a pszichoszociális onkológia helyzete és szerepe magyarországon
DESCRIPTION
A pszichoszociális onkológia helyzete és szerepe Magyarországon. Rohánszky Magda Magyar Pszichoonkológiai Társaság Szent László Kórház, Onkológia 2008. A rákbetegségek standardizált halálozási arányszáma. 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100. Magyarország - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A pszichoszociális onkológia helyzete és szerepe
Magyarországon
Rohánszky MagdaMagyar Pszichoonkológiai Társaság
Szent László Kórház, Onkológia2008
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001
A rákbetegségek standardizált halálozási arányszáma
Forrás: WHO 2004.
Magyarország
EU átlag, 25 tagország
EU átlag, 2004 május előtti tagországok
EU átlag, 2004 májusban csatlakozott tagországok
0250050007500
1000012500150001750020000225002500027500300003250035000
1 2
Magyarországi rákhalálozás
0250050007500
1000012500150001750020000225002500027500300003250035000
1 21993 2004
10270
3240033280
5400
1920 1941
A daganatos betegségek társadalomra gyakorolt hatása Európában
• Az összhalálozás 27 %-a a daganatos betegségek következménye, ezzel a második leggyakoribb halálok
• A 25 EU ország közül Magyarországon hal meg a legtöbb ember rákban. Évente több, mint 30 ezren, vagyis naponta kilencvenen
Multimodális Onkológia1960-tól
Sebészet
Kemoterápia
Sugárterápia
Immunterápia és csontvelő transzplantáció
Pszichoszociális intervenció 1989-től
Pszichoszociális onkológia Magyarországon
- 1960: Elszórtan, de folyamatosan foglalkoznak a területtel pszichológusok, pszichiáterek: Császár Gyula, Eckhardt Sándor, Levendel László,
Polcz Alaine, Mezei Árpád, Muszbek Katalin…- 1988: Eckhardt Sándor: Országos Onkológiai Intézet Pszichoonkológiai Munkacsoport- 1995: Magyar Nemzeti Rákkontroll Program- 1998: Klinikai Pszichológia Szakmai Protokollja- 1993: Bevezetés az onkopszichológiába orvostanhallgatók részére (40 órás gyakorlat évente) posztgraduális képzés orvosok, pszichológusok részére (HIETE)-2002: Magyar Pszichoonkológiai Társaság megalakulása-2006: Új Magyar Nemzeti Rákkontroll Program
A pszichoszociális onkológia helyzete Magyarországon
2006: Új Magyar Nemzeti Rákkontroll Program
„…az onkológiai ellátó helyek mindegyikében biztosítani kell a betegek és hozzátartozóik számára a pszichológiai segítségnyújtás lehetőségeit.”
2007. január 1-től. (Intézkedési terv XIII./6)
Pszichoszociális onkológia
• 1970-es évek: USA, az orvosok 97% megmondja a rák diagnózisát
• Magyarország: 1998 „Tájékoztatáshoz és önrendelkezéshez” való jog törvényerőre emelkedik
A rákbetegség: események egymásutánja
- tünet
- diagnózis
- kezelések
- fájdalom
- javulás
- gyógyulás
- romlás
- halál
Daganatos betegség lefolyásának állomásaiPszichoszociális Onkológia Protokollja
• Tünetek megjelenése, orvoshoz fordulás segítése• Diagnosztikai vizsgálatok, várakozás az eredményre• Diagnózis• Kezelések, terápia megbeszélése• Műtétre, kezelésekre felkészítő időszak• Műtét utáni időszak• Kezelések befejezése• Visszagyógyulás az életbe• Speciális problémák• Betegség progressziója• Haldoklás
Alkalmazott pszichológiai Intervenciók
• Pszichodiagnosztikai vizsgálatok, szűrések• Edukációs és tematikus csoport• Pszichoterápiás krízis intervenció• Pszichoterápiás konzultáció• Szimbólum terápia, relaxáció• Jungi analítikus, dinamikus rövid terápia• Hipnoterápia• Viselkedés és kognitív terápia• Rövid pszichoterápiák (6-8 alkalom, meaning centered)• Kreatív terápia• Zene és mozgás terápia• Tanácsadás• Csoportos edukáció, önsegítő csoport, pszichodráma• Spirituális terápia
• Nemi eloszlás: 69% nők, 31% férfiak
• Kor: átlag = 55 év (24 - 81)• Végzettség: alsó: 25%, közép: 53%, felsőfokú: 22%
• Egyedül élők: 18%, Társsal élők: 82%
• Fekvőbeteg: 60%, járóbeteg: 40%
• ECOG státusz: 0: 21%, 1: 54%, 2: 20%, 3: 5%
• Áttét: van: 51%, nincs: 49%
• A rák típusa mell: 39%, bél: 41%, nőgyógyászati: 9%, prosztata: 1%, tüdő: 10%
béldaganat41%
mellrák39%
prosztatarák1%
nőgyógyászati daganat
9%
tüdőrák10%
A szűrővizsgálat résztvevői (n=924)
5 alatt71%
5 és felette29%
Pszichés mutatók - HANGULAT
• A magyar rákbetegek átlagos distressz szintje
• A New Yorki betegek distressz szintjéhez viszonyítva (Roth et al., 1998)
I haven’t been feeling bad at all.
