7) globulos rojos, 14 abril 2015
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GLOBULOS ROJOS
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Hematopoyesis Pre Natal
PRENATAL
• Fase Mesoblástica: Saco vitelino hasta semana 11. Formación de hematíes intravascular.
• Fase Hepática: Formación extravascular de GR hasta semana 24. eritropoyetina en semana 10.
• Fase Esplénica: desde segundo trimestre.
• Fase Mieloide: desde semana 11.
POS NATAL
• Médula ósea,
• Extraordinariamente hígado y bazo.
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Eritropoyesis
Célula Madre
Pluripotencial
ERITROCITO
EPO
Fe
Vit B12
Ac. Fólico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev.
Nutr. 2004. 24:105–31.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109,
Number 3.
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Conceptos basicos
Glóbulos Rojos
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Características de Hematíes
Superficie de intercambio gaseoso: 3800 mts
Función: captación y transporte de Oxígeno
Espectrina y actina: deformación y turbulencia, oxigenación eficiente.
Morfología:
Anucleados,
2 um espesor, diámetro 7 um.
Coloración: Hb
Alteraciones morfológicas: frotis
Vida media: 120 días
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Hemoglobina
Proteína
Cuatro cadenas polipeptídicas, Dos alfa y dos beta.
Cada cadena se une por enlace covalente a un grupo hem.
Transporta gases respiratorios: oxihemoglobina (O2) y carboxihemoglobina (CO2)
Edad y SexoHemoglobina en g/100 ml
Valor Hematocrito
Neonato 17 52
Niño 12 36
Adolescente 13 40
Varón adulto 16 +/- 2 47
Mujer adulta 13 +/- 2 40 +/- 6
Mujer posmenopáusica 14 +/- 2 42 +/- 6
En gestación 12 +/- 2 37 +/- 6
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
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BIOMETRIA HEMATICA
• Citometría o Citología hemática
• Estudio de 3 líneas celulares
• - Eritrocitos
• - Leucocitos
• - Plaquetas
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Factores a considerar en un Hemograma
• Características de la serie blanca
• Características de la serie roja
• Característica de la plaquetas
• Presencia de células poco habituales
• Presencia de células anómalas
• Interpretar el hemograma en su totalidad
• Relacionar los resultados con el cuadro clínico
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Factores a considerar en un Hemograma
• Edad cronológica
• Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
• Método de extracción (especialmente en neonatos)
• Momento de la ligadura de cordón (en los primeros días de vida)
• Sexo (en mayores de 12 años)
• Embarazo
• Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)
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Frotis Sanguíneo
• GR normalmente son iguales en tamaño y color y tienen un área de color claro en el centro.
• Frotis de sangre normal:
• Apariencia normal de las células
• Fórmula leucocitaria normal
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Fórmula Roja
1. Determinación de la hemoglobina en g/dl.
2. Cálculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificación de los eritrocitos en millones x mm3
4. Cómputo de reticulocitos expresados en %
5. Cálculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Cálculo del RDW.
7. Morfología de los eritrocitos
• Morfología de los eritrocitos:
• Anomalías observados en el frotis y cuantificarlas en cruces.
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Cuantificación de anomalías
• Anomalía en el tamaño, forma, el color o el recubrimiento de los glóbulos rojos (GR).
• Escala de 4 puntos:
• 1+: 25% de las células están afectadas.
• 2+: la mitad de células están afectadas.
• 3+: 75% de las células están afectadas.
• 4+: todas las células están afectadas.
