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A propósito de un caso clínico:Reagudización del ASMA bronquialMaría Mustienes BellotMédico Residente- Hospital de La Ribera
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Motivo de la Urgencia¡ Fiebre y Disnea
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Antecedentes personales¡ Mujer de 21 años
¡ No RAMC
¡ Fumadora activa
¡ Asma Bronquial posiblemente extrínseco con ingreso en UCI en 2014 sin precisar VM invasiva
¡ Patrón pulmonar obstructivo moderado con test muy positivo
¡ Disnea a grandes esfuerzos
¡ TTO HABITUAL: Seretide 50/500 1 inh cada 12 horas y Singulair 10 mg/d y ventolin a demanda
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ENFERMEDAD ACTUAL¡ Disnea de hace 3 días, acompañado de
sensación distérmica desde hace 24 horas. No fiebre termometrada. Congestión nasal con rinorrea abundante y molestias faríngeas. Refiere que ha precisado tto broncodilatador nebulizado en el CS con mejoría parcial con empeoramiento espontáneo a los 30 minutos. En tratamiento con seretide, ventolin, singulair, azitromicina, prednisona 30mg y fluimicil.
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EXPLORACIÓN FÍSICA¡ Tº 36,6ºC PA 116/66 mmHg FC 116 lpm SatO2: 94%
en aa
¡ BAG, Consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada.
¡ Taquipneica en reposo con dificultad para hablar.
¡ AC taquiarrítmica sin soplos audibles.
¡ AP: mvc con semiología de broncoespasmo generalizado: hipoventilación global y sibilancias dispersas espiratorias.
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Pruebas complementarias¡ ANALITICA DE SANGRE
Sin anemia
Sin leucocitosis pero leve desviación izquierda.
¡ Rx Tórax
Sin imágenes de condensación neumónica
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JUICIO DIAGNÓSTICO¡ Hiperreactividad bronquial por IVRS
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TRATAMIENTO Se administran tres nebulizaciones de
Ventolin 0,5 ml + bromuro de ipratropio 500 mcg + Budesonida 0,5 mg/ml + metilprednisolona 60 mg iv
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EVOLUCIÓN CLÍNICA¡ Mejoría clínica subjetiva de la disnea
¡ Clínicamente persiste taquipnea con SatO2: 91% y FC 130 lpm
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PLAN TERAPÉUTICO¡ Ingreso a cargo de Medicina Interna para
continuar tratamiento y control evolutivo del proceso.
¡ Es valorada por Medicina Interna que mantienen actitud terapéutica y tratamiento médico pautado
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EVOLUCIÓN POSTERIOR¡ EN BOX DE URGENCIAS:
¡ La paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante su estancia en Urgencias.
¡ Sufre nueva crisis de broncoespasmo en relación con aumento de la ansiedad, probablemente ocasionado por tto. nebulizado. Se decide cambiar medicación a presurizada por la noche.
¡ Se mantendrá durante toda la noche en observación en Urgencias.
¡ Inicia de forma brusca empeoramiento de la disnea con taquipnea e intenso trabajo respiratorio.
¡ SatO2 con descenso progresivo hasta cifras de 70% con gafas nasales a 2lpm
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EVALUACIÓN POSTERIOR- De forma súbita desarrolla broncoespasmo severo, taquicardia (160x´), marcada cianosis, ingurgitación yugular y desaturación hasta 78%, por lo que se decide intubación orotraqueal con tubo nº 7.5 previa sedorelajación, sin incidencias reseñables.
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EVOLUCIÓN EN UCI¡ Evolución tórpida, marcada sobre todo por broncospasmo
severo con necesidad de sedorrelajación
¡ Progresiva mejoria y extubación el 4º dia.
¡ No ha tenido fiebre ni leucocitosis ni se ha observado una condensación radiográfica; ha estado llevando tratamiento con Azitromicina que ya se ha suspendido.
¡ No ha precisado drogas vasoactivas en ningún momento.
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EVOLUCION EN M.INTERNA¡ En planta estable sin disnea con buena mecanica
ventilatoria y sat02 96% respirando aire ambiente. Se ajusta tratamiento, se insiste en abandono de hábito tabaquico y seguir los controles en Neumología.
¡ Seretide 50/500 inhalación cada 12h
¡ Ventolin 2 inhalación en camara volumatic si precisa por pitos o fatiga
¡ Dacortin 30 mg 1.5 mg en pauta descendente
¡ Singulair 1 comprimido por la noche
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Exacerbación ASMA Bronquial: Guía GEMA 2017
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Conclusión¡ La exacerbación asmática tiene un pronóstico
grave
¡ Exigen monitorización constante durante las primeras horas
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