คณะที่filing.fda.moph.go.th/qs/mh/file/14_2esshow.pdfสาขาโรคหลอดเล...

คณะท 2: การพฒนาระบบบรการ 2.1. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 2.2. Service Plan สาขา NCD 2.2.1 โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง 2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) 2.2.3 โรคปอดอดก นเร อรง 2.3. Service Plan สาขา RDU 2.4. Service Plan สาขาทารกแรกเกด 2.5. Service PlanสาขาPalliative Care 2.6. Service Planสาขาการแพทยแผน ไทยและการแพทยผสมผสาน 2.7. Service Planสาขาสขภาพจต

2.8. Service Plan 3 สาขาหลก plus 2.8.1 สตกรรม 2.8.2 กมารเวชกรรม 2.8.3 ออรโธปดกส 2.8.4 อายรกรรม 2.8.5 ศลยกรรม 2.9. Service Planโรคหวใจ 2.10. Service Planโรคมะเรง 2.11. Service Planโรคไต 2.12. Service Planโรคตา 2.13. Service Planสาขาสขภาพชองปาก 2.14. Service Planสาขาปลกถายอวยวะ 2.15. Service Planสาขาอบตเหต 2.16. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ 2.16.1 HA 2.16.2 รพ.สต. ตดดาว

2.2 SERVICE PLAN สาขา NCD

2.2.1 โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

-ประเมนคดกรองผปวย DM/ HT เขาสระบบลาชา - DM 32.28, HT 34.8 (60)

-ควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย ≥รอยละ ๔๐) - ควบคมระดบความดนโลหตไดดไดด (เปาหมาย ≥รอยละ ๕๐) -ผปวย DM/HT ทไดรบการประเมน CVD Risk ≥รอยละ 80 -สถานบรการ ผานเกณฑ NCD Clinic plus > 60 %

มาตรการ เพมการคดกรอง ในผปวยกลมเสยง

พฒนา NCD clinic ในสถานบรการทกระดบ ประสานกบเครอขายสขภาพในชมชนใหความร

เปาหมายบรการ

-กลมเสยงไดรบการคดกรองเพมขน -เพมรอยละการควบคมโรคใหไดตามเปาหมาย -ผปวยตระหนกถงภาวะแทรกซอนของโรค

- ท าแผนแกไขปญหา - ด าเนนงานถายทอดลงสพนท - อบรมพฒนาศกยภาพบคลากร - เชอมโยงขอมลกบ data center ของจงหวด

SMALL SUCCESS ๓ เดอน

NCD

2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง ปญหา/อปสรรคในการท างาน สงทตองการสนบสนน/

ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

1. อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองสง (เปาหมาย<7%) 2. การเขาถงบรการของโรคหลอดเลอดสมองนอย 3. Stroke unit 4 เตยง ใชงานไดไมเตมศกยภาพ

1.ลดขนตอนการสงตอ Stroke fast track 2.บรการรงสรวมรกษา ( Neurointervention ) : เกณฑการรกษาตองชดเจน ทมงานพรอม และ การเบกจายตามสทธ 3.รณรงคประชาสมพนธ[ibdki 1669 4. Dead case review เพอหาสาเหตทแทจรง 5.อายรแพทยสาขาประสาทวทยามเพยง 1 คน 6.หมนเวยนเตยง Stroke unit ใหใชงานไดทกวน และ มคนไขใชบรการอยางเตมท 7.สงบคลากรอบรม Stroke nurse ทกป เพอรองรบการขยายงานในอนาคต (ปจจบนม 2 คน)

ปญหาอปสรรค

1. อตราตายของ Hemorrhagic Stroke (22.85%) สงกวา Ischemic Stroke (6.64%) ท าใหผลรวมของอตราตายรวม Stroke ทงหมด สงมาก

2. สาเหตการตายของ Hemorrhagic stroke เกดจากความรนแรงของโรค(ขนาด+ปรมาณของเลอดออก)เปน 3เทาเทยบกบภาวะแทรกซอนอนๆและโรครวม 3. จ านวนเตยง stroke unit ม 4 เตยง และคนไข stroke อน กระจายตาม หอผปวย 4.ขาดแคลนอายรแพทย สาขาประสาทวทยา ( มเพยง 1 คนเทานน )

2.2.3 โรคปอดอดก นเร อรง

COPD

- พฒนาศกยภาพสถานบรการทกระดบใหไดมาตรฐาน COPD Clinic คณภาพ

- จดวางระบบบรการ/สงตอ ตามแนวทางการดแลรกษา - การพฒนาบคลากร - พฒนา CPG - พฒนาระบบฐานขอมล COPD



- ไดขอมลทรพยากรใน Clinic COPD - แผนพฒนาบคลากรสหสาขาวชาชพ/จดหาทรพยากร (Spirometer/เวชภณฑ)

- พฒนาระบบฐานขอมล COPD

รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน

SMALL SUCCESS 3 เดอน

อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมาย : ไมเกน 130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป)

จงหวดล าปาง อตราตายผปวย COPD ยงสง ผปวย COPD ยงไมเขาถงการรกษาตามมาตรฐาน เขารบรกษาซ าเปนจ านวนมาก

มาตรการ

วเคราะห Service Plan/Essential Task

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน

อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน และหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวย โรคปอดอดกนเรอรง

ไมเกน 130 ครง/แสน

ประชากรอาย 15 ป ขนไป

ป 2559 = 906

ป2560 (ตค-ธค.)

= 213

รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและได มาตรฐาน (13 รพ.)

60% 76.92 (10 รพ.) ดแลผปวยตามมาตรฐานครบ 4 ประเดน รอยละ 7.05 ของผปวย

ท งหมด

ปญหาและอปสรรค/ชนชม

• บรการ COPD clinic ยงไมไดมาตรฐานบางแหง อยในชวงก าลงพฒนาตามแผนของจงหวด

• ผปวยมารบบรการมจ านวนมาก และมผปวยทมภาวะ Exacerbation มากกวา 130 /แสนประชากร อาย 15 ป ขนไป

• บคลากรยงไมไดรบการอบรมครอบคลมทกแหง (มแผนการอบรมและก าลงจะด าเนนการ มงบประมาณสนบสนนจาก สสจ.ล าปาง)

• ขาดทรพยากร บคลากร เครองมอ ยา เชน เครอง Spirometer Vaccine Influenza ยา LABA/ICS

• มการเปลยนแปลงโปรแกรมการลงขอมล

จดเดน/ขอชนชม

• ในระดบเครอขายจงหวดมแผนการด าเนนงานปรบปรงแกไขชดเจนนาจะส าเรจในปงบประมาณ 2560 ตาม Essential Task SP NCD: COPD)

• มเครอขายและบคลากรทเขมแขง ระบบของ รพ.แมขายสามารถชวยเหลอลกขายไดด และเปนทมทเขมแขง สามารถเปนพเลยงในระดบจงหวดและเขตได

• สสจ.และ รพ.ล าปาง ใหการสนบสนนการด าเนนงาน

2.3 SERVICE PLAN สาขา RDU

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process) ของโรงพยาบาลในจงหวดล าปาง

ระดบโรงพยาบาล

จ านวนแหง

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process)

มคณะกรรมการ ขบเคลอน SP-RDU

มระบบสารสนเทศ ในการจดเกบขอมล ตวชวด SP-RDU

แผนปฏบตการจดการ เชอดอยา ใน รพ.