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HEMATIES, GR, ERITROCITOS
• ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS• Hemoglobina
• Hematocrito
• Número de eritrocitos
• ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS• Volumen globular medio (VGM)
• Hemoglobina globular media (HGM)
• Concentración media de hemoglobina globular (CMHG)
• Dispersión del tamaño de los eritrocitos
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Hemoglobina
Edad Valores
Recién nacidos 17 a 22 g / dl
Una (1) semana de edad 15 a 20 g / dl
Un (1) mes de edad 11 a 15gm/dL
Niños 11 a 13 g / dl
Adultos hombres 14 a 18 g / dl
Adultos mujeres 12 a 16 g / dl
Hombres después de la edad media 12,4 a 14,9 g / dL
Mujeres después de la edad media 11,7 a 13,8 g / dL
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HEMATOCRITO
• Se mide en porcentaje (%)• Representa la cantidad de eritrocitos en el total de la
sangre.• Aproximadamente es el valor de la hemoglobina
multiplicado por 3
Recién nacido 44 a 56 %
A los 3 meses 32 a 44 %
Al año de edad 36 a 41 %
Entre los 3 y 5 años 36 a 43 %
De los 5 a los 15 años 37 a 45 %
Hombre adulto 40 a 54 %
Mujer adulta 37 a 47 %
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NUMERO DE HEMATIES
• Se mide en millones por microlitro.
• Sus valores también pueden variar.
– VARONES: 5-6.3 Millones/ul
– MUJERES:4.1-5.7 Millones /ul
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VALORES NORMALES
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VN DE GLOBULOS ROJOS
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Indices eritrocitarios
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INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS
Volumen corpuscular medio (VCM)80-98FL.
– Se mide en femtolitros.
– Se utiliza principalmente para valorar anemias.
– Microciticas o Macrociticas
Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 27-32pcr. – Se expresa en picogramos
– Hipocrómica o normocrómica.
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INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS
Concentración de Hemoglobina corpuscular media (CMHC)
>30-38g/dl
– Indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glóbulos rojos.
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INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS
Ancho de distribución eritrocitaria: (RDW)
– Evalúa la diferencia de tamaño entre los hematíes.
–Valores elevados:
• Muchos hematíes de tamaños diferentes circulando.
RDW= 13 ± 1.5%
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Con Glóbulos Rojos Normocíticos
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Con Glóbulos Rojos Microcíticos
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Con Glóbulos Rojos Macrocíticos
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Con Esferocitosis
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Cálculos de VCM
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ERITROBLASTOS
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Reticulocito Policromatofilia (RNA).
1 y el 2%,
Mide 8 a 9 um. VM 24 horas
En frotis: retículo granulo-filamentosa.
Proeritroblasto a reticulocito: 3-4 días.
Índice de efectividad global de la eritropoyesis:
Origen central o periférico de una anemia
Carácter regenerativo o arregenerativo de anemia
• Refleja la Sustitución Diaria de hematíes (0.8 – 1%)
• En anemia moderada (Hb 9.9 y 8.1 g/dL) con MO normal la Tasa de Producción de Eritrocitos aumenta 2 a 3 veces durante los 10 días siguientes.
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Reticulocitos
Eritrocitos teñidos con azul de metileno,donde se observa un eritrocito en estado dereticulocito, en el método manual se cuentan 500eritrocitos y de estos que porcentaje son reticulocitos
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Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto
Corrección de
reticulocitos (indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores 1 - 2%
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Reticulocitos• Corrección: multiplicar el Porcentaje de Reticulocitos por
el Cociente entre la Hemoglobina o el Hematocrito del Paciente y la Hemoglobina / Hematocrito esperados según la Edad y el Sexo del Paciente.
Ejemplo:
Un paciente varón con 25% de Hto tiene un 4% de reticulocitos.
Una gestante que tiene 18% de Hto y 5% de reticulocitos.
Un adulto joven con 8% de Hto y 3% de reticulocitos.
Un anciano con 21% de Hto y 10% de reticulocitos
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VN Reticulocitos
Rto de eritrocitos x % de reticulocitos
Valor normal = 20.000 a 80.000 /L
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Reticulocitos
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Reticulocitos Corregidos
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Índice de Producción de Reticulocitos
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Tiempo de Maduración de Eritrocitos
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Índice de Producción de Reticulocitos
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Hemoglobina y Hematocrito Normales Ajustados a la Altitud
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Morfología GR
Descripción: anisocitosis +, macrocitosis +, poiquilocitos +,plaquetas normales.
DacriocitosEritroblastos.
