6.2 puerperio y lactancia materna - alba planella

PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA II

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO:

HEMORRAGIAS POSPARTO

INFECCIÓN PUERPERAL

ENFERMEDADES TROMBOEMBÓLICAS

DEPRESIÓN POSPARTO

APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA II (EOG)

ORIENTACIÓN


Parte poco recurrente

Lo más importante son las hemorragias posparto y las

enfermedades tromboembólicas

HEMORRAGIAS POSPARTO: GENERALIDADES

▸ Pérdida de sangre excesiva que puede provocar inestabilidad hemodinámica

▸ Según la vía de parto, se considera hemorragia si la pérdida de sangre es:

▸ > 500 ml después de un parto vaginal

▸ > 1.000 ml después de una cesárea


▸ Según el momento de aparición:

▸ Hemorragia posparto precoz: se manifiesta en las primeras 24 h posparto

▸ Hemorragia posparto tardía: se manifiesta a partir de las 24 h posparto (más frecuente entre los 5 - 15 días posparto)

▸ Diagnóstico: clínico (cuantificación de la pérdida hemática y valoración hemodinámica de la puérpera)


HEMORRAGIAS POSPARTO: GENERALIDADES

HEMORRAGIAS POSPARTO: CAUSAS Y MANEJO

▸ Atonía uterina: el miometrio no se contrae tras la expulsión de la placenta y no forma las ligaduras de Pinard

▸ Las principales causas de la atonía uterina son:

▸ Retención parcial de la placenta

▸ Vejiga urinaria llena

▸ Parto prolongado o precipitado


LA ATONÍA UTERINA ES LA CAUSA MÁS

FRECUENTE DE HEMORRAGIA POSPARTO (> 50%)

RESPONSABLE DEL 4 % DE LAS MUERTES MATERNAS

HEMORRAGIAS POSPARTO: CAUSAS Y MANEJO

▸ Manejo de la atonía uterina:

▸ Realizar un masaje uterino (vía transabdominal)

▸ Vaciar el útero de los restos placentarios

▸ Administrar fármacos uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas) o ergóticos (metilergometrina)

▸ Cateterismo vesical


SI CON ESTAS MEDIDAS LA HEMORRAGIA NO CEDE PUEDE SER NECESARIA LA COLOCACIÓN DE UN

BALÓN HEMOSTÁTICO INTRAUTERINO (BALÓN DE BAKRI)

HEMORRAGIAS POSPARTO: CAUSAS

▸ Traumatismo del canal del parto: puede tratarse de traumatismos uterinos, de cérvix, de vagina o vulva

▸ Manejo:

▸ Revisión y sutura de desgarros

▸ Taponamiento vaginal (para inhibir la hemorragia por presión)



▸ Retención de tejido placentario: si transcurridos 30 min la placenta no se desprende, se procederá a la extracción manual (y posterior revisión para comprobar la integridad de la placenta)


SI LA PLACENTA NO ESTÁ ÍNTEGRA SE REALIZARÁ

UN LEGRADO


▸ Coagulopatías: por alteraciones en la coagulación o por una coagulación intravascular diseminada (agotamiento de fibrinógeno)

▸ Manejo:

▸ Tratar la causa desencadenante

▸ Administrar sangre fresca total, plasma congelado o plaquetas


HEMORRAGIAS POSPARTO: PREVENCIÓN

▸ Alumbramiento dirigido:

▸ Administración de oxitocina después de la salida de los hombros

▸ Masaje uterino y tracción del cordón

▸ Revisión sistemática de la placenta y del canal blando del parto


INFECCIÓN PUERPERAL: GENERALIDADES

▸ Proceso séptico originado en el aparato genital femenino que se manifiesta clínicamente durante el puerperio

▸ Diagnóstico:

▸ Determinación de 2 picos febriles (o más) con elevación de la temperatura ≥ 38ºC, separados entre sí entre 6 - 24 h


LA ETIOLOGÍA SUELE SER POLIMICROBIANA

INFECCIÓN PUERPERAL: FACTORES DE RIESGO

▸ Cesárea (principal causa de endometritis)

▸ Parto prolongado

▸ Parto pretérmino

▸ Monitorización interna

▸ Tactos vaginales repetidos

▸ Bajo nivel socioeconómico (higiene, etc.)


INFECCIÓN PUERPERAL: LOCALIZACIÓN Y CAUSAS

▸ Endometritis puerperal: infección posparto del tejido endometrial de origen bacteriano

▸ Aparece entre el 1er y el 10º día de puerperio (más frecuente entre el 3er y el 4º día)

▸ La causa principal es la cesárea

▸ Clínica: picos febriles, loquios malolientes, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación

▸ Tratamiento: antibioterapia endovenosa


INFECCIÓN PUERPERAL: LOCALIZACIÓN Y CAUSAS

▸ Mastitis puerperal: infección del parénquima mamario relacionada con la lactancia materna

▸ Infección de la herida quirúrgica (cesárea, episiotomía)


ENFERMEDADES TROMBOEMBÓLICAS: GENERALIDADES

▸ Los procesos tromboembólicos son frecuentes durante el embarazo y el puerperio debido al aumento de los factores de coagulación y del fibrinógeno

▸ Factores de riesgo:

▸ Multíparas

▸ > 35 años

▸ Obesidad


SE RECOMIENDA LA DEAMBULACIÓN PRECOZ

DEPRESIÓN POSPARTO: GENERALIDADES

▸ Afecta al 10 - 15 % de las mujeres después del parto

▸ Tiene una duración de más de 2 semanas, es incapacitante e interfiere con las actividades de la vida diaria

▸ Factores de riesgo:

▸ Diagnóstico previo de depresión

▸ Falta de apoyo por parte de la pareja o de la familia

▸ Complicaciones obstétricas

▸ Deprivación del sueño


SE RECOMIENDA UTILIZAR LA ESCALA EDINBURGH POSTNATAL

DEPRESSION SCALE PARA IDENTIFICAR LAS MUJERES CON RIESGO

DEPRESIÓN POSPARTO: CAUSAS Y CLÍNICA

▸ El origen de la depresión posparto es incierto y multifactorial (factores hormonales, bioquímicos, psicológicos, sociales)

▸ Se manifiesta como un trastorno depresivo mayor:

▸ Ideas suicidas

▸ Pérdida de toda esperanza

▸ Falta de interés por la vida


PREGUNTAS EIR EIR 2015 PREGUNTA 151

TEMA 6: PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA III (EOG)

PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA II

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

6.2 puerperio y lactancia materna - alba planella

Documents