-Medveczky-

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

Dr. MEDVECZKY ERIKA Ph.DTanszékvezető főiskolai tanár

NEUROREHABILITÁCIÓS TANSZÉKNEMZETKÖZI PETŐ INTÉZET

Dr. MEDVECZKY ERIKA Ph.DTanszékvezető főiskolai tanár

NEUROREHABILITÁCIÓS TANSZÉKNEMZETKÖZI PETŐ INTÉZET

-Medveczky-

PROGNÓZIS/OUTPUT MEGHATÁROZÁSA

1. a neurológiai károsodás súlyosságának megállapításával

2. a funkcionális kapacitás értékeivel (attól függően, hogy az idegrendszer mely területe érintett)

-Medveczky-

A PROGNÓZIST ALAPVETŐEN BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK KÖZPONTI IDEGRENDSZER

KÁROSODÁSA ESETÉN

• a beteg személyisége,

• környezete,

melyek kihatnak a tevékenység akadályozottságának mértékére.

-Medveczky-

A PORGNÓZIST HOSSZÚ TÁVON JELLEMZI

• az egyén napi tevékenységének,

• társadalmi részvételének korlátozottsága

-Medveczky-

A PROGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK

SORRENDJE

1. kommunikációs,

2. beszédzavarok,

3. a mentális tevékenység egyéb funkciói,

4. a hangulat,

5. a motiváció vizsgálata

-Medveczky-

Az önálló életvitelt alapvetően meghatározza

• a felső végtag(ok) károsodása,

• a szem-kéz koordináció

-Medveczky-

A PROGNOSZTIKAI RENDSZER ELEMEI

a kéz funkcióinak figyelembe vételével:

• a fogás,

• teherhordás,

• finom manipuláció,

• dominancia/kezesség

-Medveczky-

A SZENZOMOTOROS KOORDINÁCIÓ PROGNOSZTIKAI

ÉRTÉKE

1. állás,

2. testtartás,

3. járás

• legsúlyosabb:

az állás, és a felállás képtelensége,

• ezt követi:

a járás, a lépcsőnjárás képtelensége

-Medveczky-

A károsodás leírása A felsővégtag-károsodás %-a

Az össz-szervezeti egészségkárosodás

%-a

mindkét felső végtagját használni tudja önellátásra, fogásra, teherhordásra, de a kézügyességet igénylő tevékenységek végrehajtása nehézséget okoz

1-24 1-19

nehézséggel tudja használni önellátásra, fogásra, teherhordásra, a kézügyességet igénylő tevékenységeket nem tudja kivitelezni 25-79 20-49

felső végtagjait nehézséggel használja önellátásra 79-99 50-79

képtelen használni felső végtagjait100 80

MINDKÉT FELSŐ VÉGTAG KÁROSODÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE

-Medveczky-

A károsodás leírása Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a

fel tud emelkedni álló helyzetbe, tud járni, de emelkedőnél, lépcsőnél, hosszas járásnál nehézségei vannak

1-9

fel tud emelkedni álló helyzetbe, bizonyos távolságot nehezen, de segítség nélkül meg tud tenni, de csak sík talajon

10-19

fel tud emelkedni álló helyzetbe, nehézséggel állni is képes, de segítség nélkül nem tud menni

20-49

mások segítsége vagy támaszték/protézis nélkül nem tud állni 50-60

AZ ÁLLÁS ÉS A JÁRÁS KÁROSODÁSA OKOZTA EGÉSZSÉGKÁROSODÁS

-Medveczky-

A MÁSODLAGOS EPILEPSZIA PROGNOSZTIKAI ÉRTÉKE

• a rohamok gyakorisága,

• rendszeressége,

• tartóssága,

• típusa,

• járulékos tünetek: a tudat- és viselkedési zavarok, és a

napi tevékenységet befolyásoló hatásuk.

-Medveczky-

AZ EPILEPSZIÁS KÁROSODÁSOK ÉRTÉKELÉSE

A károsodás kritériumai Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a

Rendszeres/rendszertelen rohamok, melyek nem korlátozzák a napi tevékenységet, de veszélyhelyzeteket jelentenek bizonyos tevékenységek során

0-14

Rohamok, melyek bizonyos napi tevékenységet korlátoznak 15-29

Súlyos, gyakori rohamok, melyek jelentősen korlátozzák a napi tevékenységet; a beteg felügyeletet igényel

30-49

Súlyos, gyakori, nehezen befolyásolható rohamok, melyek teljesen korlátozzák a napi tevékenységet

50-70

-Medveczky-

Egy ritkán értékelt prognosztikai tényező

Az alvás-ébrenlét ciklus zavarai:

1. csökkent nappali figyelem,2. koncentrálóképesség és más 3. kognitív képességek,4. depressio,5. irritabilitás, 6. interperszonális konfliktusok, 7. szociális problémák

-Medveczky-

A PROGNÓZIS ÉRTÉKELÉSE

Mivel az idegrendszer egyik alapvető feladata a szervezet tevékenységeinek

1. szabályozásában, 2. tervezésében és 3. megvalósításában realizálódik, a prognózis a neurológiai károsodások • jellege, • súlyossága,• az egyén tevékenységeinek és • a társadalmi életben való részvételének

korlátozottsága alapján határozható meg.