เฉพาะ รพ. ระดบ A S และM1

S 1 ม (1/1) ม (1/1) ม (1/1)

M2 2 ม (2/2) ม (2/2) -

F2 10 ม (10/10) ม (10/10) -

รวม 13 ผาน 13/13 ผาน 13/13 -

ตวชวด ร อ ย ล ะ ข อ งโรงพยาบาลท ใชยาอยางสมเหตผล (โรงพยาบาลแมขายผานเกณฑ RDU1 และหนวยบรการลกขายในเครอขายป ฐ ม ภ ม ผ า น เ ก ณ ฑ RDU2) เกณฑตวชวด: รพ.RDU ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของ รพ.ทงหมด)

รายการขอมล

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท

รบตรวจ)

ภาพรวมจงหวด - รอบ 1

ใชขอมลไตรมาส 1 (ขอมล ตค.59-ธค.59)

เปาหมาย (จ านวน รพ.ทงหมด)

13 13

ผลงาน (จ านวน รพ.ทเปน

RDU Hospital ตามเกณฑเปาหมาย ขน

ท 1*)

2 2

รอยละ

15.38 15.38

แผนกจกรรมการด าเนนงาน RDU ป 2560

ด าเนนงานในรปแบบคณะกรรมการ SP-RDU ระดบจงหวดเปนกลไกขบเคลอน ก าหนดเปาหมายแผนปฏบตการชดเจนมรปแบบกลวธในการควบคมก ากบ

ใหทกโรงพยาบาลด าเนนงานตามแนวทาง SP-RDU

ก าหนดการรายงานตามเวลาทก าหนด ใชระบบสารสนเทศตดตามผลการด าเนนงาน และมระบบรายงานทสามารถดรายละเอยดเชงลกไดมากกวารายงานมากขน

- การใชระบบสารสนเทศในการจดเกบและประมวลผลทแตกตางกนในมผลตอการวเคราะหขอมล เสนอใหมการพฒนาระบบสารสนเทศทสามารถเชอมขอมลไดระหวางสถานบรการทกระดบ ท าใหขอมลเปนเอกภาพและสามารถลงรายละเอยดเชงลกในการตดตามผลได

ปญหา อปสรรค ขอเสนอแนะ

2.4 SERVICE PLAN สาขาทารกแรกเกด

สาขาทารกแรกเกด

- เพมศกยภาพทม รพ.ล าปาง ในการดแลทารกแรกเกดน าหนก<1,500 กรม - เพมศกยภาพทมของรพช.ในการดทารกแรกเกดทน าหนก >1,800 กรม


เปาหมายบรการ - อบรมวชาการ Neonatology 2016

รพ.ล าปาง รพช.ลานนา 2


NMR < 4 : 1,000 live birth NMR = 4.91 1,000 live birth



อตราตายของทารกแรกเกดอาย≤ 28 วน ไมเกน 4 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

4.91

เตยง NICU ไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ

1:351

โรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนด

>60% 33.33

ม Intrauterine transfer system 226 ราย

ปญหาและอปสรรค

• neonatologist มไมเพยงพอ

• ศกยภาพของบคลากรในการดแลทารกแรกเกดวกฤต

• หลกสตร NNP ของพยาบาลไมมทเรยน เนองจากปดหลกสตรบอย

ขอเสนอแนะ

- สนบสนนใหม neonatologist เพยงพอตามสดสวนทารกแรกเกด - ผลกดนสถานศกษาใหผลตหลกสตร NNP เพม และจดอบรมอยางตอเนอง

2.5 SERVICE PLAN สาขา PALLIATIVE CARE

สาขา Palliative

แ


เปาหมายบรการ - แตงตงคณะกรรมการการดแลแบบประคบประคองจากโรงพยาบาลทกระดบ

- จดท าแผนพฒนาศกยภาพบคลากร - ก าหนดแนวทางในการพฒนาระบบการดแล - ใชระบบสงตอ ในโปรแกรม COC Link

ครบถวนในสาธารณสขในจงหวด

- ผปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง จากทมสขภาพ - ผปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล และมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan)


- รอยละของโรงพยาบาลมการดแลแบบประคบประคอง

- รอยละของผปวยระยะทาย ทไดรบการดแลแบบประคบประคอง

-ยงไมมระบบ และ แนวทางการดแลทชดเจน - การเขาถง Strong opioid medicine ไมครอบคลม


1. เพมการเขาถงระบบการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคทส าคญ 2. โรงพยาบาลทกแหงมการจดระบบการดแลแบบประคบประคอง 3. การเชอมโยงการสงตอผปวยครบสถานบรการสาธารณสขในจงหวด


1. ความครอบคลมของคณะท างาน และทกษะความเชยวชาญในการดแลผปวยแบบประคบประคอง

2. ระบบการดแลแบบประคบประคอง ยงไมชดเจน

3. การบรหารจดการอปกรณในการดแลผปวยระยะทายทบาน

4. การเขาถง ยา Strong opioid medicine ไมครอบคลม

ขอชนชม/ขอเสนอแนะ

มการพฒนาระบบการสงตอการดแลตอเนอง COC Link ใชทงจงหวด และพฒนาใชในระดบเขต

2.6 SERVICE PLAN สาขาการแพทยแผนไทยและ

การแพทยผสมผสาน

๒.๖ สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5

ผลการด าเนนงาน : จงหวดล าปาง รอยละ 13.81

การจดบรการการแพทยแผนไทยฯ 2560

• สถานบรการสส.ของรฐทกระดบจดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน

• รายการยาแผนไทยในหนวยบรการบางแหงยงไมเปนไปตามเปาหมายทก าหนด : รพศ./รพช. 30 รายการ , รพ.สต. 10 รายการ

• สถานพยาบาลบางแหงขาดแพทยแผนไทยประจ า (รพ.ล าปาง)

• หนวยบรการน านโยบายและมาตรการใชยาแผนไทยของ

จงหวดไปใชปฏบตอยางจรงจง • เพมกรอบอตราก าลงต าแหนงแพทยแผนไทยและก าหนด

บทบาทหนาททชดเจน

- รายการยาแผนไทยในหนวยบรการยงไมเปนไปตามเปาหมาย : รพศ./รพช. 30 รายการ , รพ.สต.10 รายการ - สถานพยาบาลบางแหงขาดแพทยแผนไทยประจ า(รพ.ล าปาง)

2.7 SERVICE PLAN สาขาสขภาพจต

สขภาพจตและจตเวช

• คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมโรคจต/ซมเศรา สรา/ยาเสพตด โรคเรอรง • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทส าคญ/จดใหมยาจตเวชทจ าเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า เพมการตดตามเปน4 ครงตอป • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS • เพมศกยภาพโรงพยาบาลชมชนใหสามารถรบผปวยจตเวชไดอยางนอย1เตยง • เ



• จ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผปวยโรคจตเขาถงบรการรอยละ65 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตาม • รอยละ80


• อตราการฆาตวตายไมเกน6.3ตอแสนปชก. • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซ า • รอยละผปวยกลมเสยงเขาถงบรการ

ผปวยฆาตวตายส าเรจในป2559จ านวน105รายคดเปน13.96ตอแสนประชากร พบวาเกดจากปญหาการทะเลาะกนในครอบครวมากทสด รองมาคอตดสราและโรคเรอรง


• มแผนการปองกนและชวยเหลอผมความเสยงตอการฆาตวตาย

• พฒนาศกยภาพบคลากร อสม. และมอค. • คดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง และตดตามผมความเสยงทกราย

ปญหา/อปสรรค

• จ านวนจตแพทยและพยาบาลจตเวชมนอยท าใหการขบเคลอนงานล าบาก

• งบประมาณสนบสนนในการขบเคลอนงานสขภาพจตไมเพยงพอตอการปองกนแกไขปญหาในพนท

• นโยบายจากสวนกลางทมการปรบเปลยนบอยจนเกนไป พนทสบสน

ตวชวด เปาหมาย ต.ค.-ธ.ค.59

• อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน6.3ตอแสนประชากร

3.06ตอแสนประชากร(23คน)

• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ รอยละ50 รอยละ59.68

2.8 SERVICE PLAN 5 สาขาหลก

สตกรรม

0

63.43 65.44

0 0

45.1 47.74

0 0

10

20

30

40

50

60

70

2557 2558 2559 2560(4ด.)

