7radiologiatoraxcompleto 100507004532-phpapp01
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Antes de empezar
Porque el fluido presente en la cavidad torácica no
permite ver el corazón y si permite ver los pulmones?
Efecto silueta
Cuando dos objetos de la misma
densidad están en contacto, sus
márgenes no se pueden distinguir.
Hablando de fluido
• Regla # 1
Cada vez que vea fluido en algún lugar
donde no debe estar, lo mas probable
es que sea:
Sangre Pus Plasma
También…
• Regla # 2
Cada vez que vea gas en algún lugar donde
no debe estar, lo mas probable es que venga de:
Comunicación con el exterior.
Comunicación con una estructura que contiene gas.
Organismo que produce gas.
Porque tomamos radiografías del
tórax ?
• Para encontrar la causa de síntomas
respiratorios.
• Cuando hay sospecha clínica de
enfermedad cardiaca.
• Evaluar la posibilidad de metástasis.
Porque tomamos radiografías del
tórax ?
• Chequeo anestésico.
• Evaluación de pacientes con historia
de trauma.
Técnica
• Kilovoltaje (kVp) alto
El tórax tiene contraste inherente.
• Tiempo de exposición corto
Respiración causa radiografías borrosas.
Proyección lateral: puntos de
referencia
• Craneal:
articulación del hombro:
• caudal:
Ultima costilla
• Dorsal:
Proc. dorsal espinal
• Ventral:
incluir esternón Centro: ventral al borde
caudal de la escapula
El centro es dirigido a la silueta cardiaca
5-10 cm. craneal al cartílago xifoides
Proyección ventrodorsal: VD
Proyección lateral: felinos
• Se incluye cavidad torácica y abdominal
• Manos alejadas del haz primario
• Centro: ultima costilla
Proyección VD: felinos
• Se incluye cavidad torácica y abdominal
• Manos alejadas del haz primario
• Centro ultima costilla
Personal vestido con delantal,
guantes y collar de plomo
Proyección dorsoventral (DV)
• Posición del
corazón es mas
consistente
(redondo)
• Diafragma
muestra la cúpula
Proyección ventrodorsal (VD)
• El corazón es
ovoide/alargado
• Diafragma
muestra la cúpula
y la cruz derecha
e izquierda
En esta proyección
el pulmón no
dependiente (derecho)
esta aireado y da
contraste por lo cual el
nódulo (lado derecho) se
ve mejor.
Estudio toráxico metastático: proyección
lateral izquierda
Recumbencia lateral izquierdamesa
El pulmón dependiente
(lado derecho) esta atelectásico
lo cual incrementa su
densidad radiográfica. Esto
oscurece el nódulo que es
también radiopaco (signo
silueta).
Recumbencia lateral derechamesa
Estudio toráxico metastático: proyección
lateral derecha
Proyecciones especiales: haz horizontal
• El haz es paralelo a la
mesa
Determinar presencia
de hernias
Volúmenes pequeños
de neumotórax
Estudios de medio de contraste
• Esofagografía
• Angiografía
• Celiografía
• (Pleurografía)
• (Broncografía)
Esófagograma canino normal
• Análisis de perístasis.
• Localización de masas de
tejido blando.
• Sospecha de perforación.
• Presencia de fístulas.
• Estenosis.
•Hernias hiatales
Angiografía
• Protagonismo le
pertenece a la
ecocardiografía y TAC
•Uso intra operativo
para cerrar defectos
cardiacos.
Evaluando el tórax
Estructuras extra torácicas
Diafragma
Mediastino
Espacio pleural
Corazón
Pulmones
Evaluando el tórax: estructuras
extra torácicas
Tercio caudal de la
región cervical
Miembros torácicos
Porción craneal
abdominal
Pared torácica
Fractura completa segmental
Causa “flail chest”
Vibración paradójica del fragmento libre.
Causa trauma al pulmón.
Costillas adyacentes también sufren
fracturas.
Masa de pared torácica
Causa deformación de la pared.
Reconocida por el signo extrapleural.
Pleura parietal permanece intacta y
rodea la masa de tejido blando.
La lesión desplaza el pulmón pero
empalma con la pared torácica.
Hernia diafragmática
El diafragma no es claramente
visible.
Desplazamiento de órganos
Abdomen vació, tórax lleno
Efusión pleural es el hallazgo mas común.
Métodos de diagnostico
Haz horizontal
Celiograma
medio de contraste positivo
Ultrasonido
Hernia diafragmática
Celiograma
Contraste yodado en la cavidad peritoneal
NO use sulfato de bario!
Eleve miembros pélvicos
Comunicación anormal a través del diagrama
permite desplazamiento del medio de contraste
hacia la cavidad torácica.