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ANOMALIAS
• Microcitos:
• En anemia por déficit de hierro, talasemias, anemias sideroblásticas, intoxicación con plomo y en enfermedades crónicas.
• Macrocito
• Deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. En ovalocitosis, macrocitosis, hipotiroidismo, enfermedades hepáticas. Ligera macrocitosis en el recién nacido es un hallazgo normal.
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ANOMALIAS
• HIPOCROMIA.
• Disminución del contenido de hemoglobina. • Anemia por deficiencia de hierro;
envenenamiento con plomo o a talasemias. • Se asocia con macrocitosis y/o ovalocitosis en
deficiencia combinada de hierro y factores de maduración.
• Hipocromia y Normocromía: anemia sideroblástica, o transfusión reciente de un paciente con anemia hipocrómica.
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ANOMALIAS
• POIQUILOCITOSIS.• Variación de la forma de los eritrocitos.
• ANISOCITOSIS. • Variación del tamaño de los eritrocitos.
• ESFEROCITOSIS. • Forma esférica e hipercrómicos. • Puede verse en RN con enfermedad hemolítica por
incompatibilidad ABO y en adultos con anemias hemolíticas autoinmunes e isoinmunes.
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• ELIPTOCITOS U OVALOCITOS. • Eliptocitosis hereditaria.
• ESTOMATOCITOS.• Boca de pez. En Rh nulo, con anemia hemolítica
compensada, enfermedad hepática crónica y anomalías de la membrana del eritrocito.
• CÉLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO• Alteración del metabolismo de su membrana.
Hemoglobinopatías y talasemias, enfermedades hepáticas crónica y en el hiperesplenismo.
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• DREPANOCITOS.• Forma de hoz. En anemia por presencia de
hemoglobina S o anemia de células falciformes.
• ESQUISOCITOS• Células fragmentadas. Anemias con una
sobrevida corta por destrucción acelerada. Púrpura trombocitopénica trombótica, CID, exposición o toxinas, síndrome hemolítico urémico, uremia, carcinomatosis, prótesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones.
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• CÉLULAS BUR.
• Células con membrana socavada. En pacientes con enfermedad renal.
• CÉLULAS SPUR.
• Células con proyecciones en su superficie (membrana) en forma de puntas irregulares. En enfermedades hepáticas y se forman por depósitos de colesterol en la membrana. No deben confundirse con crenocitos(defectos técnicos). Se les llama acantocitos y se encuentran en la a-betalipoproteinemia.
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• POLICROMATOFILIA.
• GR jóvenes. Indica actividad eritropoyética aumentada como resultado de hemolisis, hemorragia reciente, respuesta al tratamiento con hierro o ácido fólico o respuesta compensadora en la anemia por deficiencia de hierro o ácido fólico
• PUNTEADO BASOFILICO.
• Indica remanentes de RNA en reticulocitos. Intoxicación con plomo, talasemias, anemias hemolíticas y anemia perniciosa severa.
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• CUERPOS DE PAPPENHEIMER. • Granulos que contienen hierro. En hipoesplenismo,
anemia por exceso de hierro y en anemias hemolíticas de varias etiologías.
• ANILLOS DE CABOT. • Se observan raramente en anemias severas. • CUERPOS DE HOWELL-HOLLY. • Remanentes de DNA resultantes de cariorrexis en los
precursores del eritrocito maduro. Hipoesplenismo, Tatalasemias, anemia perniciosa y anemias hemolíticas severas.
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• ERITROCITOS NUCLEADOS. • Precursores de los eritrocitos maduros, indican
eritropoyesis excesiva como respuesta a estímulos diversos como hemorragia aguda, anemia hemolítica insuficiencia cardíaca congestiva, hipoxia, leucemias, anemia niégaloblástica, mielofibrosis, carcinoma metastásico a la médula ósea, hipoesplenismo y talasemia. Normal en prematuros.
• ERITROCITOS EN FORMA DE GOTA.• Anemias megaloblásticas, carcinoma metastásico a la
médula mielofibrosis.
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• FENÓMENO DE ROULEAUX.• Hiperproteinemia e hiperviscosidad, en MM,
macroglobulinemia y en estados inflamatorios crónicos.