รพ.ล าปาง

จ.ล าปาง

Service Plan รพ. ล าปาง งานอนามยแมและเดก 2560 รอบ 1

สาเหตมารดาตาย 2558 = 2 ราย PPH,HF (refer 1) 2559 = 2 ราย Sepsis (ท าแทง), SLE หลงคลอด 27 วน (refer 2)

มาตรการ 1. คนหากลมเสยงในหญงต งครรภ 2. CPG PPH , PIH 3. วางระบบปองกน ดแล กลมทมภาวะแทรกซอนทางอายรกรรม 4. Fast tract การคลอดฉกเฉน 5. “ กระเปา ANC before 12 wks.”

อตราตายของมารดา<15:100,000 การเกดมชพ

18.03 14.72

20.42

31.3

0

10

20

30

40

2557 2558 2559 2560(4ด.)

รพช.M2

รอยละการผาตดคลอดใน รพช. M2>25

ของการผาตดคลอดใน รพ.แมขาย

1. Refer in ลดลง อตราการคลอดในโรงพยาบาลล าปางลดลง 2. . C/S rate ใน รพช. เพมข น 3. ป 60 ก าหนดให รพ.เกาะคา เปน node ในการรบสงตอและ elective C/S

668 562

499

117 0

200

400

600

800

Refer in

97.42

88.29

83.87

90.12

75

80

85

90

95

100

2557 2558 2559 2560(4ด.)



พฒนาการเดก 0-5 ป สมวย>รอยละ 85

เดกกลมเสยง(LBW , BA)ไดรบการตดตามตรวจพฒนาการรอยละ ๑๐๐

กมารเวชกรรม

สาขากมารเวชกรรม (โรคปอดบวม)

- จดตงคณะกรรมการ Service Plan สาขากมารเวชกรรม ระดบจงหวด/เขต - เพมศกยภาพทม รพช. ในการประเมนผปวยเดกโรคระบบหายใจ

• -----------


เปาหมายบรการ - จดประชมใหความรในการดแลผปวยเดกโรคระบบหายใจ รพ.ล าปาง

รพช.ลานนา 2

SMALL SUCCESS

ลดลง 10% อตราปวยตายผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1 เดอน – 5 ป = 3.38%


สาขากมารเวชกรรม (ธาลสซเมย)

- ระบบการจดการดแลผปวยเดกธาลสซเมย เปนแบบองครวมและบรณาการ - มคลนกเฉพาะทางโรคธาลสซเมยใน รพช. - สนบสนนให รพช. ทกโรง สามารถ M/G เลอดได

• -----------



- จดประชมใหความรและชแจงคณะกรรมการในระดบจงหวด/เขต

รพ.ล าปาง รพช.ลานนา 2

SMALL SUCCESS

- 25%

- 80%

-TDT Pretransfusion ม Hb≥9 g/dl หรอ Hct≥27% = 50.25% -ผปวยเดกธาลสซเมย ไดรบการเตมเลอดท โรงพยาบาลใกลบาน = 83.62%



• การเกบขอมลผปวยเดกทเปนโรคปอดบวมใหเปนภาพรวม

• การวเคราะหผปวยเดกธาลสซเมยรายใหมทกรายเพอพฒนาการคดกรองธาลสซเมยในหญงตงครรภ


• สนบสนนใหสงพยาบาลไปอบรมหลกสตรเฉพาะทางเดกวกฤต • สนบสนนให รพช. ทกโรง สามารถ M/G เลอดได • สนบสนนใหยาขบธาตเหลกทมความปลอดภยสง

(Deferasirox) เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต

ออรโธปดกส

สาขาออรโธ สถานการณ

เggrnbgเสววงงเgbg ข--ขเแพเ

เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ -ปรบปรงชองทางและขนตอนการปรกษา โดยเนนการปรกษาทางโทรศพทและสงตอภาพทาง Line Application -จดอบรมแพทยเวชปฏบตทวไป ชนปท1 ในการท าหตถการและใสเฝอก -ปรบปรงการจดเกบขอมลตามรหสโรคทก าหนด

รพ.ระดบM2และFสามารถใหการดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบไมซบซอนไดมากกวา 70%


-ลดแออดและเพมประสทธภาพการดแลผปวยใน รพศ./รพท. -เพมศกยภาพ รพ.M1/M2 (มแพทยออรโธ)

มการสงตอผปวย non displace fracture มา รพ.ระดบ A 29.76% (เปาหมาย ≤ 20%), สบคน ICD ไมได ขอมลไมนาเชอถอ


-เพมประสทธภาพการดแลรกษาผปวยกระดกหกไมซบซอนใน รพช.ทกระดบใหเพมขน -ใชรหส ICD (กลมโรค) มาแทน non displace fracture

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.M2 ลงไป 70%

70% 83.53%

Fast track for open long bone fracture ไดรบการผาตดภายใน 6 ชม.ใน รพ.M1 มากกวารอยละ 20 และใน รพ.A/S มากกวารอยละ 25

≥25% 52.17%

Fast track for fracture around the hip ในผปวยทมอายมากกวา 60 ป ไดรบการผาตดภายใน 72 ชม. ใน รพ. A/S มากกวารอยละ 25

≥25%

78.57%


1.ขาดการประสานงานในระดบภาพรวมทงจงหวด เพอขบเคลอนแผนการปฏบตงานใหครบวงจร เนองจากรพ.ระดบM2 ขาดความพรอมทงดานสถานท บคลากรและการก ากบดแล

2.การเกบขอมลในบาง รพช.ไมมรายงาน

3.ปญหาบางอยาง รพช.สามารถดแลรกษาไดแตถกสงมารกษาในระดบตตยภม


ขอชนชม –ผลการด าเนนงานบรรลเกนเปาหมาย /มนวตกรรมเปนแบบอยาง -มการออกแบบการจดเกบขอมลเชอมโยงกบ รพช.โดยผานผ ประสานงานระดบจงหวด มการตดตามก ากบการรายงานขอมล -รพ.M2 มศกยภาพในการดแลรกษากระดกหกไมซบซอนได ไมม refer out ขอเสนอแนะ – การวเคราะห case ท refer มาจาก รพช.วามความเหมาะสม หรอไม แพทยสรปวนD/C,การวนจฉยโรคหรอการให coder ถกตองหรอไม

ศลยกรรม

สาขาศลยกรรม

-มแนวทางการประเมนวนจฉย และการสงตอผปวย Appendicitis -เตรยมความพรอมของแพทย เพอพฒนาระบบการประเมน วนจฉย การดแล การสงตอ ผปวยโรคหลก 6 โรค -เตรยมความพรอมเปด clinic wound care ในรพศ. และใน รพช.เกาะคาและเถน



-ประชมชแจง รพช.เครอขายเรอง แนวทางการสงตอผปวยไสตงอกเสบจากรพ. F ไปA/S และการสงตอผปวยโดยใช Alvarado score -ประชมชแจง รพช.เครอขาย เตรยมการจดงาน เพมศกยภาพแพทย ( One Day Surgery for Practice) -ศกษาดงานWound clinic ทรพ.ล าพน และรพ.นครพงค และเตรยมเปด wound clinic


-โรงพยาบาลล าปางท าผาตด Appendectomy 80% ของผปวย Appendicitis ทงจงหวด -มอตราตาย และภาวะแทรกซอน ในผปวย Acute Abdomen 5 โรค และ Ac. Limb Ischemia สง -โรงพยาบาลล าปาง รบ refer ผปวย Chronic wound จาก รพช.สงขน -การไปฟงผลชนเนอทรพ.ช.แพทย รพล าปางดเองไมสงไป รพ.ช.