I have been feeling very bad.
Please slide the scale of “mood-thermometer” to indicate how you have been feeling the past week, including today!
Thank You!
Dr. Katalin MuszbekPrincipal Investigator
Please indicate if any of the following has been a problem for you in the past week including today. Be sure to fill in YES or NO for each.
YES NO Practical Problems:Child careHousekeepingFinancial situationTransportationWork / school
YES NO Family Problems:Dealing with childrenDealing with partner
YES NO Emotional Problems:DepressionFearsNervousnessSadnessWorry
YES NO Spiritual/Religious Concerns:Loss of faithRelating to God
YES NO Physical Problems:AppearanceBathing / dressingBreathingChanges in urinationConstipationDiarrheaEatingFatigueFeeling swollenFeversGetting aroundIndigestionMouth sores
NauseaNose dry / congested
PainSexualSkin dry / itchySleepTingling in hands / feet
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Other Problems:
Please indicate if any of the following has been a problem for you in the past week including today. Be sure to fill in YES or NO for each.
YES NO Practical Problems:Child careHousekeepingFinancial situationTransportationWork / school
YES NO Family Problems:Dealing with childrenDealing with partner
YES NO Emotional Problems:DepressionFearsNervousnessSadnessWorry
YES NO Spiritual/Religious Concerns:Loss of faithRelating to God
YES NO Physical Problems:AppearanceBathing / dressingBreathingChanges in urinationConstipationDiarrheaEatingFatigueFeeling swollenFeversGetting aroundIndigestionMouth sores
NauseaNose dry / congested
PainSexualSkin dry / itchySleepTingling in hands / feet
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Other Problems:I haven’t been feeling
bad at all.I haven’t been feeling
bad at all.
I have been feeling very bad.
I have been feeling very bad.
Please slide the scale of “mood-thermometer” to indicate how you have been feeling the past week, including today!
Thank You!
Dr. Katalin MuszbekPrincipal Investigator
Please indicate if any of the following has been a problem for you in the past week including today. Be sure to fill in YES or NO for each.
YES NO Practical Problems:Child careHousekeepingFinancial situationTransportationWork / school
YES NO Family Problems:Dealing with childrenDealing with partner
YES NO Emotional Problems:DepressionFearsNervousnessSadnessWorry
YES NO Spiritual/Religious Concerns:Loss of faithRelating to God
YES NO Physical Problems:AppearanceBathing / dressingBreathingChanges in urinationConstipationDiarrheaEatingFatigueFeeling swollenFeversGetting aroundIndigestionMouth sores
NauseaNose dry / congested
PainSexualSkin dry / itchySleepTingling in hands / feet
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Other Problems:
Please indicate if any of the following has been a problem for you in the past week including today. Be sure to fill in YES or NO for each.
