การวิจัยเชิงพรรณาเรื่องผู้ป่วยจิตเวช...

การวจยเชงพรรณาเรองผปวยจตเวช ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร

Ext. ไพรสณฑ

Ext. ธนชนน

Ext. อภสทธ

ทมาและความส าคญ

• โรคทางจตเวช เปนปญหาสขภาพทอาจท าใหเกดการเสยชวต หรอกอความพการได มผลตอคณภาพชวตประจ าวนของผปวย จากการศกษาภาระโรคและการบาดเจบในประเทศไทย ป 2542 พบวา ปญหาทางจตเวชเปนสาเหตส าคญของการสญเสยปสขภาวะ หรอ DALYs (Disability Adjusted

Life Years) อยในอนดบตนๆ

• ปญหาการฆาตวตายเปนอกปญหาหนงในผปวยโรคจตเวช อตราการฆาตวตายของคนในประเทศแตละพนท มความแตกตางกน

• การศกษาผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว เพอน าขอมลไปเปรยบเทยบกบระดบจงหวดและประเทศ จะชวยบอกขนาดของปญหาของผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว และอาจน าไปสการด าเนนการ เพอสงเสรมการเขาถงการรบบรการ การปองกนและแกไขปญหาการฆาตวตายได

โรคทเปนสาเหตส าคญของการสญเสยปสขภาวะ (DALYs) ในประเทศไทยป พ.ศ. 2542 จ าแนกตามเพศ

ทมา : ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข, 2542

อตราการฆาตวตายจ าแนกตามเขตการสาธารณสข ป พ.ศ. 2543-2544

ทมา : ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข, 2542

วตถประสงค

• เพอศกษาความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ในเดอนก.ค. ป 2559

• เพอศกษาลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร

• เพอศกษาอตราการเสยชวตดวยการฆาตวตายของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร

• เพอศกษาสถานพยาบาลทผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบรไปรบการรกษา

• เพอศกษาประเภทของยาทใหในผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร

• เพอศกษาระยะเวลาในการตดตามการรกษาและความสม าเสมอในการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร

การออกแบบงานวจย

การออกแบบงานวจย

1. อางองการวนจฉยโรคทางจตเวช จาก ICD-10

2. รวบรวมขอมลปฐมภมจากฐานขอมลผปวยนอกโรงพยาบาลสอยดาว จงหวดจนทบรตงแตป 2553-2559 และ ขอมลทตยภมจากทะเบยนผปวยโรคจตเวช โรงพยาบาลสอยดาว จงหวดจนทบรตงแตป 2553-2559

3. เครองมอทใชในการวจย • สบคนฐานขอมลผปวยดวย HOSxP on Windows

• ประมวลผลขอมลดวย Microsoft Excel, Google Docs, Google Sheets

ผลการวจยและการอภปราย

ความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2559

โรคกลม Psychotic (ตอ 100,000 ประชากร)

โรคกลม Mood disorder (ตอ 100,000 ประชากร)

Total (ตอ 100,000 ประชากร)

ความชกของผปวยจตเวชในจนทบร ป 2555 97.4 47.5 144.9

ความชกของผปวยจตเวชในสอยดาว เดอน ก.ค. ป 2559 176.8 61.5 238.4

ต. ทรายขาว 143.3 60.3 203.6

ต. ทบชาง 166.9 80.4 247.3

ต. ทงขนาน 224.5 74.8 299.3

ต. ปะตง 199.6 70.8 270.5

ต. สะตอน 234.7 32.0 266.7

ขอมลจาก ส านกทะเบยนราษฎร กระทรวงมหาดไทย, ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข

แผนภมแทง แสดงการเปรยบเทยบความชกของผปวยโรคจตเวชในจนทบรและอ าเภอสอยดาว โดยแบงเปนกลมโรค psychotic และ mood disorder

97.4

176.8

47.5 61.5

144.9

238.4

0

50

100

150

200

250

300

จนทบร สอยดาว

Pre

vale

nce p

er

100,0

00 p

opula

tion

Psychotic disorder Mood disorder Total

แผนภมแทง แสดงสดสวนของโรคตางๆ ภายในกลมโรค psychotic และ mood disorder ของผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว

Schizophrenia 85%

Alcoholic psychosis

1%

Other substance induced psychosis

2%

Unspecified nonorganic psychosis

12%

Psychotic disorder (n=126)

SchizophreniaAlcoholic psychosisOther substance induced psychosis

Depression 67%

Anxiety disorder 26%

Bipolar disorder 7%

Mood disorder (n=43)

Depression Anxiety disorder Bipolar disorder

แผนภมแทง แสดงการเปรยบเทยบความชกของผปวยโรคจตเวชแตละต าบลของอ าเภอสอยดาว โดยแบงเปนกลมโรค psychotic และ mood disorder

143.3

166.9

224.5

199.6

234.7

60.3

80.4 74.8 70.8

32.0

203.6

247.3

299.3

270.5 266.7

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

ทรายขาว ทบชาง ทงขนาน ปะตง สะตอน

Pre

vale

nce p

er

100,0

00 p

opula

tion


ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร


เพศ (%)

