a3 cirrose hep£tica
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CIRROSE
HEPÁTICA
Dr Fabiano Quarto Martins
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
• Substituição da arquitetura normal do fígado por estrutura nodular circundada por tecido fibroso
• Diferente de fibrose hepática
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
• Doença dinâmica
• Pode progredir, estacionar ou até mesmo regredir
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Cirrose hepática definição
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Cirrose hepática definição
Tricrômio de Masson
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Cirrose hepática definição
Tricrômio de Masson
Célula de Ito
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Cirrose hepática classificação morfológica
• Micronodular < 3 mm
• Macronodular > 3 mm
• Mista
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Cirrose hepática classificação morfológica
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Cirrose hepática etiologia
• Álcool
• Hepatite C
• Hepatite B
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Cirrose hepática etiologia
• Doenças metabólicasHemocromatose, Wilson, deficiência de α1anti-tripsina, DHNA
• Estase venosaICC, pericardite constrictiva, Budd-Chiari, doença venoclusiva
• Cirrose biliar secundária• Cirrose biliar primária• Colangite esclerosante primária• Drogas• Hepatite auto-imune• Criptogênica
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Cirrose hepática etiologia
• Metabolismo do Fe• Autossômica recessiva• Homens 40 anos• Fígado, pâncreas, coração, adrenal• Ferritina e saturação da transferrina• C282Y e H63D• Bx hepática: hemossiderina-Perls• Flebotomia
Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE
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Cirrose hepática etiologia
Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE
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Cirrose hepática etiologia
• Metabolismo do cobre• Autossômica recessiva• Primeira à terceira décadas• Fígado e SNC• Ceruloplasmina• Bx hepática: dosagem de Cu• D-penicilamina, trientina, acetato de Zn
Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON
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Cirrose hepática etiologia
Anel de Kayser-Fleischer
Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON
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Cirrose hepática etiologia
• Inibe tripsina e outras proteases• Autossômica recessiva• Fígado e pulmões• Icterícia neonatal• Dosagem de α1anti-tripsina• Bx: PAS, vermelho brilhante peri-portal• Reposição da enzima, Tx hepático
Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA
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Cirrose hepática etiologia
Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA
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Cirrose hepática etiologia
• Sobrepeso
• Diabetes
• Dislipidemia
• Idiopática
• USG
• Tratamento: etiologia, metformina
Doenças metabólicas DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
• Evolução insidiosa
• Dilatação sinusoidal
• Fibrose centrolobular
Estase venosa ICC
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
• Estado de hipercoagulabilidade
• Compressão extrínseca
• Membranas
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Cirrose hepática etiologia
Estase venosa DOENÇA VENOCLUSIVA
Quimioterapia
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Cirrose hepática etiologia
• Obstrução biliar
• 3 meses / 1 ano
• Coledocolitíase
• Tumor de vias biliares
• Compressão extrínseca
• Ligadura cirúrgica do colédoco
• Causa reversível de cirrose
CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
Coledocolitíase CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
Tumor de Klatskin CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
• Mulheres de 40 a 60 anos
• Prurido precedendo icterícia
• Elevação de FA
• Anticorpo anti-mitocondrial
• Ácido ursodesoxicólico
• Tx hepático
CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
• Auto-imune
• Homens de 40 a 60 anos
• RCUI
• Colangio-RNM
• CPRE
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
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Cirrose hepática etiologia
• MetotrexateA cada 1,5g fazer biopsia hepática
• Metildopa
• Amiodarona
• Isoniazida
• Isotretinoína
DROGAS
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Cirrose hepática etiologia
• Mulheres
• Hipergamaglobulinemia
• FAN
• Anti-músculo liso
• Anti-LKM
• Tratamento: imunossupressão
HEPATITE AUTO-IMUNE
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Cirrose hepática etiologia
• Sem etiologia definida
CIRROSE CRIPTOGÊNICA
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Cirrose hepática etiologia
• Álcool 40,5%• VHC 15%• VHB 14,5%• Álcool + VHB 6,7%• Álcool + VHC 4,7%• VHB + VHC 1%• Álcool + VHB + VHC 0,25%• Outras causas 17,2%
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Cirrose hepática diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Exames complementares 20%
• Necropsia 30%
}50%
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Cirrose hepática diagnóstico
• Quadro consuptivo
• Epidemiologia
• 4 grandes sinais1. Icterícia
2. Ascite
3. Encefalopatia hepática
4. Hemorragia digestiva
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Eritema palmar / plantar• Ginecomastia• Atrofia testicular• Rarefação de pêlos• Distribuição ginecóide de pêlos pubianos• Contraturas de Dupuytren• Hipocratismo digital
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Rarefação de pêlos
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Eritema palmar
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Ginecomastia
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Contraturas de Dupuytren
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Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Hipocratismo digital
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Cirrose hepática diagnóstico
Sinais de hipertensão porta• Circulação colateral
• Esplenomegalia
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Cirrose hepática diagnóstico
Exames laboratoriais• TAP
• Albumina
• Aminotranferases, FA, γGT, BB
• Hemograma
• Específicos para a etiologia
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Cirrose hepática diagnóstico
• Endoscopia digestiva alta
• Exames de imagem
• Biopsia hepática
• Marcadores séricos de fibrose
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Cirrose hepática tratamento
• Medidas gerais
• Tratamento da etiologia
• Profilaxia e tratamento das complicações
• Transplante hepático
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Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh
• Compensada ou descompensada
• MELD
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Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh1. Encefalopatia hepática
2. Ascite
3. Albumina
4. TAP
5. Bilirrubina
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Cirrose hepática prognóstico
• Child-PughSobrevida em 1 e 2 anos
A- 100% 85%
B- 80% 60%
C- 45% 35%
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Cirrose hepática prognóstico
Sobrevida em 6 anos
• Cirrose compensada 54%
• Cirrose descompensada 20%
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Cirrose hepática prognóstico
MELDModel End stage Liver Disease
• INR
• Bilirrubina
• Creatinina
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Cirrose hepática complicações
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