Celiograma: medio de contraste positivo
From: Burk & Ackerman: Small animal radiography and ultrasonography
Mas Hernias
Peritoneo pericárdica diafragmática
Contenidos abdominales en el saco
pericárdico
Hernia hiatal
El estomago se desplaza a través del hiato
esofágico
Anatomía del Mediastino
• Consiste de dos capas de pleura y el
espacio entre ellas
• Extensión
Desde la apertura craneal hasta el diafragma.
Desde el esternón hasta la columna vertebral.
• Comunicación entre el retroperitoneo y
los planos de fascia cervicales.
Anatomía del Mediastino
• Estructuras que normalmente
se ven
Traquea, corazón, aorta,
vena cava caudal, tejido adiposo
Anatomía del Mediastino
• Estructuras que ocasionalmente
se ven
Gas en el esófago
aerofagia
Timo
caninos < 1 año de edad
Anatomía del Mediastino
• Estructuras que no se ven
Vena cava craneal, tronco
braquiocefálico, capa serosa
esofágica, borde externo traqueal
y ganglios linfáticos.
hilo pulmonar, esternal, traqueal
Ganglio linfático esternal
• Drena el espacio pleural, pared
costal y abdomen.
• linfadenopatía esternal: investigue
la cavidad abdominal
Peritonitis, neoplasia, etc.
Ganglios linfáticos traqueó bronquiales
• Densidades radiopacas
alrededor de la Carina.
En la bifurcación de los bronquios
primarios.
Pueden desplazar la traquea y los
bronquios.
Mediastino: anormalidades
• Neumomediastino.
• Masas de tejido blando.
• Desviación mediastinal.
• Acumulación de fluido.
Neumomediastino
• Acumulación de gas en el mediastino.
• Incremento en la visualización de
estructuras localizadas en el mediastino.
• El gas se esparce hacia la fascia cervical
o al espacio retroperitoneal.
Masas de tejido blando mediastinales
• Mediastino craneal
Ancho es </= que 2 veces el ancho de
la columna vertebral en VD o DV.
• Masas localizadas sobre o
adyacentes a la línea media.
• La traquea puede estar desviada.
Desviación del mediastino
• Evidente en proyección DV o VD.
• Desviación de la silueta cardiaca.
Colapso de un pulmón.
Incremento del volumen de un lóbulo Pulmonar.
Masa de tejido blando.
Donde vive el esófago?
• Proyección lateral
Dorsal a la traquea intratorácica.
Entre la aorta y la vena cava caudal.
• Proyección DV
A la izquierda de la línea media.
Anormalidades del esófago
• Motilidad inadecuada.
• Masa de tejido blando.
• Constricción esofágica.
• Cuerpo extraño.
Anormalidades de la traquea
• Constricción del lumen
Colapso traqueal: difusa
Hipoplasia traqueal: difusa
razas braquicefalias
Edema o hemorragia de mucosa
• Cuerpo extraño
Espacio Pleural
• Espacio potencial entre la pleura
visceral y parietal
• Normalmente contiene volumen
mínimo de fluido
• Normalmente no se detecta en
radiografías
Anormalidades del espacio pleural
• Neumotórax
Acumulación de gas en el espacio pleural
• Efusión pleural
Acumulación de fluido en el espacio
pleural
Neumotórax: hallazgos
• Retracción de los pulmones de la
pared costal.
• Incremento en radiotransparencia
intratoracica
• Parénquima pulmonar ausente
Neumotórax: hallazgos
• Vasos sanguíneos ausentes.
• Incremento de opacidad en el
pulmón colapsado.
• Corazón separado del esternon.
Diagnostico errado de Neumotórax:
errores potenciales
• Razas de tórax profundoCorazón puede estar separado del esternon
• Parénquima pulmonar es visible
• Pliegues de PielPulmón aparenta estar separado de la pared
• Pliegues se extienden fuera de la cavidad torácica
Neumotórax: Tensión
• Presión en el espacio pleural incrementa.
Válvula de una vía.
• Pulmones no pueden expandirse.
• Diafragma se estrecha y se desplaza caudalmente.
Efusión pleural
• Fisuras interlobares anchas.
• Retracción pulmonar de la pared
torácica
• espacio pleural mas radiopaco
• Corazón y diafragma oscurecidos.
• Márgenes de los pulmones romos.
Estudiando la silueta cardiaca
• Le llama la atención la silueta
cardiaca?
Análisis subjetivo y objetivo
• Si hay cardiomegalia, cual área del
corazón esta incrementada de tamaño?
Estudiando la silueta cardiaca
• Hay anormalidades secundarias
relacionadas con el corazón?
Ascitis, efusión pleural
Anormalidades vasculares
Pulmones radiopacos
1
9
65
2
3
1211
4
10
8
7
Arco aórtico 11-1
Tronco pulmonar 1-2
Aurícula izquierda 2-3
Ventrículo izquierdo 3-5
Ápex 5
Ventrículo derecho 5-9
Aurícula derecha 9-11
Silueta cardiaca: anatomía
Analogía del reloj
Arco aórtico 9-11
Tronco pulmonar 9-11
Aurícula izquierda 1-2
Ventrículo izquierdo 3-5
Ápex 5
Ventrículo derecho 5-9
Aurícula derecha 9-10
Silueta cardiaca: anatomía
Analogía del reloj
Puntaje vertebral cardiaco*
• Medida cuantitativa
• tiene en cuenta las variaciones en la
anatomía del tórax.
