a gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója...
TRANSCRIPT
A gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója (gyári
csapok)
Gyökérkezelt fogak helyreállításaKérdések
Csap szükséges-e
-biztosítja a felépítő anyag retencióját
-maradék foganyag erősítése
Restauráció típusa
Funkció biztosítása, mérsékelt trauma túlélése
Csap behelyezéseFrontfogak
Metszők:
-főleg nyíró erők
-töréssel szembeni ellenállás nem függ össze a csap behelyezésével
-általában csap behelyezése nem indikált
Indikáció:
-elégtelen maradék foganyag mennyiség, korona készítése
Csap behelyezéseFrontfogak
Nagymetsző, szemfog
Csap behelyezésének indikációja függ:
-maradék foganyag mennyiség
-funkció
-okklúzió
Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak
Vertikális erőhatások
Parapulpalis csap behelyezése NEM
Pulpalis csap indikáció:
-a maradék foganyag megerősítésére nem alkalmazzuk
-ha más konzervatívabb lehetőség nincs a retenció fokozására
-korona készítésekor
Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak
-felső molárisok: palatinális csatorna
-alsó molárisok: disztális csatorna
Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak
Felső premolárisok:
-nyíró és nyomó erők keveréke jelentkezik
Indikáció:
-korona alá felépítmény
-magas klinikai korona
-oldal irányú terhelés
Rövid klinikai korona esetén a csap nem indikált.
Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak
Felső premolárisok :
-kényes belső morfológia
Gyökérkezelés után nem, vagy minimális további preparáció
Minimálisan kónuszos csap választása
Ideális esetben a csap behelyezése nem igényel a
guttapercha eltávolításán túl további preparációt
Csap rendszer kiválasztásaelőre gyártott csapok
Fog-csap egység
Befolyásoló tényezők:
-csap típusa
-csap hossza
-csap átmérő
-erőhatások, gyökér
-csap felszíni struktúra
-gyökércsatorna előkészítése
-ragasztási módszer
-ragasztó anyag
Csap típusa
Retenció
Aktív csavarmenetes csap – legnagyobb retenció
Párhuzamos falú
Kúpos, összetérő oldalfal – legkisebb retenció
Homokóra
Hibrid: párhuzamos és kúpos terület is
Párhuzamos és kúpos:
-megfelelő hossz – 7-8 mm
-átlagos csatorna alak
Aktív csap
-tölcsér alakú csatorna
-minimális a hely kínálat
A csap hosszaHosszabb csap – nagyobb retenció
minimum 4mm guttaperchának kell maradnia
passive csap a lehető leghosszabb legyen
Cave:
-perforáció
-maradék guttaperchaban elhorgonyzás
A csap hossza legyen legalább a korona hosszával megegyező, de legalább a gyökér feléig érjen
Csap átmérő
Gyökérkezelt fog hajlamosabb a törésre
A töréssel szembeni ellenállás a megmaradt dentin mennyiségétől függ
Nagyobb keresztmetszetű csap – nagyobb belső feszültséget eredményez
A megfelelő rigiditás biztosítása mellett a lehető legkisebb keresztmetszet kell
Csap anyaga Fém (acél, titán)
Kerámia (cirkon)
Szállal megerősített (karbonszálas, üvegszálas, kvarcszálas, polietilén szálas)
Gyanta alapú bázisú
-Front régióban esztétikus csap alkalmazása javasolt.
-Fém csap kedvezőtlen megjelenése előnytelen a front régióban.