ชาย 69.84 44.19 63.31 หญง 30.16 55.81 36.69

จ านวนตามชวงอาย (%)

10-19 ป 1.59 2.33 1.78

20-29 ป 13.49 2.33 10.65

30-39 ป 37.30 16.28 31.95

40-49 ป 26.98 20.93 25.44

50-59 ป 11.11 20.93 13.61

60-69 ป 7.14 16.28 9.47

70-79 ป 2.38 16.28 5.92

80-89 ป 0.00 4.65 1.18

จ านวนของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร แบงตามชวงอาย

1.59

13.49

37.3

26.98

11.11

7.14

2.38

0

2.33 2.33

16.28

20.93 20.93

16.28 16.28

4.65

1.78

10.65

31.95

25.44

13.61

9.47

5.92

1.18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

10-19 ป 20-29 ป 30-39 ป 40-49 ป 50-59 ป 60-69 ป 70-79 ป 80-89 ป

จ านว

นผปว

ย (%

)


ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร (2)


การดมสรา (%) 27.78 11.63 23.67

การสบบหร (%) 38.89 13.95 32.54

สถานภาพสมรส (%) โสด 53.97 16.28 44.38 สมรส 38.10 81.40 49.11 หมาย 1.59 0.00 1.18 หยาราง 1.59 2.33 1.78 สมณะ 4.76 0.00 3.55



โรครวม (%)

Asthma 0.79 2.33 1.18

COPD 0.79 2.33 1.18

Congestive heart failure 0.00 2.33 0.59

Ischemic heart disease 0.00 6.98 1.78

Hypertension 2.38 23.26 7.69

Stroke 1.59 2.33 1.78

Diabetes Mellitus 2.38 16.28 5.92

Dyslipidemia 0.00 4.65 1.18

Gout 0.00 2.33 0.59

HIV infection 0.79 0.00 0.59

Tuberculosis 3.17 0.00 2.37


โรงพยาบาลทใชบรการ (%) Psychotic disorder Mood disorder Total สอยดาว 84.00 85.71 84.43

พระปกเกลาฯ 8.80 7.14 8.38

สระแกว 5.60 7.14 5.99

อนๆ (โรงพยาบาลศรธญญา, โรงพยาบาลสมเดจ) 1.60 0.00 1.19

อตราการเสยชวตของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559

3.14

4.69

3.12

1.55 1.54

3.05

0.00 0.00 0.00

1.55 1.54 1.53

3.14

4.69

3.12 3.09 3.08

4.58

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

2554 2555 2556 2557 2558 2559

Death

per

100,0

00 p

opula

tion


อตราการเสยชวตโดยการฆาตวตายของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559

1.57 1.56

0.00

1.55 1.57 1.56

0.00

1.55

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2554 2555 2556 2557

Death

per

100,0

00 p

opula

tion


การฆาตวตาย

ป 2554: ผปวยหญง 39 ป Dx Schizophrenia ฆาตวตายดวยการกน paraquat • เรม Dx ไมทราบ รบยาตอจากรพ.คลองนารายณ 5/7/53 รบการรกษาตอ 1 ป compliance การกนยาด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x1, Diazepam (5) 2x1, Trihexyphynidyl(2) 1x2

ป 2555: ผปวยหญง 44 ป Dx Schizophrenia, U/D DMT2 ฆาตวตายดวยการผกคอ • เรม Dx ไมทราบ รบยาตอจากรพ.ประปกเกลาฯ 14/8/53 รบการรกษาตอ 2 ป compliance ตอการกนยาไมด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x3 -> Haloperidol (5) 1x3, Chlorpromazine (100) 1x1,

Fluphenazine(25mg/amp) 2amp IM, Trihexyphynidyl (2) 1x3

ป 2557: ผปวยชาย 46 ป Dx Schizophrenia ฆาตวตายโดยการผกคอ • เรม Dx 16/6/53 รบการรกษาเปนเวลา 4 ป มประวต compliance ตอการกนยาไมด, alcohol dependence • มอาการของ Schizophrenia อยตลอด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x1, Chlopromazine (100) 1x1, Diazepam (5) 1x1, Trihexyphynidyl (2) 1x2

ยาทใชในผปวยกลม psychotic disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (1)

ยาทใชในผปวย psychotic disorder ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน) รอยละของการใชตอเนอง (%)

Fluphenazine decanoate 25 mg IM 43 43 36 83.72

Chlorpromazine (100) 61 59 49 80.33

Perphenazine (4) 58 60 48 82.76

Haloperidol (5) 32 36 27 84.38

Trihexyphynidyl (2) 99 100 89 89.90

Amitriptyline (25) 16 16 12 75.00

Diazepam (5) 49 53 39 79.59

ยาทใชในผปวยกลม psychotic disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (2)

0

20

40

60

80

100

120

Fluphenazinedecanoate

Chlorpromazine Perphenazine Haloperidol Trihexyphynidyl Amitriptyline Diazepam

No.