- ตองการให รพช.เพมการผาตด Appendectomy 25% -ตองการใหกลมAc. Abdomen 5 โรคหลก และ Ac. Limb Ischemia ไดรบการประเมน วนจฉย ดแลรกษาตอเนอง อยางมประสทธภาพ -ตองการเพมศกยภาพในการดแลผปวย Chronic wound ในรพศ. และระดบ M2ใหมประสทธภาพ

- อตราการผาตดไสตงใน รพ.M2 >25% - อตราไสตงแตก <15% - ผปวยท refer ไดรบการประเมน Alvarado score >80% - อตราตายในผปวยAcute Abdomen <4% - อตราตายใน AC. Limb Ischemia <20% - อตราการ Amputation <10% - ม Clinic wound care ในรพศ.ล าปาง และ รพช.M2 (เกาะคาและเถน)


1.รพ.ระดบ M2สามารถท าผาตดเพมข น 25% 17.06 (54/340)

2.อตราการ ใช Alvarado score ประเมนผปวย

Appendicitis ท refer >80%

ก าลงด าเนนการ

3.อตราการวนจฉยโรค Appendicitis ถกตอง 80% 97.3

4.อตราไสต งแตก 15% 6.47(22/340)

5.อตราตายในโรค Acute abdomen โรคหลก 5 โรค <4% 1.44(2/138)

6.อตราการสงตอผปวยแผลกดทบระดบ 2-3 จาก รพช. 0 12.5(1/8)

7.อตราการนอนโรงพยาบาล ซ าภายใน 28 วน ผปวยแผลเรอรง

และแผลกดทบ <25%

20(11/55)

8.มคลนก wound care ในรพ. 100% ก าลงด าเนนการ

9.อตราตายในผปวยแผลตดเชอชนดรนแรง(NF) <30% 22.8(8/35)

10.อตราการตดเทาในผปวยแผลตดเชอ <10% 0

11.อตราตายใน Acute limb ischemia <20%

0


1.รพศ.(ล าปาง) ไดรบการสงตอทลาชา เชนการวนจฉยภาวะไสต งอกเสบ NF เปนตน

2.รพศ.(ล าปาง) มภาระงานมาก มการผาตดทไมซบซอนเชน Appendectomy, Debridement ยงมปรมาณสง

3.ร.พ. M2 (เกาะคา) ขาดทมแพทย และทมผาตดนอกเวลาราชการ

4.รพ.ระดบ F ขาดประสบการณ / ความร ความช านาญในการวนจฉยโรค

5.มการกลบเปนซ าของโรคแผลตดเชอเพมข น ถาใหกลบไปท าแผลใกลบาน

6.การตดตอประสานงานรพ.ระดบ F กบโรงพยาบาลระดบ M และระดบ A

ขอชนชม/ขอเสนอแนะ 1.จดท า Flow แนวทางการวนจฉย ดแลรกษา และการสงตอในโรคAppendicitisโรคAc. Abdominal 5 โรคหลก และ Ac. Limb Ischemia พรอมทงจดประชมชแจงแนวทางการปฏบต 2.รพ.M 2 (เกาะคา, เถน) เปดใหบรการผาตดอยางเตมศกยภาพ 3.รพศ. (ล าปาง)สงแพทย ชวยเหลอ รพช. 4.จดอบรมพฒนาศกยภาพแพทย“One Day Surgery for Practice “ และตดตามนเทศ รพช.เครอขายหลงการอบรม 5.รพศ.เปนพเลยงใหแกรพช.เครอขาย 6.เปด Chronic wound care ใน รพศ. และ รพช.M2 7.จดท าชองทางสอสาร และ มการประชมรบฟงความคดเหนเพอแกปญหา

SP Transplant

Service delivery

Health Work Force

HIS IT/Med Financing L- gover nance

A

1.การขยายบรการการผาตด และเปดคลนก wound care ในรพช.M2 2. สงศลยแพทยไปชวยท ร.พ.M2

1.เปนพเลยงใหค าปรกษาแกทมแพทย และพยาบาล รพช.เครอขาย ในการพฒนาการท าผาตดและการท าแผล 2.จดใหความรแกเครอขาย

1.การจดประชมวขาการ One day surgery for practice

ก าหนดตวชวด วธการจดเกบขอมล และแนวทางการสงตอผปวย

จดสรรงบในการประชมวชาการ และการเปด คลนก wound care

มคณะท างานระดบโรงพยาบาล ประสานงานกบคณะ กรรมการระดบจงหวดและระดบเขตทแบงการท างานและความรบผดชอบชดเจน

M

1.ใหบรการดานศลยกรรมไดเตมศกยภาพ สามารถท าผาตดทไมซบซอนไดเชน Appendicitis, Hernia 2.ใช Alvarado score ในการ วนจฉย Appendicitis ทงระบบ

1.เพมแพทยเฉพาะทางศลยกรรมทวไปใหครบ 2 คน 2.ฝกอบรมพยาบาลเชยวชาญการดแลผปวยหนก ใหเพยงพอกบการม ICU 3.ฝกอบรมพยาบาลเชยวชาญการดแลผปวยแผลเรอรง

ใหความรแกเครอขาย รพสต. และ รพช. ลกขาย เพอใหวนจฉย การรกษา และการสงตอมประสทธภาพ

รวมมอกบเจาหนาท สสจ. และรพ.ล าปางในการใชแนวทางการตรวจ วนจฉย เฉพาะโรค และการสงตอ

จดสรรงบเงนบ ารงเพอพฒนาศกยภาพ จนท. รพสต. ใหมความร ในการดแลผปวยแผลเรอรง

1.สรางทมสหสาขาระดบอ าเภอ เพอพฒนางาน รวมกบจงหวด 2. ก าหนดผรบผดชอบขอมลในการสง KPI ใหครบถวน ถกตองทนเวลา

F

1.สามารถวนจฉยโรค สงตอถกตอง และรบผปวยเพอดแลตอเนองได 2.ใช Alvarado score ในการ วนจฉย Appendicitis

1.ทบทวนใหความรการวนจฉย การดแลแผลเรอรง 2.ฝกอบรมพยาบาลใหมความรความเชยวชาญในการดแลผปวยแผลเรอรงได

รวมมอกบ รพสต. เพอใหวนจฉย และรกษาไดเรว

รวมมอกบเจาหนาท สสจ. จนท.รพ. M2 และ รพ.ล าปางในการใชแนวทาง การสงตอ และการสงกลบ

จดสรรงบเงนบ ารงเพอพฒนาศกยภาพ จนท. รพสต. ใหมความร ในการดแลผปวยแผลเรอรง

1.สรางทมสหสาขาระดบอ าเภอ เพอพฒนางาน รวมกบจงหวด 2. ก าหนดผรบผดชอบขอมลในการสง KPI ใหครบถวน ถกตองทนเวลา

P

1.รจกและประเมน Alvarado score ได เพอชวยวนจฉย Appendicitis 2.สงตอไป รพ. แมขายไดอยางถกตองตามแนวทาง