* Vertebral Heart Score
VHS
• Mida eje longitudinal cardiaco
Carina al ápex
• Mida eje transversal cardiaco
Parte mas ancha del corazón
Perpendicular al eje longitudinal
Puntaje vertebral cardiaco
• Extrapolar las medidas
Se usa porción craneal del cuerpo vertebral T4
• Puntaje normal
Caninos: 8.5 a 10.5
Felinos: 7.5
Puntaje vertebral cardiaco
Puntos para recordar
• Signo silueta.
• Importancia de tomar dos proyecciones.
• Signo Extrapleural vs. masas pulmonares.
• Reconocer neumotórax, efusión pleural,
neumomediastino.
Puntos para recordar
• Reconocer hernias diafragmáticas.
• Identificar linfadenopatia esternal.
• Reconocer distensión esofágica
• Utilizar el puntaje cardiaco vertebral.
Lóbulos pulmonares: anatomía
• Canino y felino
Craneal derecho, medio, caudal,
accesorio
Craneal (porciones craneal y
caudal) y caudal izquierdo
Patrones radiológicos
pulmonares
• Vascular
Diámetro de vasos sanguíneos aumenta o disminuye.
• Bronquial
Pared de las vías aéreas pequeñas aumenta de grosor.
• Intersticial
Vásculatura poco definida.
• Alveolar
Vásculatura ausente.
Patrones radiológicos pulmonares
• Cuales son los diagnósticos diferenciales de un patrón intersticial?
Hay mas de 20
• Cuales son los diagnósticos diferenciales de un patrón alveolar?
Alrededor de 12
Patrones radiológicos pulmonares
• Diferenciales del patrón intersticial?Neumonía, colapso, carcinoma pulmonar, edema
Cardiogénico, ahogamiento, inhalación de humo,
CVD (DIC), TEP (PTE), torsión y muchos mas
• Diferenciales del patrón alveolar?Neumonía, colapso, carcinoma pulmonar, edema
cardiogénico, ahogamiento, inhalación de humo,
CVD (DIC), TEP (PTE), torsión y muchos mas
Si notaron que son exactamente los mismos?
Vásculatura pulmonar
• Vasos sanguíneos localizados a cada lado de los bronquios lobulares.
• Proyección lateral
Arterias craneales dorsal al bronquio.
Venas localizadas ventralmente.
• Proyección DV/VD
Arterias localizadas lateralmente.
Venas localizadas medialmente.
Diametro no mayor que el ancho de la 9a costilla.
Patrón alveolar
• Vásculatura ausente.Incremento de la opacidad pulmonar causa
signo silueta.
• Broncograma de gas.No siempre esta presente.
• Gas en los pulmones disminuye.Parénquima y alvéolos llenos de fluido.
Colapso alveolar (atelectasia).
Intersticio pulmonar
Alveolo
Alveolo
Alveolo
Alveolo
capilaresVaso
linfatico
Intersticio
Intersticio
AV
Patrón intersticial
• Algo radiopaco esta localizado en el parénquima pulmonar.
Fluido (Sangre, pus o plasma).Células (inflamación, neoplásica).
Tejido fibroso.
• Hallazgos
Bordes de vasos pobremente definidos.
Incremento en la opacidad pulmonar.
Consolidación: distribución
• Edema cardiogenico
Empieza en el hilo pulmonar
Edema felino sin predilección
• Edema no cardiogenico
Caudodorsal
Patrón intersticial nodular
• Múltiples de tamaño pequeño
Metástasis, enfermedad granulomatosa,
Linfoma, carcinoma broncogénico
hemagionsarcoma
• Pocos de tamaño medio a grande
Tumor pulmonar primario
Absceso
Patrón vascular
• Vasos sanguíneo pulmonares demasiado
visibles
• Hipervascular
Vasos incrementados de diámetro
Venas solamente
Arterias solamente
Arterias y venas
Patrón bronquial
• Bronquios mas visibles de lo
normal
• Busque “líneas de tren” o
“donoughts/roscones”
• Indica enfermad crónica bronquial
Parásitos, infecciosa, alérgica
Patrón bronquial
• Como reconocer bronquios ?
Líneas derechas, delgadas, alta
radiopacidad.
• Vasos sanguíneos
Tienden a ser delgados en la periferia
No son tan derechas, densidad de
tejido blando.
Intersticial vs. Alveolar:
• Diagnósticos diferenciales son los mismosFluid: sangre, pus o plasma
• Fluido entra y sale de los alvéolos por intermedio del intersticio
• Patrones mixtosBronquiointersticial
Bronquioalveolar