a criança com disfunção genitourinária
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A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITURINÁRIA
Profª Ms. Carina CeribelliProfª Ms. Rosemeire dos Santos Vieira
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
• Avaliação da função renal
Doença do Trato Urinário
Exame físico
Sinais e sintomas
Anamnese
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
• Avaliação da função renal- Manifestações Clínicas
Variam de acordo com a idade da criança.- Exames Laboratoriais1. Exames radiológicos e outros: biópsia renal, USG renal
e/ou da bexiga, USG testicular, Tomografia computadorizada, urodinâmica.
2. Exames urinários: volume, densidade, osmolaridade, aspecto, pH, nível de proteína, nível de glicose, nível de cetonas, nível de nitritos, contagem de leucócitos, hemácias, bactérias e cilindros.
3. Exames de sangue: uréia, ácido úrico e creatinina.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
• Considerações de Enfermagem- Obs de sinais e sintomas;- Preparo da criança e da família para realização de
procedimentos;- Controle rigoroso de ingerido/infundidos e eliminados;- Controle: peso, PA.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
(ITU)
Uretra, bexiga, ureteres,pelve renal, cálices e o parênquima renal.
Infecção do Trato Urinário ITU
• A infecção do trato urinário constitui uma das condições mais comuns na infância.
• O termo refere-se à invasão microbiana em qualquer tecido desse sistema.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Incidência:- Período Neonatal: anomalias estruturais (1,4/1000 n.v.).
- Infância: > entre sexo feminino (de 4:1 até 20:1)
Classificação:- Bacteriúria assintomática e sintomática;
- Cistite;
- Pielonefrite.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Agentes causadores:- Bactérias Gram Negativas: E. coli (80-90% dos casos) e Proteus.
- Período neonatal: Klebsiella;
- Imunodeprimidos: pseudomonas aeruginosa;
- Adolescentes: Staphylococcus saprophyticus.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOOutros fatores que influenciam a ocorrência
de ITU:a) Estase urinária: refluxo, anomalias anatômicas,
disfunção do mecanismo de micção ou compressão ureteral ou vesical extrínseca, que pode ser causada por constipação.
b) Alteração da química urinária e vesical: aumento de ingesta de líquidos , dieta (suco de maçã, de frutas ácidas e ácido ascórbico)
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOSinais e sintomas - Período neonatal: Alimentação deficiente VômitosGanho ponderal insuficiente FR aumentada (acidose)Angustia respiratória Pneumotórax espontâneoMicções freqüentes Choro à micção Jato urinário escasso IcteríciaConvulsões DesidrataçãoAumento de rins ou da bexiga
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Sinais e SintomasDe 1 a 24 mesesAlimentação deficiente VômitosGanho ponderal insuficiente Sede excessivaMicções freqüentes Esforço à micçãoChoro à micção Urina de odor fétidoPalidez FebreDermatite das fraldas persistenteConvulsõesDesidratação Aum. de rins ou da
bexiga
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Sinais e SintomasDe 2 a 14 anosApetite deficiente VômitosDeficiência de crescimento Sede excessivaEnurese e incontinência Micções freqüentesMicções dolorosas Inchaço facialPalidez FadigaPresença de sangue na urina EdemaDor abdominal ou dorsal Hipertensão
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado1. Eliminar a infecção atual;2. Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de
recidivas;3. Prevenir disseminação sistêmica da infecção;4. Preservar a função renal;5. Controle e manejo da dor;6. Manter a criança e sua família informadas,
motivadas, confiantes e capazes de cooperar;7. Manter a criança e sua família assistidas em suas
necessidades.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado1) Eliminar a infecção atual
a) ABT : identificação do patógeno, história de uso de ABT, e localização da infecção;
b) Aumento da oferta hídrica;
c) Obs sinais e sintomas de agravo.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado2) Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de
recidivas
a) Correta higienização da criança;
b) Evitar roupas e fraldas apertadas;
c) Obs presença de vaginites e oxiúrus;
d) Evitar esforço para defecar e evitar constipação;
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado2) Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de
recidivase) Promover (/orientar) completo esvaziamento da
bexiga;f) Aumento da ingestão de líquidos;g) Ofertar sucos que diminuem o pH urinário e dieta
rica em proteína animal.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado3) Prevenir a disseminação sistêmica da infecção
renal
a) Administrar adequadamente ABT: dose, freqüência rigorosos;
b) Orientar/realizar medidas de prevenção.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado4) Preservar a função renal
a) Preparar a criança/família para a constante avaliação da função renal.
