80 % av astmatikerna hade aldrig fått råd om hur de skulle ... · • spirometri med...

1

Vid intervjuer av 2000 astmapatienter noterades att reaktionen på

fysisk ansträngningvar den faktor som de flesta personer

med astma uppfattade somdet mest besvärande i sjukdomen

80 % av astmatikerna hade aldrig fått råd om hur

de skulle träna

Ansträngningsastma

• Prevalens• Olika symptombilder• Differentialdiagnoser• Utredning• Behandling

Hur vanligt?

• Normalbefolkningen 6-13%– 1/5 har bara symptom vid ansträngning

• Astmatiker– Icke steroidbehandlade vuxna 70-80%– Välkontrollerade astmabarn 55%

• Rhinitpatienter 30-40%

2

Idrotter med hög astmafrekvens

• Längdskidåkning• Cykling• Långdistanslöpning• Simning• Konståkning• Ishockey

Symptom

• Pipande o/e väsande andning

Symptom

• Pipande o/e väsande andning• Hosta

Symptom

• Pipande o/e väsande andning• Hosta• Bröstsmärtor

– Tryck över bröstet

Symptom



• Hållkänsla

Symptom



• Hållkänsla• Andfåddhet

3

Symptom



• Hållkänsla• Andfåddhet• Trötthet

Symptom



• Hållkänsla• Andfåddhet• Trötthet• Kraftigt varierande idrottsprestationer

Differentialdiagnoser

• Andfåddhet– Dålig kondition – Övervikt



• Ansträngningsinducerad hyperventilation

4




• Funktionell andningsrubbning




• Funktionell andningsrubbning• Ansträngningsutlöst larynxdysfunktion

– VCD m.fl.– GERD



• Ansträngningsinducerad hyperventilation• Funktionell andningsrubbning• Ansträngningsutlöst larynxdysfunktion

– VCD m.fl.– GERD

• Ansträngningsutlöst hypoxi• Hjärtkärlsjukdom

Utredning

• Anamnesen

Utredning

• Anamnesen • Fysikalisk undersökning

– Sat O2

• PEF kurva• Spirometri med reversibilitetstest

Utredning

• Anamnesen • Fysikalisk undersökning

– Sat O2

• PEF kurva• Spirometri med reversibilitetstest• Provokationstest

– Ansträngningsprovokation

5

Ansträngningsprovokation

• Inga astmabesvär – PEF och FEV1 > 75% av förväntat värde– PEF och FEV1 > 80% av patientens eget

bästa värde

• Inga kortverkande beta-2 samma dag– Övrig medicin efter vad man vill visa med

testet

• Pulsmätare och näsklämma

Ansträngningsprovokationfort.

• 6 minuters ansträngning • Minst 80% av max kapacitet

– Pulsfrekvens ca 180

• PEF och /eller spirometri – före och efter (3),5, 10 och 15 minuter

• Inhalation av beta-2 – PEF-mätning och spirometri efter 15-20

minuter

Utredning• Anamnesen • Fysikalisk undersökning

– Sat O2


– Ansträngningsprovokation– Isokapnisk kallluftsprovokation– Metacholinprovokation– Inhalation av hyperosmolära lösningar

• NaCl• Mannitol

• Behandling ex juvantebus

Utredning• Anamnesen • Fysikalisk undersökning

– Sat O2


– Ansträngningsprovokation– Isokapnisk kallluftsprovokation– Metacholinprovokation– Inhalation av hyperosmolära lösningar

• NaCl• Mannitol

6

Behandling

• Ökad kunskap– Träningsråd

Råd till Idrottare Idrottslärare och Idrottsledare

• Uppvärmning– ”springa igenom sin astma”


• Uppvärmning– ”springa igenom sin astma”– Refraktärperiod


• Uppvärmning– ” springa igenom sin astma ”– Refraktärperiod

• Nedvarvning

7


• Uppvärmning– ” springa igenom sin astma ”– Refraktärperiod

• Nedvarvning• Intervallträning

Typ av idrott

LängdskidåkningCykling

LångdistanslöpningBollsporter utomhus

KortdistansTeknikgrenar friidrott

Bollsporter inomhusSimning

Golf



• Nedvarvning• Intervallträning• Dygns och års variation

– Temperaturförändringar – Väderlek – Pollen– Luftföroreningar



• Nedvarvning• Intervallträning• Dygns och års variation

– Temperaturförändringar – Väderlek – Pollen– Luftföroreningar

• Infektioner

Behandling


• Beta-2 agonister– Kortverkande– Långverkande

Behandling



• Inhalationssteroider

8

Behandling



• Inhalationssteroider• Antileukotriener

Behandling



• Inhalationssteroider• Antileukotriener• Kromoner• Övriga

Viktigt med träning

• Förbättrar konditionen• Ger minskade astma besvär vid fysisk

ansträngning.• Ger mindre rädsla för ansträngning• Ökad självkänsla

Viktigt med träning

• Förbättrar konditionen• Ger minskade astma besvär vid fysisk

ansträngning.• Ger mindre rädsla för ansträngning• Ökad självkänsla

• Detta medför mindre begränsningar i det dagliga livet och ökad fysisk aktivitet.

9

Ansträngningsprovokation

• Inga pågående astmatiska besvär

• PEF och FEV1 > 75% av förväntat värde

• PEF och FEV1 > 80% av patientens eget bästa värde

Hur skaffar man sig mer kunskap

• Röda listan• www.rf.se• www.WADA-ama.org

Faktorer som påverkaransträngningsastma

• Luftfuktighet• Temperatur• Tid• Intensitet• Typ av ansträngning• Allergen förekomst• Luftföroreningar• Infektioner

10

AnsträngningsastmaSverker Nilsson

Neptunuskliniken

Problemområden

• Väldiagnosticerad och välbehandlad astma

• Ej astma – men tror det själv• Borderline astma

Ej astma!

• Tester• Information• Åtgärd

Borderline astmaGodkänd medicineringDispensansökningSingulair, LomudalCortisonBeta-2-stimulerare

Behandling• Fysisk träning• Antihistaminer vid allergi• Nässpray/Singulair vid allergisk rinit• Godkänd astmaterapi

11

Behandling• Ventoline/Bricanyl• Oxis/Serevent• Cortison• Singulair• Lomudal

Idrottande astmatikerns problem

•Juridik!

Doping• Beta 2-stimulerare dopingklassade men

tillåtna att använda vid astma.• Läkarintyg (Sverige)• Anamnes/Spirometriresultat/PEF för

dispensansökning (Internationellt).

Doping• Cortison dopingklassat men tillåtet att

inhalera/spraya vid astma/allergisk rinit.• Cortisonsalvor ok!• Cortison tabletter resp im inj ej tillåtet!

Dispensansökan

NationelltInternationellt

Träning/TävlingElit vs Motion

Olika förbund – olika regler!

?

80 % av astmatikerna hade aldrig fått råd om hur de skulle ... · • spirometri med...

Documents