Követelmények
Venting effektus
Intraradikularis hidrosztatikus nyomás emelkedik a ragasztás során
Előregyártott csapok esetén a formájuk biztosítja a ragasztóanyag szabad elfolyását
A ragasztóanyag feleslegnek hely kell a távozáshoz
Felszín
Előregyártott csapoknál jellegzetes a felszín kialakítása
sima
fogazott
csavarmenetes
a csap feje retenciót biztosíthat a felépítő anyag számára
Felszíni maratás, bevágások fokozzák a csap retencióját
Csatorna preparálás
Azonnali
Késői
Forgó eszközökkel
Melegített eszközökkel
Oldószer alkalmazásával
Rutinszerű preparálás nem ajánlott
Ragasztás
Ragasztóanyag felvitele a csapra –bevonás
A ragasztóanyag bevitele a csatornába
- Lentuló
- Papír poen
- Endodonciai műszer
- Fecskendő: behelyezés, cement benyomás, lassú kihúzás
Ragasztó cementek
Cink-foszfát Polykarboxilát Üvegionomer Különböző töltöttségű gyanta bázisú ragasztó
anyag-technika érzékeny-dentin kondicionálás-a sealer zavarhatja a kötésétDe a ragasztás nem kompenzálja a nem megfelelő
csap alkalmazását
Csap eltávolítása
Fém csap:
-csap feltárása, UH segítségével roncsoljuk a csap/ragasztó anyagának találkozási felszínét, majd kézi műszerrel eltávolítjuk.
Szálerősített csap:
-forgó eszközökkel kifúrjuk a csapot a csatornából
Előre gyártott csappasszív kúpos csap
Nagyobb a preparált csatorna mint csap
Retenciót a ragasztó anyag biztosítja
Előre gyártott csappasszív kúpos csap
A csatorna alakja eredendően kúpos – jó illeszkedés
a csap módosítható De minimális a csap retenciója a retenció a hossz növelésével fokozható Ék hatás – feszültség emelkedés, repesztő
hatásindikáció:-keskeny csatorna-vékony törékeny gyökér (felső kisörlő)-rutinszerű alkalmazás, megfelelő hossz mellett
Előre gyártott csappasszív párhuzamos falú csap Parapost (Whaledent)
A kúpos típushoz képest nagyobb retenció
A vékonyodó csatornát a csapnak megfelelőnek preparáljuk
Indikáció:
-nagyobb retencióra van szükség
-a preparálás nem veszélyezteti a gyökér állapotát
Előregyártott csapaktív csap
a csatornát a csapnál kisebb előfúróval készítjük elő
A retenció elsődlegesen a megfelelő illeszkedésből adódik
Előregyártott csapaktív csap
V-Lock (Brasseler), Flexipost (Essential Dental System) A dentinbe csavarjuktípusok:-fogazott szárral-hibrid (aktív és passzív csapra jellemző tulajdonság is) Vertikális fraktúra veszélye behelyezéskor Miután teljesen beszorítottuk egy negyed fordulatot visszatekerjük – stressz
csökkentése Rövidebb hossz -kisebb stressz hatásIndikáció:-nem megfelelő csatorna hossz (rövid fog, részlegesen elzáródott csatorna)-jó retenció szükséges
Retenciós hármas egység
Az erő ami ellenáll a húzó és nyomó erőknek
1. Megfelelő csap hossz (7-8 mm és 4 mm guttapercha marad)
2. Csap típusa (aktív vagy passzív)
3. Ragasztó anyag
Retenciós hármas egység
kombináció:
1. Ferrule effektus (az üreg széle köröskörül 1,5 mm szélességben a fogszövetben végződik)
2. Vertikálisan megmaradt foganyag mennyisége (megtartani amennyit csak lehet)
3. Antirotáció (hosszúkás, vagy ovális csatorna, kiegészítő csapok vagy retenciós elemek)
Ortodonciai erupció, korona hosszabbító műtét
Szálerősített kompozit csap
1995-ben mutatták be először Amerikában, ekkor még szénszálas erősítéssel
Kiváló mechanikai tulajdonság
Fekete szín
Később esztétikus megjelenésű csapok piacra kerülése
A kerámia csapokhoz képest (200 GPa)a szálerősítéses kompozit csap a gyökérkezelt fogak esetében nagyobb töréssel szembeni ellenállást mutat rugalmassági modulusa (50 GPa) a dentinéhez (15-20 GPa) közeli
RelyX Fiber Post (3M ESPE)
Kónuszos forma előfúrókkal Zirkónium töltőanyagot – radioopacitás-
tartalmazó epoxi gyanta mátrix és 60% - 70% (tömegszázalék) üvegszálakat tartalmaz
A szálak a csap hosszirányában futnak és egyenletesen oszlanak el. A szálak és a gyanta kapcsolódása kulcsfontosságú.