พฒนาศกยภาพพยาบาลและ จนท. รพสต. ใหมความร สามารถวนจฉยโรคทางศลยกรรมทไมซบซอนไดอยาง มประสทธภาพ

น าแนวทาง/ความรทไดรบมาปฏบตจรง ทหนางาน

รวมมอกบเจาหนาท สสจ. จนท.รพ. M2 และ รพ.ล าปางในการใชแนวทาง การสงตอ และการสงกลบ

จดสรรงบในการพฒนาศกยภาพ จนท. รพสต. ใหมความร ในการดแลผปวยแผลเรอรง

รวมประชมกบโรงพยาบาลแมขายอยางสม าเสมอ

อายรกรรม

สาขาอายรกรรม

1.พฒนาศกยภาพ M2 ในการดแลผปวยวกฤต

2.พฒนาการจดเกบขอมลโดยใชโปรแกรม SEPNET V2 3.พฒนาความรบคลากรในการประเมนผปวยโดยใช MEWS 4.พฒนาการใช MEWS score เปน Application ใน Smart phone


เปาหมายบรการ 1.เพมประสทธภาพในการยายผปวยเขา ICU ภายใน 3 ชวโมง 2.โรงพยาบาลทงจงหวดสามารถลงขอมลผปวย HCA และ Nosocomial Sepsis /septic shock ในSEPNET V2

1.อตราตายผปวย sepsis (อายรกรรม)< 30 % 2. รอยละของผปวย Septic shock ไดเขา ICU ภายใน 3ช.ม > 25 %


• ประชาชนเขาถงบรการรวดเรว • ไดรบการรกษาตามมาตรฐาน

อตราตายผปวยSepsis/Septic shock 25.17ในป2560 ( พ.ย 59- ม.ค60 )



• จงหวดล าปางม ICU ไมเพยงพอ ควรเพมจ านวนเตยง ICU ทโรงพยาบาลศนยและจดสราง ICU ทโรงพยาบาลเถน

• โรงพยาบาลชมชน 7 แหงยงขาดเครองและแผนตรวจ serum lactate เพอใชในการวนจฉย septic shock ระยะตน

• Application MEWS ใชใน Smartphone ทงระบบ Android

และ IOS ซงโรงพยาบาลล าปางก าลงจดท าเพอใชในสถานบรการของเขตสขภาพท 1 ( เรมใช เม.ย. 60 )

• มการใชโปรแกรม SEPNET V2 เพอเกบขอมล Healtcare associated sepsis/septic shock


2.9 SERVICE PLAN สาขาหวใจ

สาขาหวใจ

เพมศกยภาพของ รพ.ชมชน ในการสงผปวยมารบการรกษาตอ , ระบบการปรกษา NSTEMI Fast track M2 ใหเปนแมขายในการใหค าปรกษากบลกขายใกลเคยง , Inter Hospital conference ,ขยายหองตรวจสวนหวใจเพม , พฒนาระบบ Warfarin clinic


เปาหมายบรการ -เพมเปน 2 หองตรวจสวนหวใจ -จดหายา LMWH ใหครอบคลมทง 12 รพ. -จดตง warfarin clinicใหกบทมสหสาขาวชาชพรพ.ช ทง 10 แหง(ความร, จดซอเครองตรวจวด INR และ Strips , เพมยา warfarin ในบญชยาของ รพ.ช ทกแหง) -พฒนาศกยภาพการสงตอ - พฒนาระบบการใหค าปรกษา ผปวย high risk

1.พฒนาระบบการดแล และระบบการใหค าปรกษา ระบบสงตอ 2.การจดตง warfarin clinic แบบสหสาขา วชาชพ 3. สรรหาบคลากร 4. จดการเกบขอมล


- <10 % - > 85 % - >30% - ม TTR > 60% - >30% - < 2 เดอน

- STEMI dead 9.72% - Reperfusion therapy 88.46 % - NSTEMI และ Unstable angina high risk ไดรบการท า CAG และ PCI 27.07% - Warfarin ระดบยาในผปวยบางรายยงไมเขาเปาหมาย - Heart failure ทไดรบการท า Echo. 25% - Open Heart Surgery , Cath lab ควนาน > 2 เดอน


ตวชวด เปาหมาย ผลงาน STEMI - Reperfusion therapy - Dead rate in hospital

> 85 % <10 %

88.46% 9.72%

- NSTEMI และ Unstable angina high risk ไดรบการท า CAG และ PCI

>30%

27.07%

- Warfarin ระดบยาในผปวยบางรายยงไมเขาเปาหมาย

ม TTR > 60%

NA

- Heart failure ทไดรบการท า Echo >30% 25% - Open Heart Surgery - Cath lab

< 2 เดอน 3 เดอน

ปญหาและอปสรรค 1. โรงพยาบาลชมชน

• ศกยภาพของแพทยและพยาบาลในโรงพยาบาลชมชนบางแหงยงไมเพยงพอ

• LMWH ยงมไมครอบคลมทกโรงพยาบาล

• ควรมระบบการปรกษา NSTEMI Fast track และนดหมายเรงดวน

• พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M2 ใหเปนแมขายในการใหค าปรกษากบลกขายใกลเคยงได

• ควรจดใหม Inter Hospital conference ในผปวยทเสยชวต ผปวยท Missed diagnosis หรอ Difficult diagnosis

2. โรงพยาบาลล าปาง

• ปรมาณของผปวยทเพมมากขน ทงในจงหวดและภายในเครอขาย

• เตยง CCU และอตราก าลงบคลากรไมเพยงพอตอการใหบรการผปวย

• การจดเกบฐานขอมลผปวยในเครอขายยงไมเสถยร เนองจากโปรแกรมการจดเกบยงไมเปน Real time

• การเขาถงการบรการของผปวยลาชา เนองจากขาดความรเรองโรคและการจดการตนเอง รวมถงความลาชาในระบบการสงตอผปวย

• พฒนาระบบ Warfarin clinic ใหครอบคลมทงจงหวดและสามารถจดการขอมลไดแบบ Real time

ขอชนชม ; ความมงมนในการพฒนาสความเปนเลศดานโรคหวใจ ระดบ 1 ขอเสนอแนะ ; การพฒนาลกขาย

วเคราะห Service Plan

Service delivery

- STEMI: อตราตายในโรงพยาบาลคอนขางสง -NSTEMI/Unstable Angina :กลม high risk ไดรบการสงตอ investigation นอย - Heart failure: ผปวย มจ านวนมากและไมสามารถตรวจวนจฉยสาเหตโดย echocardiography ไดทนเวลา - warfarin: รพ.ระดบF2 ขนไปยงมยา warfarin ไมครบ 100%

Health Work Force

1. ขาดบคลากรสหสาขาวชาชพในการด าเนนงาน ในกลม ACS , Heart failure clinic, Warfarin clinic 2. รพช. ยงขาดพยาบาลเฉพาะทางดานการดแลผปวยโรคหวใจ 3. ไมม sonographer 4. ขาดพยาบาลทผานการอบรม ในการดแลผปวย ในหนวย Non- invasive

IT/Med -ACS , Heart failure, warfarin ยงไมมฐานขอมลทพฒนาเพอใช

รวบรวมขอมล รวมกนภายในจงหวด

2.10 SERVICE PLAN สาขาโรคมะเรง

สาขามะเรง

- รณรงคอยางตอเนอง เพมการคดกรอง - วนจฉยเรว, รกษาเรว, ขยายศกยภาพดานการรกษา - พฒนาระบบสารสนเทศสาขามะเรง



