ЭТИОЛОГИЯ и критерии назначения АБ

№0002010 Дата: Январь 2014Информация для медицинских работников

2

ЭТИОЛОГИЯОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА

(дети и взрослые)

ВозбудительДоля в этиологической

структуре (%)

Вирусы:• Риновирусы• Коронавирусы• Аденовирусы• Вирус простого герпеса• Вирус парагриппа• Вирус гриппа

2055422

Бактерии: • Str. pyogenes (БГСА)• β-гемолитический стрептококк групп С и G• Corynebacterium dyphtheriae• Смешанная микрофлора• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydophila

15-305-10

менее 1менее 1 менее 1

не известно

Возбудитель не установлен 30

Шпынев К.В., Кречиков В.А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2007, №1, С 20-33

3

КРИТЕРИЙ БАЛЛЫ

Температура > 38°С 1

Отсутствие кашля 1

Болезненность, увеличение передне-шейных лимфоузлов

1

Отечность или экссудатна миндалинах

1

Возраст3-14 лет15-44 года≥ 45 лет

10-1

БАЛЛРиск

БГСА-ИнфекцииТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

≤ 0 1-2,5% Не обследовать

1 5-10% АБ не показаны

2 11-17% Культуральное исследование

3 28-35% АБ – если БГСА (+)

≥ 4 51-53% Эмпирически АБ ± культуральное исследование

Шкала оценки клинических симптомов при остром тонзиллофарингите

Суммарная оценка клинических симптомов острого тонзиллофарингита, риск обнаружения

БГСА-инфекции и тактика ведения больного

McIsaac W.J. et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis inchildren and adults JAMA. 2004.Vol. 291: 1587—95

4

В случае стрептококковой природы внебольничной

инфекции ВДП препаратами первого ряда явлются антибиотики из группы

β-лактамных (пенициллины, например, амоксициллин,

амоксициллин/клавуланат)*

*ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии.Под редакцией: Л.С. Страчунского Ю.Б. Белоусова С.Н. Козлова, 2007http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml

5

Выбор антимикробной терапии при остром и рецидивирующем

стрептококковом тонзиллофарингите **

**ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией: Л.С. Страчунского Ю.Б. Белоусова С.Н. Козлова, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml*- при рецидивирующем стрептококковом тонзиллофарингите

ПРЕРАРАТЫ ВЫБОРАФеноксиметилпенициллин 0,25 г каждые 8-12 ч Внутрь, за 1 ч до еды, в течение

10 дней

Бензилпенициллин 500 тыс. ЕД каждые 8-12 ч

В/м

Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД В/м, однократно

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫАмоксициллин 0,5 г каждые 8 ч Внутрь, независимо от приема пищи,

в течение 10 дней

Амоксициллин/ клавуланат* 0,625 г каждые 8 ч Внутрь, в начале еды, в течение10 дней

Цефалексин 0,5 г каждые 6 ч Внутрь, за 1 час до еды, в течение10 дней

Цефадроксил 0,5 г каждые 12 ч Внутрь, независимо от приема пищи,в течение 10 дней

ПРИ АЛЛЕРГИИ β-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИЭритромицин 0,25-0,5 г каждые 6 ч Внутрь, за 1 час до еды, в течение

10 дней

Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки Внутрь, за 1 час до еды, в течение5 дней

Спирамицин 3 млн МЕ каждые 12 ч Внутрь, независимо от приема пищи,в течение 10 дней

Кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч Внутрь, независимо от приема пищи,в течение 10 дней

Рокситромицин 0,15 г каждые 12 ч Внутрь, за 15 мин до еды, в течение 10 дней

Мидекамицин 0,4 г каждые 8 ч Внутрь, до еды, в течение 10 дней

Линкомицин* 0,5 г каждые 6 ч Внутрь, за 1-2 ч до еды, в течение10 дней

Клиндамицин* 0,15 г каждые 6 ч Внутрь, за 1-2 ч до еды, в течение10 дней