dentinhez hasonló elaszticitási modulus elősegíti a stressz egyenletes elosztását a
gyökérben csökkenti a gyökértörés gyakoriságát külső felszínén mikropórusok találhatók, jobb
retenciót biztosít ragasztáskor előkezelést nem igényel
Szálerősített kompozit csap
Nem olyan rigid mint fém, vagy kerámia csapok
Minél vékonyabb a gyökér, annál nagyobb a elhajlás, annál nagyobb a sikertelenség esélye
A tömőanyag és a fog érintkezési határfelületén a legnagyobb a sikertelenség valószínűsége
Ragasztás – szálerősített csap Hagyományos total etch adhezív
alkalmazása, foszforsavas előkészítés, majd a sav maradéktalan eltávolítása, csatorna szárítása
Sealer típusa: eugenol tartalom szignifikánsan rontja a rögzülést
Ragasztás – szálerősített csap
Eugenoltartalmú sealer:
Etil-alkoholos öblítés, vagy 37%-os ortofoszforsavas maratás
-10 másodperc ortofoszforsavas öblítés a maradék eugenol eltávolítására; öblítés szárítás; ezután 15 másodpercortofoszforsavas savazás ; csatorna öblítése steril vízzel; szárítás
Ragasztás – szálerősített csap
Negyedik generációs adhezív, total-etch, multi-bottle adhezív rendszer alkalmazható a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén
1 üveges adhezív rendszer (5. generáció) nem alkalmazható eredményesen a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén az együveges rendszer savas hatású primere, vagy adhezíve miatt.
Ragasztás – szálerősített csap
Fontos a polimerizációt elindító fény milyen mélységig jut el
önsavazó, duál kötésű kompozit ragasztó cement alkalmazása ajánlott
Csap ragasztása
Önsavazó dual kötésű kompozit gyanta bázisú ragasztó cement
(Jó ha ugyanez az anyag a felépítmény elkészítésére is alkalmas indirekt technika esetén)
Csap behelyezése
Luting cement
A siker érdekében, a csaphoz megfelelő ragasztási technikát és restaurációs anyagot kell választanunk
Végleges restauráció
Frontfogaknál és rágófogaknál eltér
Mindenképpen kihívást jelentő feladat
Jó döntés alapja:
-parodontalis státusz figyelembe vétele
-megmaradt foganyag mennyisége
-endodonciai ellátás prognózisa.
Keménység, ellenálló képesség
Preparálás után a fog ellenálló képessége csökken.
Okkluzális üreg preparálásakor 20%-kal csökken
MODüreg preparálásakor a csücskök ellenállóképessége 63%-kal csökken.
Trepanációs nyílás kialakítása 5%-kal csökkenti az ellenállóképességet.
Frontfogak
Töréssel szembeni ellenállás az élő fogakéhoz hasonló
Nincs szükség csapra
Kompozit restaurációk
Indirekt restaurációk
Ha 50% -a megmaradt a zománc rétegnek, héj készítése lehet
Premolaris, molaris fogak
Molaris fogak:
Vertikális erők
Trepanációs nyílás: a töréssel szembeni ellenállást nem befolyásolja
MOD üreg: kompozit restaurációra van szükség
Premolaris, molaris fogak Premolarisok
Első 3 évben – amalgám tömések nagyobb csücsöktörési tendencia
A kompozitok előnyei nem annyira érvényesülnek, mint molarisok esetén
Szálerősített csapok kompozit felépítménnyel hatékonyak a gyökér töréssel szemben, de kevésbé hatékony a szekunder kariesz megelőzését tekintve