- เขาถงการรกษาภายในเกณฑก าหนดเฉลย 90.27%

- มการรายงานทะเบยนมะเรงป 57 - มการจดกจกรรมตามแผนงาน 100%

- ลดอตราการเสยชวตจากมะเรงตบ - ลดระยะเวลารอคอยการรกษา - การบรการทไดมาตรฐาน - เพมอตราการรอดชวต


- ลดระยะเวลารอคอยการรกษา ผาตด เคมบ าบด ฉายแสง ภายในเกณฑ >80%

- Outcome ผาตด 95.49%, เคมบ าบด 92%, ฉายแสง 83.33%

- เปนสาเหตการเสยชวตอนดบ 1 - 5 อนดบแรก มะเรงตบ ปอด ล าไสใหญทวารหนก เตานม



1. ไดรบการผาตดภายใน 4 สปดาห ≥80% 94.59

2. ไดรบเคมบ าบดภายใน 6 สปดาห

≥80%

92

3. ไดรบการฉายแสงภายใน 6 สปดาห

≥80%

83.33


1. ระบบการประสานงานระหวางรพ.มะเรงล าปาง ในเรองการสงตอ-สงกลบ ระบบขอมลทเปนภาพรวมจงหวด

2. การดแลผปวยมะเรงระยะทาย ยงไมครอบคลมกลมเปาหมาย

3. การรณรงคมะเรงเตานมใน อ.เกาะคา อ.แมทะ ยงมอตราต า

4. ควรเพมเปาหมายใน Essential task ของแตละไตรมาส


- มการขบเคลอนโครงการคดกรองมะเรงตบ ทอน าด ดวยอตราซาวดอยางมประสทธภาพ ครอบคลมเปาหมาย 95%

2.11 SERVICE PLAN สาขาโรคไต

สาขาไต

1. พฒนาคณภาพ CKD Clinic ,พฒนาการลงขอมล 43 แฟม , HDC data 2. จดท าแนวทางดแลผปวย CKD ของจงหวด 3. จดท าแนวทางคดกรอง CKD ในผปวยกลมเสยง 4. ขยายบรการ CAPD , HD 5. พฒนา CKD & CAPD Network , Palliative care จ. ล าปาง



รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr รอยละ 60.94

1.คดกรอง CKD ในผปวยกลมเสยง (DM, HT) รอยละ 60 2.จดบรการ CKD Clinic ใน รพ.ระดบ M2 ขนไป รอยละ 100 ใหมคณภาพ 3. ใหบรการบ าบดทดแทนไต (HD, CAPD) ในผปวยไตวายระยะสดทาย รอยละ 60 4. Palliative care ใน CKD stage 5


รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr (เปาหมาย: ≥65% เมอส นสดปงบฯ 2560)

จ.ล าปาง ผปวย CKD 13,732 คน stage 1 =1,534 คน (11.17%) stage 2 =,387 คน (24.67%) stage 3 = 6,053 คน (44.08%) stage ท 4 = 2,121 คน (15.45%) และ stage ท 5 =637 คน (4.64%) จ านวนผปวยโรคไตเพมจ านวนมากขน



รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr

65 60.94

คดกรอง CKD ในผปวยกลมเสยง (DM, HT)

60 28.86

จดบรการ CKD Clinic ใน รพ.ระดบ M 2 ขนไป

100 100

ใหบรการบ าบดทดแทนไต (HD, CAPD) ในผปวยไตวายระยะสดทาย

60

50

ประเดนปญหา

1. ขาดการลงขอมล 43 แฟม ท าใหขอมล HDC ไมนาเชอถอ มนอยกวาความเปนจรง ระบบของขอมลและเทคโนโลยสารสนเทศลาชา ขอมลไมครบถวน ขาดความนาเชอถอของขอมล การดงขอมล จาก HDC data มาใชยงไมดพอ 2. จ านวนผปวยCKD ทเพมมากขน , CAPD ไมมควรอคอย , HD มควรอคอย > 90 วน 3. ศกยภาพของเครอขายในการดแลCAPD ขาดแคลนบคลากรและ อตรากาลง อายรแพทยโรคไต , พยาบาล , เภสชกร , นกก าหนดอาหาร 4. ขาดจ านวนบคลากรผรบผดชอบในCKD clinic เจาหนาทผรบผดชอบ

เปลยนบอย ท าใหขอมลขาดความตอเนอง

2.12 SERVICE PLAN สาขาโรคตา

สาขาตา

1. โครงการผาตด Blinding Cataract นอกเวลาราชการ 2. จดซอ FUNDUS CAMERA เพมเพอหมนเวยนใหครบทกพนท


เปาหมายบรการ 1. ผปวย Blinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน = 80 %

2. ผปวยเบาหวานไดรบการคดกรอง DR > 60%

1.ผปวยBlinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน 2.ผปวยเบาหวานไดรบการคดกรองDR >60% 3.มการคดกรองภายในผสงอาย >80%


1.รอยละผปวยตอกระจก Blinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน = 80% 2.รอยละผสงอาย60 ปขนไปไดรบการคดกรองสาย>80% 3.ตรวจจอประสาทตาในผปวยเบาหวาน>60%

มผปวย Blinding Cataract รอผาตดจ านวนมาก -ผปวยเบาหวานยงไดรบการคดกรอง DR ไมครอบคลม


ตวชวด เปาหมาย ผลงาน(ต.ค.-ธ.ค.59)

1.รอยละผปวยตอกระจก Blinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

80 % 77.7%

2. ความครอบคลมการคดกรองเบาหวานขนจอตาในผปวยเบาหวาน(DR)

60% 44.27


1. หองผาตดไมเพยงพอตอการผาตด 2. ขาดเครอง FUNDUS CAMERA

- ความรวมแรงรวมใจในการท างานทม

- จดระบบการคดกรอง DR ใหเปนระบบ เพอการเขาถงบรการของผรบบรการไดครอบคลม ท งจงหวด

ขอชนชม


2.13 SERVICE PLAN สาขาสขภาพชองปาก

จดเดนของจงหวด

มการก าหนด เปาหมาย การใหบรการ เปนรายไตรมาส ซงพนทสามารถท าใหบรรลได ชวยสรางก าลงใจในการปฏบตงาน และท าใหตดตามก ากบไดชดเจนขน


1. ใหมการตดตามก ากบ พนทท มปญหา ในเร องระบบขอมล 43 แฟม เปนการเฉพาะ 2. พฒนา Oral Health Manager ใหสามารถขบเคลอนงานในพนทได อยางมประสทธภาพ ท งประเดนเรองงานและความสมพนธของทมทนตบคลากร 3. ทบทวนบทบาทหนาทความรบผดชอบของเจาพนกงานทนตสาธารณสขในการปฏบตงานในรพสต. ควรเนนการท างานสงเสรมปองกน ทนตสขภาพเพอใหประชาชนสามารถดแลทนตสขภาพตนเองได 4. ทบทวนมาตรการ แผนงานกจกรรมด าเนนงานทท าในกลมเปาหมาย อาจไมสงผลตอการแกปญหา โรคฟนผในกลมเปาหมาย ควรมงเนนการท างานสงเสรมปองกนทนตสขภาพควบคไปกบงาน บรการรกษา ทางทนตกรรม

GAP

1. ปญหาในการลงขอมลระบบ 43 แฟม ขอมลไมครบถวน ไมถกตอง รายงานผลต ากวาความจรง 2. Oral Health Manager บางพนท ยงขาดประสบการณ ในการวเคราะหและวางแผนการท างาน