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado5) Controle e manejo da dora) Aplicar sistematicamente escalas de avaliação de dor
conforme a idade da criança;b) Promover medidas não farmacológicas e
farmacológicas de controle da dor.c) Registrar adequadamente as informações sobre a dor
da criança.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado6) Manter a criança e sua família informadas, motivadas,
confiantes e capazes de cooperara) Manter a criança/família informada sobre as reais
condições da criança;b) Orientar o uso de ABT e freqüentes culturas de urina;c) Orientar medidas preventivas da infecção do trato
urinário, e seus benefícios;d) Orientar a criança sobre a não ligação do trato
urinário com a função sexual.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Metas do Cuidado7) Manter a criança e sua família assistidas em suas
necessidades.a) Manter abertos canais de comunicação que permitam
que a família expresse seus sentimentos, angustias e dúvidas;
b) Favorecer a participação da família nos cuidados, bem como no planejamento do mesmo.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
UROPATIA OBSTRUTIVA
Congênita X Adquirida
Unilateral X Bilateral
Completa X Incompleta
A obstrução parcial resulta em perda progressiva da função renal em conseqüência da lesão irreversível dos néfrons.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
UROPATIA OBSTRUTIVAMetas do cuidado
1) Identificar precocemente os casos;
2) Auxiliar nos procedimentos diagnósticos;
3) Preparar a criança/família para procedimentos;
4) Prevenir complicações;
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UROPATIA OBSTRUTIVA
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
UROPATIA OBSTRUTIVADefeitos do trato genitourinário
Hérnia Inguinal: protrusão do conteúdo abdominal através do canal inguinal.
Hidrocele: presença de líquido no escroto.
Fimose:estreitamento ou estenose da abertura prepucial.
Hipospadia: orifício uretral localizado atrás da glande peniana.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
UROPATIA OBSTRUTIVADefeitos do trato genitourinário
Pênis semilunar:curvatura ventral do penis.
Epispádia: o meato encontra-se no dorso do pênis.
Criptorquia: ausência de descida dos testículos.
Genitália Ambígua: menino/ menina.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
UROPATIA OBSTRUTIVACuidados Gerais
a) Evitar banhos de banheira;
b) Local da cirurgia deve ser mantido limpo e protegido de infecção;
c) Orientar a inspeção dos curativos;
d) Orientar menor esforço na primeira semana.
FUNCIONAMENTO RENAL
• Excreta nitrogenado
• Sódio: • Potássio:• Água• Produção de
hormônios
DOENÇAS RENAIS
As doenças renais apresentam escala de gravidade indo da criança assintomática, cuja a urina apresenta pequena quantidade de hemácia, ou proteínas, até crianças com grau variado de insuficiência renal e aquela com transplante renal.
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
SÍDROME NEFRÓTICA
Proteinúria maciça
Hipoalbuminemia
Hiperlipemia
Edema
Sindrome Nefrótica
Caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade glomerular à proteínas plasmáticas, resultando em perda maciça de proteína pela urina.
Pode ser observada em qualquer idade, mas ocorre predominantemente em crianças entre 2 e 7 anos de idade
FISIOPATOLOGIALesão glomerular
Proteinuria maciça
Hipoalbuminemia
Diminuição daPressão oncótica
Hipovolemia
Edema
do fluxo Sangüíneo renal
da liberação dealdosterona
Reabsorção de Naágua
pressão hidrostática
Liberação de renina
vasoconstrição
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SÍDROME NEFRÓTICA
• Indisposição geral;
• Desconforto abdominal;
• Irritação ;• Diarréia;
• Edema;• Oligúria;• Derrame Pleural;• Ascite;• Urina espumosa;
*Raros: Hipertensão e hematúria macroscópica
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
SÍDROME NEFRÓTICAManifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Ganho ponderal• Edema• Intumescimento da face
Especialmente ao redor dos olhosEvidente ao levantar pela manhãCede durante o dia
• Edema do abdome (ascite)• Dificuldade respiratória (derrame pleural)
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIASÍDROME NEFRÓTICA
Manifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Intumescimento labial ou escrotal• Edema da mucosa intestinal, podendo causar
Diarréia
Anorexia• Absorção intestinal deficiente• Palidez extrema da pele (freqüente)• Irritabilidade• Facilmente fatigada
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
SÍDROME NEFRÓTICAManifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Letárgica • Pressão arterial normal ou ligeiramente diminuída• Suscetibilidade a infecções• Alterações urinarias:
Diminuição do volume
Opalescente escura
Espumosa
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
GLOMERULONEFRITE AGUDA• Infecção estreptocócica: estreptococo beta-hemolítico do
grupo A.• 10 a 14 dias após a primeira infecção
GLOMERULONEFRITE AGUDA
A maioria dos casos de GNA acontece pós-infecção e estão diretamente relacionadas a infecções pneumocócicas e estreptocócicas. A mais comum é a Glomerulonetrite pós-estreptocócica aguda (estreptococo beta hemolítico do grupo A). Pode ocorrer em qualquer idade, mas acomete principalmente as crianças no inicio da idade escolar.