• CUERPOS DE HEINZ. • Precipitados de hemoglobina en GR. Con
Coloraciones especiales. Anemias hemolíticas por deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, talasemias y por drogas como la fenacetina.
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• REACCIÓN LEUCOERITROBLASTICA.
• Presencia de eritrocitos nucleados, eritrocitos en gota y células inmaduras de la serie mieloide. Infiltración de MO, mielofibrosis, carcinoma metastásico a la médula, leucemias, mieloma múltiple, etc.
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de tamaño - Anisocitosis
Diámetro < 6μm
• Anemias deficiencia de hierro
• Anemia hemolítica esferocítica
• Algunas Talasemias
Microcitosis
Diámetro > 9 μmAnemia megaloblástica
vit B12 ác. fólico
Macrocitosis
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de Forma Poiquilocitosis
Esférico sin halo central con denso contenido Hb:Esferocitosis HereditariaAnemia Hemolítica AutoinmunePostransfusionalQuemadurasHemoglobinas Inestables
Ovalocitosis hereditaria (59-100%)Ocasionalmente en:
TalasemiasDeficiencia de hierroAnemia mieloptísicaAnemia megaloblástica
Esferocitosis Macrocitosis
Anemia FalciformeSíndromes drepanocíticos(AS, SC, S-Tal)
Drepanocitosis
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de forma - Poiquilocitosis
Hemoglobinas C, E, Talasemia y S.Enfermedades obstructivas del hígado.Px esplenectomizadosDeficiencia de hierro
Células en diana
Gota de agua
Eliptocitosis
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de contenido
Deficiencia de hierroMala nutriciónParasitismo
Precipitación patológica de ribosomasAnemias crónicasLeucemiasIntoxicaciones con metales pesadosAnemias del mediterráneo
HipocromíaPunteado basófilo
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de contenido
Restos de núcleo, indican inmadurezAnemias severas y hemolíticasGránulos densos de color azul rojizo o violeta, excéntricos.
Microtúbulos que persisten del huso mitótico o restos de lisosomas.Anemia Severa
Cuerpos de Howell Jolly
Anillos de Cabot
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Cambios morfológicos del hematíesAnomalías de contenido
Proteínas desnaturalizadas. En defectosenzimáticos hereditarios, síndromes dehemoglobinas inestables y en células drepanocíticasirreversibles.
Cuerpos de Heinz
Gránulos que contienenHierro (azul de Prusia).Siderosomas se tiñen con colorantede Wright.
SiderosomaCuerpos de Pappenheimer
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ANEMIAS
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CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
• 1. Disminución de la producción de eritrocitos (Producción menor a la esperada para el grado de anemia)
• 2. Alteraciones en la maduración eritroide y eritropoyesis inefectiva
• 3. Anemias hemolíticas
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ANEMIAS CLASIFICACION POR CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
• ANEMIAS MICROCITICAS
• ANEMIAS MACROCITICAS
• ANEMIAS NORMOCITICAS
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ANEMIAS MICROCITICAS
• Anemia ferropénica
• Sindromes talasémicos ( α y β)
• Hemoglobinopatías (Hb E, Lepore)
• Anemias sideroblásticas
• Intoxicación crónica por plomo
• Anemia de los procesos crónicos
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Causas
BAJA INGESTA Trastornos alimenticios
PERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.
AUMENTO REQUERIMIENTOS
Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
- Deficiencia de Hierro.
- Fierro se obtiene de la dieta, 10 – 15 mg al día.
- Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.
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Cinética de Hierro
Cinética de Hierro
Talasemia Def. FeInflamación
crónica
Fe sérico N ó
TIBC N
Sa% de Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%
Ferritina > 50 < 12 30 - 200
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DATOS DE LABORATORIO
• En sangre periférica:– Hierro muy disminuido.
– Microcitosis, hipocromía, disminución de reticulocitos y descenso de la bilirrubina.
• En Médula Ósea:– Hiperplasia eritroblástica,
ausencia de eritroblástos, ...