3. ผลงานการใหบรการ

รกษาทางทนตกรรมมากแตปญหาโรคในชองปากยงคงสงอย

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาสขภาพชองปาก จ.ล าปาง

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ของประชาชนในเขต ป 2560 (เปาหมาย รอยละ 35)

สถานการณ : ไตรมาสแรก ภาพรวมของจงหวด มการใชบรการคดเปนรอยละ 9.35 อ าเภอทใชบรการสงสด 3 อนดบแรก คอ อ.วงเหนอ, แมพรก, แจหม คดเปน 17.4, 16.6, 14.3 ตามล าดบ คาดวา จ.ล าปาง จะสามารถด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด แตตองมการตดตามก ากบ อยางใกลชด

รอยละ รพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก ผานเกณฑ 2 องคประกอบ (เปาหมาย รอยละ 60)

1. จดบรการ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม ด าเนนการได 9.15 % 2. ใหบรการ 3 เดอน ครอบคลมรอยละ 5.0 (เปาหมายท งป ก าหนด 20.0%) ด าเนนการได 74.65 % ผานเกณฑท ง 2 ขอ 7.75 % จ.ล าปาง มแนวโนมทจะด าเนนการไดตามเปาหมายทก าหนด

2.14 SERVICE PLAN สาขาปลกถายอวยวะ

TRANSPLANT

1.การประชาสมพนธใหความรเกยวกบการบรจาคอวยวะ จดท าโครงการ ท าดทสดเพอถวายเปนพระราชกศล และออกหนวยรวมกบกาขาด

2.แตงตงคณะกรรมการและคณะท างาน (ทบทวน) 3.ทบทวนและปรบปรงระบบการประสานงานกบศนยรบบรจาคอวยวะ 4.พฒนาศกยภาพพยาบาลเพอปฏบตหนาทผประสานการปลกถาย



1.จ านวนแสดงความจ านงบรจาคอวยะมากกวา 5 รายตอเดอน

2.จ านวนผปวยสมองตายไดรบการเจรจาขอรบบรจาคอวยวะมากกวา 2 รายตอเดอน

3.จ านวนบรจาคกระจกตามากกวา 17 รายตอป 4.จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายมากกวา 1 รายตอป

1.จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะเพมขน

2.จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตาเพมขน


1. จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะเปาหมาย ≥1 รายตอผปวยเสยชวตใน รพ. 100 ราย

โรงพยาบาลล าปางไดรบการจดตงเปนศนยรบบรจาคอวยวะเพอการปลกถายในเขตบรการสขภาพท1


ตวชวด เปาหมาย ผลงาน 1. จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาค

อวยวะ (≥1 รายตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย)

17 0

2. จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา (เปาหมาย:> 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย)

85 1

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ ใหก าลงใจ + พฒนาทกษะผเจรจา

การเจรจาขอรบบรจาคอวยวะ (ราย) อวยวะทสามารถ

น าไปปลกถายได หมายเหต

เจรจา ส าเรจ ไมส าเรจ

ตลาคม 2559 6 1 0 ดวงตา 2 ขาง ญาตกลวเกดมาชาตหนาอวยวะไมครบ และเปนค าสงเสยของผเสยชวต

พฤศจกายน 2559

2 0 0 0 ญาตกลวเกดมาชาตหนาอวยวะไมครบ

ธนวาคม 2559 0 0 0 0 ไม potential donor

มกราคม 2560 0 0 0 0 ไม potential donor

กมภาพนธ 2560 2 0 0 0 ญาตกลวเกดมาชาตหนาอวยวะไมครบ

มนาคม 2560

2.15 SERVICE PLAN สาขาอบตเหต

สาขาอบตเหต

• เพมอตราการเรยกใช EMS/166ใน 4 โรคหลก : Stroke, STEMI, HI, Trauma • พฒนา ECS คณภาพ โดยเพมศกยภาพรวมกนของโรงพยาบาลแมขายและโรงพยาบาล

ลกขาย


เปาหมายบรการ • จดวางนามบตร 1669 ตามจดสถานทราชการ/เอกชน/สถานศกษา

• จดท า Skip ปชส. 1669 สงใหหอกระจายขาว/ชมชน • จดอบรมพยาบาลทออกปฏบตการ ณ จดเกดเหต • จดท าคมอการออกปฏบตการ ณ จดเกดเหต • บนทกขอมลแบบประเมนการดแลผป.ใหครบถวน

• เพมอตราการเรยกใช EMS/1669 ใน 4 โรคหลก : Stroke, STEMI, HI, Trauma > 60 %

• เพอให ECS คณภาพ รพ.ระดบ F2ขนไป 60%


- ECS คณภาพ รพ.ระดบ F2ขนไป 60% - ผปวย OHCA /ROSC รพ.ระดบ F2ขนไป>30%) - อตราการตายของผบาดเจบทม PS Score > o.75 >1% - อตราการเรยกใช EMS/1669 ใน 4 โรคหลก : Stroke,

STEMI, HI, Trauma > 60 %

- Internal Assessment ECS คณภาพ รพ.ระดบ F2ขนไป 13 แหง ผานเกณฑ 9 แหง (69.23% )

- ประเมน ผปวย OHCA /ROSC รพ.ระดบ F2ขนไป 13 แหง ผานเกณฑ 3 แหง (23.07%)

- จดตง TEA unit ครบถวนทกรพ. - อตราการเรยกใช EMS/1669 ไมเปนไปตามเกณฑ


ชอตวชวด ตค – ธค.59 เปาหมาย ผลงาน อตรา / รอยละ 1. อตราการเสยชวตผปวยในการบาดเจบทม คา Ps score ≥0.75

<1% 3/1371 0.22%

2.รอยละของโรงพยาบาลในระดบ F2 ขนไป ทม ECS คณภาพ

60% 9/13 69.23%

3. รอยละของโรงพยาบาลในระดบ F2 ขนไปทม ER คณภาพ

40%

- OHCA /ROSC >30% 5/13 38.46%

- Survival to Hospital Admission >15%

1/1 100%

- Survival to Refer >15% 2/13 15.38%

ปญหาและอปสรรค ขาดองคความรท าใหการรกษาไมเหมาะสมและลาชาตงแตโรงพยาบาลลกขาย และใน

รพ.แมขาย

ปญหาการบรณาการขอมล

ขาดผประสานงานระหวางหนวยงาน

การวเคราะหและทบทวนคณภาพการรกษาพยาบาลทน าสการแกไขปญหาทแทจรงไมชดเจน


ขอเสนอแนะ 1)วเคราะหปญหาทท าใหการรกษาลาชาและไมเหมาะสมระหวางรพ.ลกขายและรพ.แมขายเพอสการพฒนาในภาพรวมในเครอขาย จ.ล าปางและใน รพศ. 2)พจารณาขอมลระหวางรพศ.กบสสจ. และก าหนดเปนฐานขอมลกลางทใชรวมกนเพอสามารถน าขอมลทไดมาใชประโยชนในการพฒนาคณภาพ 3)ก าหนดบทบาทหนาทของ Tea Unit และ TNC ในรพ.แมขายและลกขายเพอน าสการพฒนาคณภาพอยางรวมกนครบถวน 4)วเคราะหและทบทวนคณภาพการรกษาพยาบาลอยางครบถวนตามกระบวนการดแลผปวยในสหสาขาวชาชพ เพอน าสการแกไขในภาพรวม ขอชนชม ด าเนนการประเมนผบาดเจบสมอง (Traumatic Brain Injury) โดยใช คะแนน Gasglow Outcome Scale ในระยะฟนฟสภาพ 3 เดอน และ 6 เดอน สามารถน าสการพฒนาคณภาพการรกษาและคณภาพชวตของผปวยบาดเจบสมอง

