กิจกรรมที่ 11 “บริการเชิงรุก ......2558 50 区 2,051...
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バンコクにおけるＭＳＭの 行動調査
チャンタパッ・ ブルケサワン医学博士、 健康局第26保健所長 バンコク都 タイ
概要 バンコクの紹介 - 行政 - エイズの状況
- HIV/エイズへの対応 バンコクにおけるＭＳＭの行動調査
調査結果と協議
結論
行動
バンコクの紹介
ท่ีมา : หนงัสือสถิติกทม.ปี
2558
50 区
2,051 登録コミュニティ
1,568 km2
2,000-6,000 性風俗関連
438 公立教育機関 17,762 事業所
人口 5,686,252 2,694,921
2,991,331
バンコク都 組織図
バンコク都議会
バンコク首都圏事務次官
バンコク首都圏 人事委員会
50 区役所
バンコク首都圏事務次官
室
戦略企画局
医療サービス 局
教育 局
財務 局
下水道局 公共事業局
警備局 交通・輸送局
都市計画 局
社会開発局
環境 局
文化・スポーツ・観光
局
知 事
災害対策局
予算局
保健局
8 病院 68 保健所
12事業所
バンコクにおける AIDS の状況
新規感染者の多い地域に集中して有効な対策を
新規感染の66%が
33県で発生
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
-
Casual andExtramaritalsex
Spousaltransmission
InjectionDrug User
Sex workerand clients
Male whohad sex withmale
新規感染の 65%
44%
11%
30%
10%
6%
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030
Needle sharing
Male-male sex
Casual sex
Wife to husband
Husband to wife
Sex Work
感染経路別の新規感染者数の推計
出典: AEM , バンコク都 AIDS・結核・性感染症対策部 2015
注射共有
0
20
40
60
80
100
全体 MSM, SW & clients とIDU
%
タイ国内の 新規感染 43,040
タイ国内の新規感染者の1/3がバンコク ＭＳＭ，ＳＷと客、ＩＤＵでは、その約40%がバンコク
11,643
タイ国内の 新規感染 28,747
9,667 27% バンコク
36% バンコク
新規感染者数 (全体、ＭＳＭ、ＳＷ & 顧客、ＩＤＵ) タイ全体とバンコクの比較
タイ国内のＭＳＭでの新規感染者の 31.53%がバンコク
31.53% 1,087
68.47% 2,361
1
2
バンコク
他地域
出典: (AEM) 、バンコク都 AIDS・結核・性感染症対策部 2015
MSM, 77,301 คน
MSW, 3,856 คน TG, 43,082 คน
FSW, 27,519 คน
PWID,10,155 คน
MSM
MSW
TG
FSW
PWID
高リスク38,650 低リスク38,651
2016年 バンコクにおけるＨＩＶ感染ハイリスク者数の推計
出典: (AEM) 、バンコク都 AIDS・結核・性感染症対策部 2015
男性間性交渉者
薬物
男性性産業従事者
トランスジェンダー
女性性産業従事者
男性性産業従事者
トランスジェンダー
女性性産業従事者
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
2017
2019
2021
2023
2025
2027
2029
New Infection PLHIV Death
バンコクにおける HIV感染者数と死亡者数の推計
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
HIV感染生存者 78,080 77,555 76,716 75,575 74,233 72,633 70,909 69,075 67,139 65,411 63,877 62,319 60,785 59,275 57,784
HIV新規感染者 2,289 2,201 2,078 2,047 2,009 1,966 1,922 1,878 1,832 1,786 1,747 1,711 1,677 1,642 1,609
死亡者 2,409 2,727 2,917 3,188 3,351 3,566 3,645 3,712 3,768 3,514 3,281 3,269 3,210 3,153 3,099
出典: (AEM)、AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都 2015
新規感染者 死亡 HIV感染者
2016年のバンコクにおけるハイリスク者層の数の推計
HIV感染者 78,080
新規感染 2,289
6人／日
主要グループ 感染率 (%)
ＭＳＭ 28.9
ＩＤＵ(静注薬物） 27.6
ＣＳＷ 2.9
ＡＮＣ 0.7
兵役中の男性 0.9
バンコクでのHIV感染率(2015）
出典: バンコク都のAIDSエピデミックモデル(AEM) とバンコク都HIV感染調査2015
バンコク都の総人口における年別ＨＩＶ感染率: 1991 - 2015
0.90
0 0.46
0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
ANC Blood donor Male conscript%
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
「すべての人に健康を」WHOアルマアタ宣言
ART 治療開始とCD４の数値 ＰＭＴＣＴ：ユニセフの母子感染予防運動
献血者
バンコクにおけるHIV感染率 : 2003 - 2016
17.3
28.3
30.7
24.7
31.1 28.9 28.6
18.9
27.0
13.7
16.7 19.2
12
11.5
10.0
5.6 9.9
0
10
20
30
40
50
2003 2005 2007 2009 2010 2012 2014
MSM MSW TG%
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
男性間性交渉者
男性性産業従事者
トランズジェンダー
0
10
20
30
40
50
2003 2005 2007 2009 2010 2012 2014
13.0
23.0
29.2
21.1
26.5
30.7
25.9
16.9
31.9 28.8
25.7
47.9
25.0
29.5
22
30
34 32
13
28 29
Bar Sauna Non-venue Event
バンコクにおける施設別HIV感染率
%
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
28 30 39
21 21.9 32.9 30.8
18.5
33.3 21.5
0
