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Problematiche del paziente GUCH
II corso GUCH Torino, 7-8 Maggio 2015
G. Agnoletti [email protected]
Popolazione nuova
Marelli Circulation
2007
Popolazione in aumento
Distribuzione delle CC incidenza su 10.000 nati vivi
• DIV 14.18 • SVP 5.17 • DIA 3.8 • Fallot 3.5 • CAV 4 • SA 2.8 • TGA 2.7 • Coartazione 2 • Dotto di Botallo 1 • Ventricolo unico 2.9
Chi sono?
Verheugt Circulation 2008
Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
Che pazienti incontriamo ?
• Cardiopatia nativa • Cardiopatia palliata • Cardiopatia corretta • Cardiopatia corretta con difetti residui • Trapianto cuore o cuore polmoni • CHD e cardiopatia acquisita
Tipologie Cardiopatia nativa
• ASD, CoAo, SVP… • Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..) • Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per
complicanze o comorbidità
Tipologie Cardiopatia palliata
• ToF, PA-VSD, VU • Talora pazienti seguiti • Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza
difetti residui – complicanze
Tipologie Cardiopatia corretta
• DIA, DIV, ma anche ToF, PA-VSD, TGA, VU • Talora pazienti seguiti – problematiche note
Evoluzione della cardiochirurgia
Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
Problemi del paziente GUCH
• Aritmie
• Cianosi
• Iperafflusso polmonare
• Ipertensione polmonare
• Ipertensione sistemica
• Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione)
• Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione)
• Problemi aortici
• Problemi coronarici
• Problemi cerebrali
Cuore, Polmone,
Cervello, Fegato,
Vasi, Intestino
Mortalità nei pazienti GUCH CONCOR: 15000 pts
• 197 decessi (24/a) • età mediana: 48.8 aa • 77% cardiovascolare
Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa
Verheugt Eur Heart J 2010
Età ed aritmie
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
Ipertensione polmonare
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
Rischio di arteriolite in varie cardiopatie
DIA
DIV e DBP ampi
CAVC
TAC, finestra AO-AP, APdx dall’aorta
50 anni
6 mesi
1 mese
1 anno
Classificazione (2008) 1. Ipertensione arteriosa polmonare (precapillare: RVP elevate) 2. IP associata a lesioni del cuore sx (postcapillare: RVP normali)
3. IP associata a malattia polmonare e/o ipossiemia
4. IP dovuta a TEP cronica
5. Miscellanea
Sesso e complicanze
Verheugt Circulation 2010
Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi)
• Spesso valutato-operato in centri diversi
• Talora operato in centri esteri
Valutazione paziente GUCH
Storia clinica comorbidità
Esame clinico PI, cianosi, HF, aritmie
Valutazione dell’anatomia ECO, RMN, TAC
Valutazione del ritmo ECG, Holter, SEF
Valutazione funzionale ECO, VO2, RMN
farmacologica emodinamica chirurgica educazione
strategia
Identificare il - i problemi • Interventistica multipla • Comorbidità • Chirurgie multiple
Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia
Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto
obesità, scoliosi, O2 terapia, PAH
• L’ECO puo’ essere poco utile nel GUCH, ma talora è diagnostico…..ETE quando?
• RMN (a tutti…)
• CPX (a tutti….)
• Holter a tutti
Approccio al paziente GUCH
• Che pazienti incontriamo ?
• Che problemi incontriamo ?
• Cosa dobbiamo fare ?
• Come dobbiamo fare ?
• Dove ?
Ascoltare e non avere fretta
Imparare a lavorare insieme
radiologo
cardiologo
cardiochirurgo
anestesista
Il “team” : gli interlocutori
endocrinologo
cardiologo
chirurgo
dietista
infettivologo
ginecologo internista
nefrologo
neurologo
ortopedico
ostetrico
psicologo
psichiatra
pneumologo
sessuologo
Il paziente
genetista
E coordinare
Il paziente
In conclusione
• Popolazione in espansione • Pazienti “preziosi” e spesso complessi,
che desiderano una vita normale • Medicina multidisciplinare • Bisogni specifici • Presa in carco di TUTTI i problemi