SP อบตเหตและฉกเฉน

Service delivery

Health Work Force

HIS IT/Med Financing L- gover nance

A

-เพมศกยภาพการดแลผปวย Mild TBI ในรพ.ลกขาย -ประเมน GOS ในผปวย Severe TBI 3/6 เดอน

บรณาการขอมลทใชรวมกนระหวางรพศ.กบสสจ. และก าหนดเปนฐานขอมลกลาง

ระบบเครอขายประสานการดแลผปวย TBI อยางตอเนองในเขตลานนา2

คณะกรรมการ TEA unit ระดบจงหวดด าเนนการและตดตามความกาวหนา

คนขอมลดานการบาดเจบทางถนนใหศปถ. ในพนท และชมชน -รวมสอบสวนอบตเหต

M

พฒนาศกยภาพการดแลผปวย Mild TBI

เพมพยาบาลทผานการอบรมเฉพาะทาง - EN/ENP - Trauma

nurse co -ordinator

F

พฒนาศกยภาพการดแลผปวย Mild TBI

ตวชวด รอยละของ รพช. ในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานการรบรอง HA ขน 3 มากกวารอยละ และ Reaccredit

ระดบโรงพยาบาล

จ านวนแหง ผานมาตรฐาน HA

รอยละ

ตตยภม 2 2 100

ทตยภม 12 9 75

14 11 78.57

การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ

รพช. สถานปจจบน แผนการด าเนนการ การด าเนนงาน รพ.แมเมาะ ขน 2

Exp. 29 มย. 60

- เตรยม Accreditation -ถาเอกสารไมผาน สรพ. จะเขา Pre Survey -ถาเอกสารผาน สรพ.เขาเยยม (ตามคว สรพ)

-ยนความจ านง ขอ Accreditation ม.ค 60 -Plan สงเอกสาร สรพ. 15 ม.ค 60

รพ.แมทะ ขน 2 Exp. 28 มย.

60

ธ ารงขนท 2

ทม FA เยยมกระตนหนวยงาน และทบทวน 12 กจกรรม/CQI

รพ.หางฉตร

ขน 2 Exp. 16 พค.

60

ธ ารงขนท 2

อยระหวางจดท าเอกสารทสง -HP เนนประเดนความทาทายและแผนยทธ -CQI 5 เรอง ระบบโรค 2 ระบบงาน 3

รพ .งาว ขน 3

exp 26 ก.พ

60

-เตรยม Re Accreditation ครงท 1 (จดท าเอกสาร สงสรพ. ขอรบการ Re Accreditation) -รบการ Re Accreditation

-ท าเอกสาร สงสรพ. เดอน ธ.ค 59

กลม โรงพยาบาล ระดบ ยงไมผาน ผาน

สรางใหม

0 1 2 1e 2e 3e r1e 3 r1 r2 r3 r4

รพศ. ล าปาง A √

กพ มะเรงล าปาง กพ √

ล าดบ กลม โรงพยาบา

ล ระดบ

ยงไมผาน ผาน สรางให

ม

0 1 2 1e 2e 3e r1e 3 r1

r2 r3 r4

1 รพช. เกาะคา M2 √

2 รพช. เถน M2 √

3 รพช. แมเมาะ F2 √

4 รพช. เสรมงาม F2 √

5 รพช. งาว F2 √

6 รพช. แจหม F2 √

7 รพช. วงเหนอ F2 √

8 รพช. แมพรก F2 √

9 รพช. แมทะ F2 √

10 รพช. สบปราบ F2 √

11 รพช. หางฉตร F2 √

12 รพช. เมองปาน F2 √

รวม ..12.... แหง ผานการรบรอง HA ....9........ แหง คดเปนรอยละ ...75...........

ปญหา/อปสรรค/ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

- ทมน าโรงพยาบาลบางสวนยงขาดความมงมนในการพฒนาคณภาพ และความรเรองงานคณภาพ และประสบการณนอย เชน การเขยนเอกสารแบบประเมนตนเอง

- จดท าขอเสนอแนะเชงนโยบายใหผบรหารทราบ และใหบคลากรทกฝายมสวนรวมในการพฒนาคณภาพบรการ

- วกฤตทางการเงนของโรงพยาบาล มผลกระทบตอการพฒนา ขวญก าลงใจในการท างานของบคลากร และการยนขอรบรอง

- การพฒนาระบบบญช และเกณฑคงคาง เพอทราบสาเหตทแทจรง เปนการลดตนทนและควบคมตนทน ซงจะเปนแนวทางใหสถานะการเงนดขน

ปญหา/อปสรรคขอเสนอแนะ

นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง

• การจดเวทมหกรรมคณภาพ HA

• การใชโปรแกรม ThaiRefer ในการเชอมโยงขอมลการบรการ รบ-สงผปวยของสถานบรการแตละระดบในจงหวด ในเขตสขภาพ สงผลตอคณภาพการบรการทมคณภาพ รวดเรว เหมาะสมและปลอดภย

พฒนาระบบบรการ (Service Excellence) ระบบบรการปฐมภม

นพ.วชรพงษ ค าหลา ผอ.รพ.เวยงปาเปา นาง รงนภา มาลรตน สสจ.เชยงราย

หวขอการตรวจราชการ

การพฒนาระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) การด าเนนงานคลนกหมอครอบครว

(PCC : Primary Care Cluster) การพฒนาคณภาพ รพ.สต.

ประเดนการตดตามรอบแรก

การถายทอดนโยบาย

การพฒนาโครงสรางและกลไกตางๆ

แผนงานโครงการ /กระบวนการด าเนนงาน

PCC

ป 2560

อ.เมอง 1 cluster 3 ทม รพ.แมทะ 1 ทม รวม 4 ทม

การถายทอดนโยบาย แนวคดหลกการ

กลไกโครงสราง อ าเภอ จงหวด

การบรหารรวม การจดบรการรวม ขยายบรการตาม Service package

ชองทาง/แนวทางการสอสาร/ ท าความเขาใจและหาความตองการบรการกบประชาชนในพนท

ตอยอดจากFCT /มอค.

วางแผนจดตงและพฒนา PCC ระยะสน/ยาว สนบสนนทรพยากร 3 S ผลต FM/พฒนาสถาบน

คณภาพ รพ.สต.

จดท าฐานขอมล FMเพอวางแผนการผลต ทมหมอครอบครวทงหมด 55 ทม ป 60 FM 14 คน (ผอ.รพ. 3 คน รพ.งาว หางฉตร เมองปาน) รพ.ทไมม FM รพ.เสรมงาม แจหม วงเหนอ สบปราบ

DHS และระดบคณภาพ รพ.สต.

DHS

Social Sector Health Sector

การพงตนเอง ดานสขภาพของประชาชน ระบบบรการปฐมภมเขมแขง

CUP อสม.

เชยวชาญ

มอค.

ต.จดการ

ม.จดการ

PCC รพ.สต. รพ.สต.คณภาพ COC

- มอค. /FCT

DHML

-ODOP -LTC - อบตเหต

ประเมนตนเองตาม UCCARE ผานเกณฑระดบ 3 และม ODOP อยางนอย 1 เรอง accident,LTC ทกอ าเภอ และ มการดแลกลมเปาหมาย 8 กลม โดย FCT ขอเสนอแนะ - พฒนาเพมเตมในประเดนระดบการมสวนรวมของภาคสขภาพ และคณภาพบรการกลมเปาหมายดงกลาว

คณะที่filing.fda.moph.go.th/qs/mh/file/14_2esshow.pdfสาขาโรคหลอดเล...

Documents