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ANEMIAS NORMOCITCAS
• Anemias hemolíticas congénitas (Hbmutantes, defectos enzimáticos, defectos de membrana)
• Anemias hemolíticas adquiridas
• Hemorragia aguda
• Anemia de los procesos crónicos
• anemia de la infección aguda
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ANEMIAS MACROCITICAS
• Con médula ósea megaloblástica
• Deficiencia de vitamina B12
• Deficiencia de ácido fólico
• Aciduria orótica hereditaria
• Anemia que responde a la tiamina
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ANEMIAS MACROCITICAS
• Con médula ósea NO megaloblástica
• Hemólisis – Hemorragia• Hipotiroidismo • • Enfermedad hepática – Alcoholismo• Anemia aplásica• Anemia de Diamond-Blackfan• Infiltración de médulá ósea • Anemias diseritropoyéticas• Mielodisplasia
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Anemia Megaloblástica
• Causada por déficit deVit. B-12 y Ac. Fólico.
• Necesarios para la síntesisde ADN.
• Se produce un retardo enla formación del mismo,generando células dediferentes tamaños.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000
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CLASIFICACIÓN POR RECUENTO DE RETICULOCITOS
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![Page 79: 7) Globulos Rojos, 14 Abril 2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082203/55cf8efd550346703b97c3b1/html5/thumbnails/79.jpg)
Anemia Megaloblástica
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Anemia Sideroblástica
• Anemia microcítica yarregenerativa.
• Uso inadecuado del Fe intracelularpara síntesis de Hb.
• Ligada a cromosoma X.• Hematíes en forma de diana con
punteado policromatófilo(siderocitos).
• Aumento en las concentraciones deFe y ferritina séricos.
• Rasgo morfológico: Sideroblastosen anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
![Page 81: 7) Globulos Rojos, 14 Abril 2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082203/55cf8efd550346703b97c3b1/html5/thumbnails/81.jpg)
Anemia Hemolítica
• Hemólisis: Destrucción de loseritrocitos.
• Se produce cuando loseritrocitos son anormales.
• Defectos en la membranacelular, hemoglobinasestructuralmente anormales,en la síntesis de globina ydeficiencias o defectos de lasenzimas celulares
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
• Triada característica:
• Anemia
• Ictericia
• Esplenomegalia
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ANEMIA DE LAS AFECCIONES CRÓNICAS
Por infecciones, inflamaciones, nefropatías, carcinomas..., y otras enfermedades crónicas.
Datos de laboratorio:
a) En sangre periférica:Microcitosis, hipocromía, reticulocitos normales, ...
b) En Médula Ósea:Eritropoyesis normal.
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Hemoglobinopatías
• Enfermedades hereditarias :
• Drepanocitosis. GR en aspecto de semiluna y Vm disminuida. Pierden flexibilidad y pueden ocluir los vasos sanguíneos pequeños y reducir el flujo de la sangre (hipoxia) causando crisis dolorosas, necrosis e infecciones bacterianas graves.
• Talasemias. No se produce suficiente Hb, hipoxia tisular. Hay dos tipos principales, alfa y beta y pueden adoptar formas leves o graves.
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ANEMIA FALCIFORME
• Glutamina por valina en la cadena beta.
• Se la denomina hemoglobina S.
• Produce anemia drepanocítica o de células falciformes, con hematíes en forma de hoz.
• Se favorece por la hipoxia y hay hemolisis
• Mas frecuente en la raza negra.
• Diagnóstico por electroforesis.
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TALASEMIAS: ETIOPATOGENIA
• Cuenca mediterránea.
• Dificultad en la síntesis de globina.
• Pueden ser: α, β, γ y δ
• Si es heterocigótico (minor) y homocigótico ( (mayor –mas grave-).
• Eritropoyesis ineficaz y vida media acortada.
• Signos propios de la anemia: Hepatomegalia, Esplenomegalia, Deformaciones esqueléticas
• En sangre periférica: Microcitosis e hipocromía.
– ▲ recitulocitos, Hierro ▲, Anomalías en electroforesis.
• En M.O: ▲ de eritoblastos