MICOSIS SUBCUTANEAS

Lic. Roberto E. Rojas León

MICOSIS SUBCUTANEAS • Implantación traumática (perforación ó desgaste)

• Se establecen en tejido profundo cercano y nódulos linfáticos, raro diseminación

• Especies relacionadas, saprofitos del suelo

• Tienen potencial patógeno limitado

• Lesiones

– crónicas

– áreas ulceradas

– encostradas

– endurecidas

– no cicatrizadas

– aterronadas

– fluido exudado, periódicamente

• Extremidades (pies)

• Cosmopolitas, mas en trópicos

• Comprenden:

– Micetomas

– Esporotricosis

– Cromoblastomicosis

– Feoifomicosis

– Zigomicosis

– Rinosporidiosis

– Lobomicosis

– Entomoftoromicosis

MICOSIS SUBCUTANEAS

MICETOMAS

MICETOMA (Pie de Madura, Maduromicosis)

• Infección granulomatosa, localizada, indolora, crónica, no

contagiosa, involucra el tejido cutáneo y subcutáneo, músculos,

eventualmente el hueso.

• La infección se desarrolla por implantación traumática con

objetos contaminados (espinas, astillas de plantas, escamas de

peces, mordeduras de insectos o serpientes, cuchillos).

• Causado por ciertos hongos y bacterias superiores, saprófitas

del suelo y restos orgánicos.

• En general pies y manos (espalda, hombros, nalgas y cuero

cabelludo).

• Las lesiones se caracterizan por tener abscesos que supuran y

drenan granos a través de tractos sinuosos.

MICETOMA

M. Eumicótico ( Hongos filamentosos ).

• Micetomas

M. Actinomicótico ( Actinomycetos ).

• Distribución mundial, mayor en regiones tropicales y

subtropicales y menos en zonas templadas.

• Mariat (1963), mas prevalente en el Trópico de Cancer

• Comúnmente en Hombre, raro en animales.

• Condiciones climáticas favorecen diseminación de agentes.

MICETOMA

• Predominio entre el sexo masculino, que se encuentra

expuesto (agricultores, granjeros, pescadores).

• Granos: Tamaño (desde microscópicos a 2 mm )

Color ( blanco, negro, gris amarillo, rojo, etc.)

Textura (duro o blando)

Forma.

GRANOS

• Granos negros – Madurella mycetomatis

– Madurella grisea

– Corynespora cassiicola

– Exophiala jeanselmei

– Pyrenochaeta romeroi

– Leptosphaeria senegalensis

– Curvularia lunata

– Chaetospheronema iarense

• Granos blancos – Pseudoallescheria boydii

– Acremonium falciforme

– Fusarium moniliforme

– Aspergillus nidulans

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

COLECCION Y EXAMEN DE LOS GRANOS

• Granos: pus, exudado o material de biopsia.

• Agente tamaño, color, textura y forma.

Especimen de tejido fibroadiposo conteniendo micetoma “grano negro”

producido por Madurella grisea. CDC

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

EXAMEN DIRECTO

• KOH 20% y Col. Gram de Granos aplastados y

fijados:

– Actinomicótico, filamentos finos (0.5-1.0 µm

de Ø) entretejidos, Gram (+), además de formas

bacilares y cocoides.

– Eumicótico, hifas septadas anchas (2-5 µm de

Ø) entretejidas y células hinchadas (bizarras)

hasta de 15 µm de Ø en la periferia.

MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO

• AISLAMIENTO PRIMARIO

Eumicetoma : lavar Granos varias veces

Sol. Salina +

Antibióticos (penicilina ó estreptomicina)

ASD (*) AM ASD(*) AM

25ºC 37ºC

Hasta 6 semanas

(*) Cloranfenicol 50 ug/ml, Streptomicina 40 ug/ml, Penicilina G 20 U/ml ó

Gentamicina Sulfato 400 ug/ml

MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO

• AISLAMIENTO PRIMARIO

Actinomicetoma : Medios que pueden usarse

A. Sab. Agar de Agar Agar

5% YE Lowenstein Sangre BHI

Incubar a 25 ºC y 37 ºC

No usar antibióticos

Madurella grisea MacKinnon et al.

Macroscopía. Colonias (OA) variables, desarrollo lento,

elevadas a monticulares, a veces radialmente plegados,

afieltradas, oliváceas a gris oscuro.

Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de

un denso micelio melanizado.

Fisiología. Asimila sucrosa pero no lactosa.

Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi

Madurella mycetomatis (Laveran) Brumpt

Macroscopía. Colonias (OA) variables, con desarrollo moderado,

lanosas, de color amarillo o marrón, generalmente produciendo un

pigmento difusible marrón.

Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de un

denso micelio melanizado; ocasionalmente presenta fiálides con

conidias pequeñas en cortas cadenas. Esclerotes frecuentemente

formados.

Fisiología. Asimila lactosa pero no sucrosa. Intolerante al benomil.

Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi

Madurella mycetomatis. Hifas reptantes con conidias en cadenas cortas.

Apariencia histopatológica de micetoma de “grano negro” producido

por Madurella mycetomatis, coloración de Gridley. CDC/Dr. Libero

Ajello

Cultivo de Madurella mycetomatis mostrando su típico pigmento

marrón difusible en el agar

Micetoma eumicótico (Madurella spp.)