-Medveczky-

PROGNOSZTIKAI TERV

1. mentális,

2. szenzoros,

3. motoros és

4. érzékszervi károsodások

hogyan befolyásolják az egyén szokásos életvitelét, tevékenységeit.

5. családi, egyéb interperszonális kapcsolatai

-Medveczky-

PROGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA • az FNO kód utolsó számjegye a pont után

0 (0-4%-os károsodás);

• enyhe károsodás, a kód utolsó számjegye 1 (5-24%-os károsodás);

• a mérsékelt károsodás kódjának utolsó számjegye 2 (25-49%-os károsodás);

• a súlyos károsodás kódjának utolsó számjegye 3 (50-95%-os károsodás);

• a teljes, totális károsodás kódjának utolsó számjegye 4 (96-100%-os károsodás).

-Medveczky-

WHO-osztályozás Hagyományos beosztás

IQ-érték

Enyhe Debilitás 60-70

Középsúlyos Imbecillitás 35-50

Súlyos Súlyos imbecillitás 20-35

Nagyon súlyos Idiócia 0-20

Az értelmi fogyatékosság osztályozása az IQ-érték szerint

-Medveczky-

SZERZETT KIR-I EREDETŰ SÉRÜLÉS PROGNÓZISA

• Függ a patológiai folyamat súlyosságától/ lokalizációjától,

• a premorbid személyiségtől, • tapasztalataitól, • motivációjától, • tanulási képességétől,• a megtanultak alkalmazási képességének

korlátozottságától,• a motoros és a szenzoros károsodások kombinációjátó, • a tudati, • hangulati és• viselkedési komponensek alakulásától.

-Medveczky-

AZ ÖNELLÁTÁS PROGNOSZTIZÁLÁSA

a mindennapi tevékenységek területén:• mosakodás, • testápolás, • toaletthasználat, • öltözködés, • étkezés,• a saját és a mások egészségének védelme • a lakóhely, • az élelem, a használati tárgyak beszerzése, • ételkészítés, • takarítás,• a háztartási gépek használata, • mások kiszolgálása

-Medveczky-

NEUROORTHOPÉDIAI MŰTÉTEKÉS A PROGNÓZIS

• a már kialakult spasmus/ kontraktúra, illetve • a végtagok olyan fokú funkciócsökkenése, amit a

mozgásterápia nem tud korrigálni. • a beteg motivált legyen,• jól kooperáljon, • alapvető mozgáskézséggel rendelkezzen

1. Cél a funkció javítása, 2. a rehabilitációs mozgásterápia kiegészítése/támogatása

pl. a könyök flexiós jellegű kontraktúrájának esetén a flexor ín átmetszése, Achilles-kontraktúra esetén pedig az Achilles-tenotomia.

-Medveczky-

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER REHABILITÁCIÓJÁNAK

PROGNOSZTIKAI TÉNYEZŐI

Az agyi károsodások 1. pszichés következményei, 2. a kognitív funkciók csökkenése,3. a személyiségváltozás, 4. az érzelmi és indulati élet zavarai, melyek

korlátozhatják a rehabilitáció kedvező prognózisát.

-Medveczky-

AZ IZOMGYENGESÉGPROGNÓZISA

• Függ a megbomlott izomegyensúly következtében kialakult kontraktúrák oldásától;

• a progresszió mértékének megfelelő parakoordinatív mozgások kialakításától,

• az önellátáshoz szükséges mozgások megtanításától;

• a segédeszköz-használattól.

-Medveczky-

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐKÖSSZEFOGLALÁSA

1. az alapbetegség természete2. diagnózis ismeretében megkezdett korai intervenció 3. a fejlesztés folyamatosságának biztosítása (az érintett szakemberek

konszenzusa)4. aktív részvétel az intervenciós folyamatban5. az intervenció céljának meghatározása (optimális, szuboptimális)6. az állapotkövető felmérés eredményét tekintetbe véve a rehabilitációs

program/cél módosítása7. intellektuális képességek (kognitív zavarok)8. érzékszervi károsodások 9. környezeti tényezők (fizikai/szellemi)10.az anya iskolázottsága11.a másodlagos tünetek befolyásolása12.egészségmegőrzést célzó preventív szemléletű gondozás13.multidiszciplinaris ellátás (a társszakmák szoros együttműködése)14.a hozzátartozók mf.felvilágosítása és az intervenció folyamatába történő

bevonása15.korai integrálás/normalizációs szemlélet16.minőségbiztosítás az ellátásban17.mf. finanszírozás

-Medveczky-

NEMZETKÖZI PETŐ INTÉZETés FŐISKOLA

Medveczky.Erika@peto.hu

orvos főigazgató helyettesBudapest, Kútvölgyi út 6, 1125, Hungary

e-mail: info@peto.huWebsite: www.peto.hu