FISIOPATOLOGIA
Infecção estreptocócica Material semelhante amembrana glomerular
anticorpo
Reação de imunocomplexos
Processo inflamátorioglomerular
Oclusão da luz capilar
Redução da filtração ÁguaRetenção Na
Volume plasmático Liquido intersticialCongestão circulatóriaEdema
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite• Edema:
Especialmente periorbitárioEdema facial mais proeminente pela manhãEspalha-se durante o dia, afetando os membros e o
abdome• Anorexia• Urina
Turva, castanha cor de fumaça (assemelha-se a chá ou coca-cola)
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite • Palidez• Irritabilidade• Letargia• A criança parece doente• A criança raramente expressa queixas
específicas• Acentuada redução do volume
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite• As crianças de mais idade podem queixar-se
de:CefaléiaDesconforto abdominalDisúria
• Possíveis vômitos• Elevação leve a moderada da pressão arterial
INSUFICIÊNCIA RENAL
A insuficiência renal refere-se a incapacidade dos rins de excretar subprodutos, concentrar a urina e conservar os eletrólitos. Pode ocorrer subitamente Insuficiência renal aguda em resposta ou pode desenvolver-se lentamente Insuficiência renal crônica.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA IRA
Ocorre quando os rins tornam-se subitamente incapazes de regular adequadamente o volume e a composição da urina em resposta a ingesta de alimentos e líquidos e as necessidades do organismo.
CLASSIFICAÇÃO
• Pré-renal: o fluxo de sangue renal diminui abruptamente com redução na filtração glomerular. Ocorre nos choques hipovolêmicos devido à desidratação.
CLASSIFICAÇÃO
• Renal: Há uma vasoconstrição e conseqüentemente necrose. Pode ocorrer a regeneração celular ainda que de modo irregular. Lesões isquêmicas por choque, transfusões incompatíveis lesões por agentes nefrotóxicos são alguns exemplos.
CLASSIFICAÇÃO
• Pós-renal: É o processo que não permite a eliminação da urina já formada, podendo levar com o tempo a lesões parenquimatosas. É o caso das malformações renais, tumores e infecções de vias urinárias
FISIOPATOLOGIARedução da filtração glomerular
nivel sangüíneo de ureia Fluxo sangüíneo renal
Oligúria
Regularização dos niveis urinários
Produção de urina IRC
Remoção da causa
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAManifestações Clínicas da Insuficiência Renal
Aguda• Específicas:
OligúriaAnúria rara (exceto nos distúrbios
obstrutivos)• Inespecíficas (podem ocorrer):
NáuseaVômitos
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAManifestações Clínicas da Insuficiência
Renal Aguda• Inespecíficas (podem ocorrer):
SonolênciaEdemaHipertensão
• Manifestações do distúrbio subjacente ou da condição patológica
INSUFICÊNCIA RENAL CRÔNICA IRC
Surge quando os rins comprometidos não conseguem mais manter a estrutura química dos líquidos corporais em condições normais. A deteriorização progressiva ao longo de meses ou anos causa uma variedade de distúrbios clínicos e bioquímicos, que finalmente culminam na síndrome clínica chamada uremia
FisiopatologiaDestruição progressiva Alterações
bioquímicas
Néfrons danificados Ajustes para manter adequaçãodo equilíbrio hidroeletrolítico
Estágio terminalIncapacidade de manter o equilíbriohidroeletolítico
Sinais de urêmia
O acumulo de vária substâncias no sangue provocam complicações como:
Retenção de produtos de degradação (uréia e creatinina)Retenção de água e sódio
(contribuindo para o edema e a congestão vascular)
O acumulo de vária substâncias no sangue provocam complicações como:
Distúrbios do cálcio e do fósforo resultando em alterações do metabolismo ósseo, que por sua vez, provoca parada ou retardo do crescimento, dor óssea e deformidades – osteodistrofia renal.Anemia causada por disfunção
hematológica, incluindo redução do tempo de sobrevida da hemácia, produção reduzida de eritropoetina, prolongamento do tempo de sangramento e anemia nutricional.
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Manifestações Clinicas da Insuficiência Renal Crônica
• Sinais precoces:
Perda da energia com esforço
Maior fadiga com esforço
Palidez de grau sutil (pode não ser percebida)
Elevação da pressão arterial (algumas vezes)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Manifestações Clinicas da Insuficiência Renal Crônica• Com o progresso da doença:
Diminuição do apetite (sobretudo no desjejum)
Menor interesse pelas atividades normais
Débito urinário aumentado ou diminuído com ingestão compensatória de líquido
Palidez mais evidente
Aspecto fosco e lamacento da pele
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaA criança pode queixar-se de:
CefaléiaCâimbras muscularesNáuseas
Outros sinais e sintomas:Perda de pesoEdema facialMal-estarDor óssea ou articular
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaRetardo do crescimento
Ressecamento ou prurido da peleContusões da pelePerda sensitiva ou motora (algumas vezes)Amenorréia (comum nas adolescentes)
A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaSíndrome urêmica (não-tratada):
Sintomas gastrintestinais:AnorexiaNáuseas e vômitos
Tendências hemorrágicasContusõesFezes diarréicas sanguinolentasEstomatiteSangramento dos lábios e da boca
Prurido intratável“Geada” urêmica (depósitos de cristais de uréia na pele)Odor “urêmico” desagradável na respiraçãoRespirações profundasHipertensãoInsuficiência cardíaca congestivaEdema pulmonarComprometimento neurológico
Confusão progressivaObnubilaçãoComa (em última análise)TremoresContrações musculares involuntáriasConvulsões