of

pati

ents

Drugs

ครงแรก ลาสด มการใชตอเนอง

ยาทใชในผปวยกลม mood disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (1)

ยาทใชในผปวย mood disorder ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน) รอยละของการใชตอเนอง (%)

Fluphenazine decanoate 25 mg IM 2 1 1 50.00

Chlorpromazine (100) 5 5 3 60.00

Perphenazine (4) 6 6 5 83.33

Haloperidol (5) 3 4 2 66.67

Trihexyphynidyl (2) 8 11 7 87.50

Fluoxetine (20) 7 2 1 14.29

Amitriptyline (25) 22 24 20 90.91

Diazepam (5) 23 24 19 82.61

Lorazepam (1) 4 4 2 50.00

ยาทใชในผปวยกลม mood disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (2)

0

5

10

15

20

25

30

No.

of

pati

ents

Drugs

ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน)

ระยะเวลาในการตดตามการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559

14

7 9 8 8

49

23

1 3 4 4

7

4

13

4

0

0

10

20

30

40

50

60

0-11 12-23 24-35 36-47 48-59 60-71 72-83 >83

No.

of

pati

ents

Duration (month)

Psychotic Disorder Mood Disorder

ความสม าเสมอในการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559

[VALUE] (69.23%)

[VALUE] (71.87%)

[VALUE] (30.76%)

[VALUE] (28.12%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Psychotic Mood

No.

of

pati

ents

Compliance of psychiatric disorder

Good Poor

การรบยาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559

[VALUE] (67.52%)

[VALUE] (71.87%)

[VALUE] (32.48%)

[VALUE] (28.13%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Psychotic Mood

จ านว

นผปว

ย

การรบยา

รบยาเอง ญาตรบยาแทน

ขอสรป (1)

• ความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ในเดอนก.ค. ป 2559 เทากบ 238.4 คน ตอประชากร 100,000 คน แบงเปน กลมโรคจต 176.8 คน และกลมโรคอารมณผดปกต 61.5 คน ตอประชากร 100,000 คน พบกลมโรคจตใน ต.สะตอน และกลมโรคอารมณผดปกตใน ต.ทบชาง มากทสด

• ในกลมโรคจตพบโรคจตเภท (schizophrenia) มากทสดรอยละ 85

• ในกลมโรคอารมณผดปกตพบโรคซมเศรา (depression) มากทสดรอยละ 67

• กลมอายทพบโรคจตมากทสดอยในชวง 30-39 ป และกลมโรคอารมณผดปกตอยในชวง 40-59 ป

• ในกลมโรคจตเปนโสดมากกวา (รอยละ 53.97) และในกลมอารมณผดปกตมสถานภาพสมรสมากกวา (รอยละ 81.40)

• โรครวมทพบไดมากในกลมอารมณผดปกตคอ ความดนโลหตสง (รอยละ 23.26) และเบาหวาน (รอยละ 16.28)

ขอสรป (2)

• โรงพยาบาลสอยดาวเปนโรงพยาบาลทผปวยในอ าเภอสอยดาวใชบรการมากทสด (รอยละ 84.43) • มการฆาตวตายโดยการผกคอ 2 คน ซงไมมความสม าเสมอในการกนยา กนยาฆาหญา 1 คน จ านวนผปวยนอยเกนไปทจะมขอสรปใดๆ

• ยาทใชในกลมโรคจตมากทสดคอ perphenazine, chlorpromazine, trihexyphenidyl มการใช BZD และ TCA รองลงมา

• ยาทใชในกลมโรคอารมณผดปกตคอ amitriptyline และ diazepam, SSRI เชน fluoxetine มการใขนอยและไมนยมใชตอเนอง

• ระยะเวลาในการตดตามการรกษาเฉลยอยในชวง 60-71 เดอน (ประมาณ 5 ป) • ผปวยประมาณรอยละ 70 มความสม าเสมอในการรกษา และรบยาเองไดรอยละ 70 ของผปวยทงหมด

ขอจ ากด

1. ขอมลทไดอาจไมไดเปนตวแทนของผปวยจตเวชทงหมดในอ าเภอสอยดาว

2. ขอมลยอนหลงของฐานขอมลผปวยนอกมถงแคป 2553 ซงอาจท าใหการค านวณความตอเนองในการรบยาและระยะเวลาในการรกษานอยกวาความเปนจรง

3. ไมสามารถยนยนการวนจฉยโรคในผปวยบางรายได เชน acute psychosis ไมไดมาตดตามตรวจตอ, ขอมลทลงใน HOSxP ไมละเอยดพอ

4. ในการวนจฉยแพทยอาจใชการวนจฉยตาม DSM-IV TR (ซงมความนยมมากวา) แตลงขอมลในฐานขอมลผปวยนอกตามระบบ ICD-10 อาจท าใหการวนจฉยคลาดเคลอนได

การวิจัยเชิงพรรณาเรื่องผู้ป่วยจิตเวช...

Documents