7. ns steroid non responsif.ppt...
TRANSCRIPT
7. SINDROMA NEFROTIK 7. SINDROMA NEFROTIK
STEROID NON RESPOSIF STEROID NON RESPOSIF
(NS STEROID RESISTEN)(NS STEROID RESISTEN)
1
Prof. Rafita Ramayati, SpA(K), Prof. Rafita Ramayati, SpA(K),
dr. Oke Rina Ramayani SpA. dr. Oke Rina Ramayani SpA.
Bagian Ilmu Kes Anak FKBagian Ilmu Kes Anak FK--USU/RSHAMUSU/RSHAM
SINDROMA NEFROTIK SINDROMA NEFROTIK
STEROID NON RESPOSIF STEROID NON RESPOSIF
(NS STEROID RESISTEN) (NS STEROID RESISTEN)
Definisi : SN dimana bila sesudah 4 mgg pemberian Definisi : SN dimana bila sesudah 4 mgg pemberian
FD Initial prednison, tidak terjadi Remisi.FD Initial prednison, tidak terjadi Remisi.
2
FD Initial prednison, tidak terjadi Remisi.FD Initial prednison, tidak terjadi Remisi.
Schnaper SH, Mengemukakan suatu spectrum, Schnaper SH, Mengemukakan suatu spectrum, antara SN Steroid Sensitif dan SN Steroid antara SN Steroid Sensitif dan SN Steroid Resisten sbb.Resisten sbb.
3
[[Seminars in Nephrology, Vol 23, No 2 (March), 2003: pp 183-193 / file D:\NS_Literatur\ RDS_NS7.pdf.]
1. STEROID SENSITIF
2. STEROID RESISTEN
MCNS = MINIMAL
CHANGES NS
FSGS = FOCAL SEG-
MENTAL GLOMERULAR
PRIMARY NS 4
MENTAL GLOMERULAR
SCHLEROSIS.
3. MesPGN = Mesangial
Proliferaferatif GN.
4. IgM = Mesangial IgM
Nephropathy.
Didalam Kelompok MCNS ada sebgn Idophatic FSGS,
ada MesPGN yg Sensitif Steroid
Didalam Kelompok FSGS ada sebgn MCNS, dan sebgn
MesPGN yg Resisten Steroid.
1. GINJAL BERISI 1 JUTA NEPHRON, 1. GINJAL BERISI 1 JUTA NEPHRON, NEPHRON TERBANYAK PD CORTEX NEPHRON TERBANYAK PD CORTEX (CORTICAL N. ) pd MEDULLA ( (CORTICAL N. ) pd MEDULLA ( MEDULLARY N)MEDULLARY N)
MEDULLA
NEPHRON UNIT
FUNGSIONAL
TERKECILGINJAL
PYELUM
Satu segmen saja yg
5
CORTEX
URETER
Satu segmen saja yg
schlerosis, dari 1 glom.
Fokal hanya sebagian
glomerulus yg schle.
dari 1 ginjal. (FSGS) *
Kalau seluruh segmen
dari 1 glom yg schle =
Global* Fokal x Diffus :
Segmental x Global
PENGOBATAN SN RESISTEN STEROID
(SRNS)
LITERATUR YG ADA SAAT INI BELUM LITERATUR YG ADA SAAT INI BELUM
MEMUASKAN, MEMUASKAN,
KALAU ORANG TUA SETUJU LAKUKAN RENAL KALAU ORANG TUA SETUJU LAKUKAN RENAL
6
KALAU ORANG TUA SETUJU LAKUKAN RENAL KALAU ORANG TUA SETUJU LAKUKAN RENAL
BIOPSY. [ SULIT UTK MENDAPATKAN BIOPSY. [ SULIT UTK MENDAPATKAN
INFORMED CONCERNINFORMED CONCERN ]]
HASIL BIOPSY # (MICR. BIASA, HASIL BIOPSY # (MICR. BIASA, MICR.ELECMICR.ELEC--
TRON dan MICR. IMUNOFLUORESENCETRON dan MICR. IMUNOFLUORESENCE) )
PENGOBATAN SRNS dgn CPA: pOPENGOBATAN SRNS dgn CPA: pO
1). CPA ORAL 1). CPA ORAL
PREDNISON AD SELAMA 6 BLN Tappering off
7
CPA Oral SELAMA 3 – 6 bln
PENGOBATAN SRNS dgn CPA. pulsPENGOBATAN SRNS dgn CPA. puls
PREDNISON AD SELAMA 6 BLN Tappering off
8
PREDNISON AD 40 mg / m2 / hari
CPA Oral 2 - 3 mg / Kg / hari dosis tunggal
CPA puls : 500 – 750 mg /m2 / bulani
Tapperig off prednison : 1 mg /KgBB / hari (1 bulan) ���� 0.5 mg / KgBB / hari (1 bulan)
OBATOBAT--OBAT LAIN YG JUGA DIPAKAI OBAT LAIN YG JUGA DIPAKAI
UTK SN STEROID DEPENDEN:UTK SN STEROID DEPENDEN:
CYCLOSPORIN (CyA: CSA)CYCLOSPORIN (CyA: CSA)
METHYL PREDNISOLON PULSMETHYL PREDNISOLON PULS
VINCRISTINVINCRISTIN
9
VINCRISTINVINCRISTIN
MYCOPHENOLATE MOFETHYL (CELL CEFT*)MYCOPHENOLATE MOFETHYL (CELL CEFT*)
TACROLIMUSTACROLIMUS
OBAT-OBAT NON IMUNOSUPPRESIF
UTK MENGURANGI PROTEINURIA:
ACE INHIBITOR (angitensin converting enzym)ACE INHIBITOR (angitensin converting enzym)
[kaptopril 0.3 mg /KgBB 3 x sehari][kaptopril 0.3 mg /KgBB 3 x sehari]
RAB (Receptor Angiotensin Blocker) RAB (Receptor Angiotensin Blocker)
10
RAB (Receptor Angiotensin Blocker) RAB (Receptor Angiotensin Blocker)
[enalapril 0.5 mg / KgBB / hari dibagi 2 dosis[enalapril 0.5 mg / KgBB / hari dibagi 2 dosis
(menghambat terjadinya gaga ginjal termnal (menghambat terjadinya gaga ginjal termnal
= Renoprotective)= Renoprotective)