y pasiva, centrada en sí misma

▸ Apoyo o toma de control: durante el 2º y el 3º día la mujer asume nuevas responsabilidades y necesita reafirmación

▸ Abandono o adopción de nuevas responsabilidades: tras el alta la mujer asume el rol materno


CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO

▸ Fomentar el autocuidado, los cuidados al recién nacido y el vínculo madre-hijo (incluir a la pareja en el proceso)

▸ Administración de inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh(-) con hijo Rh(+) a las 72 h posparto (300μg / 1.500UI)

▸ Vacunación contra la rubéola y/o varicela (si no es inmune)

▸ Administración de carbegolina (1 mg vía oral) en las primeras 24 h a la mujer que decida no realizar lactancia materna (o no esté indicada)


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EXPLORACIÓN FÍSICA

▸ Mamas: detección de grietas o otros factores que puedan dificultar la lactancia (pezón invertido…)

▸ Fondo uterino: valoración de la involución uterina mediante palpación abdominal del fondo uterino

▸ Recomendar orinar con frecuencia para facilitar la contracción uterina

▸ Loquios: valoración de las pérdidas hemáticas (cantidad, color, olor)


▸ Periné: valoración del dolor perineal provocado por los entuertos, episiotomía, desgarros pernieales, hemorroides…

▸ Recomendar compresas de hielo o gel frío para reducir la hinchazón y dolor perineal

▸ Recomendar la realización de ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico



▸ Miembros inferiores: prestar atención a signos de tromboembolismo (signo de Homans)

▸ Recomendar la deambulación precoz (o ejercicios circulatorios en caso de estar contraindicada la actividad)

▸ Constantes vitales: prestar atención al estado de la madre y a la aparición de signos que puedan alertar de alguna complicación



LA TAQUICARDIA Y LA HIPOTENSIÓN SE ASOCIAN A

HEMORRAGIA POSPARTO Y SHOCK HIPOVOLÉMICO

UNA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA (< 38ºC) EN LAS PRIMERAS 24 H POSPARTO SE

CONSIDERA FISIOLÓGICA

▸ Función vesical: control de la diuresis, valoración de posible disfunción urinaria

▸ Evacuar de la vejiga con sonda vesical si no ha habido micción espontánea durante las 6 - 8 h posparto

▸ Función intestinal: reducir el riesgo de estreñimiento

▸ Recomendar la deambulación precoz, consumo de fibras y líquidos, uso de laxantes



PREGUNTAS EIR EIR 2013 PREGUNTA 140

TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA III (EOG)

EIR 2013 PREGUNTA 185




PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA I

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

6.0 puerperio y lactancia materna - alba planella

Documents