YES NO Practical Problems:Child careHousekeepingFinancial situationTransportationWork / school
YES NO Family Problems:Dealing with childrenDealing with partner
YES NO Emotional Problems:DepressionFearsNervousnessSadnessWorry
YES NO Spiritual/Religious Concerns:Loss of faithRelating to God
YES NO Physical Problems:AppearanceBathing / dressingBreathingChanges in urinationConstipationDiarrheaEatingFatigueFeeling swollenFeversGetting aroundIndigestionMouth sores
NauseaNose dry / congested
PainSexualSkin dry / itchySleepTingling in hands / feet
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Other Problems:
Átlag = 3.6
Szélső értékek 0-10
Az 5-ös határérték felettiek aránya 41%
Khi (p< 0.0001)
Egyáltalán nem éreztem magam rosszul.
Nagyon rosszul éreztem magam.
5 alatt59%
5 és felette41%
• A magyar rákbetegek szorongás mutatói
Pszichés mutatók – a HADS kérdőív alapján
Átlag = 6.6
Szélső értékek 0-21A 7-es határérték felettiek aránya
45%
• A magyar rákbetegek depresszió mutatói
Átlag = 6.19
Szélső értékek 0-21A 7-es határérték felettiek aránya
44%
7 alatt55%
7 és felette
45%
7 alatt56%
7 és felette
44%
15 és felette
38% 15 alatt62%
15 alatt87%
15 és felette13%
• A magyar rákbetegek HADS összértékei
• A New Yorki betegek átlagos HADS eredményeihez viszonyítva
(Roth et al., 1998)
A magyar rákbetegek pszichés állapota aggasztó
Átlag = 12.8
Szélső értékek 0-41
P = 0.0001
A 15-ös határérték felettiek aránya 38%
Kanada-Magyarország összehasonlító vizsgálat
2005
57 magyar beteg, 53% ffi. - 47% nő
átlagéletkor: 60 év
50 kanadai beteg, 66% ffi - 34% nő
átlagéletkor: 62 év
Betegség diagnosztizálása óta eltelt idő 2 év (± 2 hónap)
Kulturális különbségekMAC
Megküzdési stratégiák használata kultúrák szerint
0 10 20 30 40 50 60
harcos szellem
tehetetlen
szor.megszáll.
fatalizmus
elkerülö
kanadai
magyar
Kulturális különbségekMegküzdés
• MAC tehetetlen-reménytelen skála
n átlag• magyarok: 49 11.63 • kanadaiak: 50 9.9 p<0.01• Nőknél átlagosan gyakrabban fordul elő, de
nem szignifikáns p=0.062
Kulturális különbségekPOMS
• POMS életerő skála n átlag
• Magyarok: 47 10.5
• Kanadaiak: 50 12.7
p<0.01
Pszichoszociális onkológia helyzete Magyarországon
• Budapesten 10 onkológiai centrum• 5-6 pszichológus• Vidéken még rosszabb a helyzet (31 ellátó hely)• A daganatos betegek speciális gondozási rendszerében
néhány szociális munkás dolgozik: Debrecen, Szeged, Kecskemét, Orsz. Onkológiai I., Szent László Kórház
• Kutatás• Képzés: HIETE, Magyar Pszichoonkológiai Társaság,
Hospice Alapítvány, SOTE Magatartás Kutató Intézet
Segítő szervezetek
• Rákbetegek Országos Szövetsége• Magyar Rákellenes Liga• ILCO Szövetség• „Rák ellen az emberért, a holnapért” Alapítvány• Támaszadó Szolgálat• Egészségforrás Alapítvány• Tűzmadár Alapítvány• Magyar Hospice Alapítvány• Magyar Hospice-Palliatív egyesület• Meggyógyulhatsz Egyesület• Napforduló szolgálatok és Hospice alapítványok
országszerte
Pszichoszociális modellkísérlet
• Szent László Kórház Onkológiai Centrum és Tűzmadár Alapítvány: ingyenes, rákbetegek és hozzátartozók számára egyaránt elérhető pszichoszociális segítség
• Distressz, szociális állapot szűrés• Magas kockázatú rákbetegek támogatása• Egyéni és csoportos pszichoterápia• Tematikus csoportok• Hatékony kommunikáció és stressz redukció• Hozzátartozók támogatása• Segítő szakemberek és önkéntesek képzése• Naprakész információ biztosítása: „rakgyogyitas.hu”• Rákgyógyítás magazin• „Mobil team” feltételeinek megteremtése• Kutatás: követéses és hatékonyság vizsgálatok