20
40
60
80
100
2007 2010 2012 2014
MSM MSW TG%
HIVの知識 (国連薬物特別総会)
出典 AIDS・結核・性感染症対策部
トランズジェンダー
54 60 61 67 65 66
84.4 70.5
63.3
88 89.1 82.1
0
20
40
60
80
100
2003 2005 2007 2010 2012 2014
consistent condoms in 3 month last sex
決まったパートナーがいる MSM間での
コンドーム使用率
%
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
3か月間常時使用 直近の性交渉で使用
87.6 86.8 81 89.4 87.6 82.8 78.2
93.7 93.8 95
0
20
40
60
80
100
2005 2007 2010 2012 2014
consistent condoms in 3 month last sex% 3か月間常時使用 直近の性交渉で使用
MSW（男性セックスワーカー)における コンドーム使用率
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
三か月のコンドーム用率
41.8 33.3
43.2
64.7 63.6
86.7
0
20
40
60
80
100
2005 2010 2014
consistent condoms in 3 month last sex% 3か月間常時使用 直近の性交渉で使用
決まった男性パートナーを持つ
トランスジェンダー(TG)女性のコンドーム使用率
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
41 49
66.4
47.3 54.5
31.8
67.8
54.8
0
20
40
60
80
100
2007 2010 2012 2014
Received education Received condoms%
教育 コンドーム
ＭＳＭにおける 予防知識・用品の利用
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
47.3
80.5
64.1
84.5 76.1
67.1
80.8
95.9
0
20
40
60
80
100
2007 2010 2012 2014
Received education Received condoms% 教育 コンドーム
ＭＳＷにおける 予防情報・用品の利用
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
82.1
52.5
74.4 63.5
0
20
40
60
80
100
2010 2014
Received education Received condoms%
知識 コンドーム
トランスジェンダーにおける 予防知識・用品の利用
出典: AIDS・結核・性感染症対策部 バンコク都
ＭＳＭにおける 予防知識・用品の利用
出典 : , RSAT , SWING, , NGO .,
9470
1136
2
1269
0
9537
1021
2
2484
3
9071
1093
4
1261
8
9390
9996
1834
4
30.6 36.7 41.1
30.8 33
64
29.3 35.4 40.8
30.4 32.3
47.4
0
20
40
60
80
100
05000
10000150002000025000300003500040000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
knowledge condoms %knowledge %condoms知識 知識（％） コンドーム コンドーム（％）
バンコクでのHIV/AIDSへの対応
Michel Sidibé 2012
ゼロ達成へ
HIV新規感染ゼロ
AIDS関連死ゼロ
差別ゼロ
ビジョン 新規HIV感染者ゼロに向けて
AIDS関連死ゼロに向けて
差別ゼロ
2030年までに 達成
- HIV新規感染者を半減
- 全てのHIV感染者が質の高い治療・ケア・支援を平等に利用 - HIV感染者の結核による死亡を半減
- HIV感染者とＨＩＶ感染のハイリスク者への差別を半減
ゼロ達成に向けた バンコク
バンコクHIV/AIDSビジョン、戦略的方向性と中核テーマ
概要 2012-2016
HIV新規感染ゼロ AIDS関連死ゼロ 差別ゼロ
戦略1 HIV/AIDS対応におけ
る地方とコミュニティの役割強化
戦略2
人権に基づく性によらない総合的予防サービスの拡大
戦略3
すべてのＨＩＶ感染者への質の高い、包括的な治療、ケア、社会保障サービスへの利用を向上
戦略4
人権意識を高め、偏見や差別を解消するための活動の拡大
戦略5 HIV /エイズ対策の効
率性と有効性を高める戦略的情報システムの強化。
改革と変化 最適化と整理
住民参加 住民中心 焦点を絞る 社会正義 リーダーシップと地方自治体による対応
協働
Reach and Recruit
1. Reach and recruit 90% of key populations for comprehensive
prevention services
Test
2. Promote HCT and combination prevention of HIV with the focus to
cover 80 % of key populations
Treat
3. Provide ARV treatment to 85% of all persons living with HIV
Retain
4. No less than 90% continue in the service system and adhere to
ARV
in the service system and etain
新規感染の減少 AIDS関連死の減少 差別の減少
2073までにバンコクからAIDSをなくそう
偏見差別を減らし、戦略を実施するための法整備をすすめる
: 技術支援を提供し、戦略情報を作成・活用する。 対象は 若者、MSM、セックスワーカー、静注薬物使用者、移民など。
知識を提供し、意識を作り出す
*ピア（仲間） *アウトリーチ *外来センター
*薬局ネットワーク *ソーシャルメディア
*公共メディア
*性感染症の検査と治療 提供品
十分なコンドームと潤滑剤を提供
カウンセリングと検査
*移動サービス *迅速検査 ＶＣＴ／ＰＩＣＴ *紹介システム
患者にやさしいシステムの開発 ＊ケアと治療管理 * CD4量とウイルス負荷試験サービス *紹介システムとネットワークのサポート *実験室ネットワークの拡大（CD4、ウイルス量、C型肝炎） *結核治療サービス * ARV前治療カウンセリング *サービスシステムとサポート基準へ
のアクセス*
ソーシャルメディアと伝達手段
＊陽性者も陰性者にも予防と治療のシステムについて地域のリーダーを通じて働きかける
*コミュニティによる管理
*ピアヘルパーによるケア強化*
民間 市民社会
地方行政 政府
あらゆるネットワークやセクターの参加。
