ภาพรวมการพัฒนางานpalliative care service plan ... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/1.jpg)
ภาพรวมการพฒนางาน Palliative careService Plan และ ตวชวด
นพ.ภมรนทร สรนทรแกวโรงพยาบาลล าพน
15/12/2017
![Page 2: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/2.jpg)
ชอตวชวดรอยละของโรงพยาบาลทม
การดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)
![Page 3: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/3.jpg)
การดแลแบบประคบประคอง
BODY MIND
PSY&SOC SPIRITUAL
SYMPTOM
![Page 4: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/4.jpg)
การดแลแบบประคบประคอง
PATIENTS
FAMILY
MEETING
ACP
![Page 5: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/5.jpg)
กลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง
• Cancer• Neurological Disease /Stroke• End Stage Renal Disease• Pulmonary and Heart Disease• Multiple Trauma Patient• Infectious Disease HIV/AIDS• Pediatric• Aging /Dementia
![Page 6: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/6.jpg)
Criteria• ผ ปวยมการถดถอยของการประกอบกจกรรมประจ าวนนงหรอนอนมากกวารอยละ
50 ของวนตองพงพงมากขน• การประเมนสมรรถนะอาจใช PPS ≤ รอยละ 50 หรอ• การประเมน Functional Assessment ไดแก Karnofsky Score (KPS) ≤ รอยละ
50 หรอ ECOG ≥ 3 เปนตน•Multiple Co-morbidity ซงเปนตวบงชทมความส าคญ• โรคอยในระยะลกลาม ไมคงตว มอาการซบซอนทไมสขสบายมาก
![Page 7: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/7.jpg)
Criteria• Terminal Delirium• Cachexia, น าหนกลดตอเนอง, Serum albumin < 2.5 mg/dl ตอเนอง• Persistent Hypercalcemia• ไมตอบสนองตอการรกษา• ผ ปวย/ครอบครวเลอกทจะไมรกษาตวโรคตอไปอยางเตมท• เขารบการรกษาในโรงพยาบาลอยางไมคาดหมายบอยครง• มเหตการณทมผลกระทบ เชน การลมรนแรง ภาวะสญเสย การรบเขาดแลในสถานพยาบาล/บรบาล
![Page 8: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/8.jpg)
วตถประสงค• เพอใหผ ปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐานจนถงวาระสดทาย• เพอใหผ ปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง (Accessibility) จากทมสขภาพ ครอบครวและชมชน รวมทงผ ปวยสามารถดแลตนเองไดในชวงเวลาของภาวะโรคและอาการอยางเหมาะสม• เพอใหผ ปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล (Information) อยางมประสทธภาพและมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan) เพอการมคณภาพชวตทดตามสภาพจนถงวาระสดทายของชวต
![Page 9: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/9.jpg)
ประชากรกลมเปาหมาย• โรงพยาบาลทกระดบ (ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ• ประเมนทก 6 เดอน
![Page 10: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/10.jpg)
สตรค านวณตวชวด
(A/B) x 100
• A = จ านวนโรงพยาบาล (ระดบ A,S,M,F)ด าเนนการผานระดบความส าเรจ ตามขนตอนทก าหนดในวธการประเมนผล• B = จ านวนโรงพยาบาลทงหมด(ระดบ A,S,M,F)ในเขตสขภาพ
![Page 11: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/11.jpg)
เกณฑการประเมน ป 2560
รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอนขนตอนท 1
ขอ 1.1
ขนตอนท1
ขอ 1.1-1.3
ขนตอนท 1
ขอ 1.1-1.4
ขนตอนท 1
ขอ 1.1-1.5
ขนตอนท 3(ไมรวมขนตอนท 2)
![Page 12: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/12.jpg)
วธการประเมนผล
![Page 13: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/13.jpg)
ขนตอนท 1
![Page 14: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/14.jpg)
ขอ 1.1โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง หรอ ศนยการดแลแบบประคบประคองทประกอบดวยบคลากรสหสาขาทเกยวของ
• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาลโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 • มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล
![Page 15: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/15.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 16: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/16.jpg)
ขอ 1.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1
• มการจดตงงานการดแลแบบประคบประคองเปนหนวยบรการหนงในกลมงานการพยาบาลมอบหมายใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care รบผดชอบเตมเวลา
โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3
• มหนวยบรการการดแลแบบประคบประคองพรอมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care
![Page 17: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/17.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 18: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/18.jpg)
ขอ 1.3• กลมผ ปวยทอยในเกณฑไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50
![Page 19: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/19.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 20: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/20.jpg)
ขอ 1.4• มระบบบรการ หรอ Function การท างาน ทแสดงถงการเชอมโยงการดแลตอเนองทบาน
![Page 21: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/21.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 22: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/22.jpg)
ขอ 1.5โรงพยาบาลระดบ A, S, M1
• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥รอยละ 30 ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย หรอการแพทยทางเลอกเชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3
• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥ รอยละ 20ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยหรอการแพทยทางเลอก เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
![Page 23: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/23.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 24: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/24.jpg)
ขนตอนท 3
![Page 25: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/25.jpg)
ขนตอนท 3 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง และมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชนอปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1 โรงพยาบาล
• ส าหรบป 2561- 2564มการด าเนนการในขนตอนท 1-2 ครบถวน และมการด าเนนการดงตอไปน
โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง มการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชน อปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1โรงพยาบาล
![Page 26: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/26.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
![Page 27: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/27.jpg)
เกณฑการประเมน ป 2561
รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน
ขนตอนท 2
2.1, 2.2 และ 2.3
ขนตอนท 3 ขนตอนท 4
4.1 และ 4.2
ขนตอนท 5
5.1 และ 5.2
![Page 28: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/28.jpg)
ขนตอนท 2
![Page 29: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/29.jpg)
ขอ 2.1• โรงพยาบาลระดบ A, S มแพทยผานการอบรมดาน Palliative เปนประธาน หรอกรรมการรวมทมพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคองของโรงพยาบาล
![Page 30: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/30.jpg)
ขอ 2.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• ผ ปวยและครอบครวในกลมตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (ผ ปวยนอก หรอ ผ ปวยใน) ไดรบการใหขอมลจากกจกรรม Family Meeting และมการท า Advance Care Planning (ACP)
• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงานโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3• นบจากจ านวน ผ ปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (ACP) จากโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 และ/หรอมการท า ACP ผ ปวยและครอบครวทในโรงพยาบาลระดบ M2, F1-3
• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน
![Page 31: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/31.jpg)
ขอ 2.3โรงพยาบาลระดบ A, S• ม Pain Clinicหรอ Palliative Care Clinic และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอการแพทยทางเลอก ในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน การฝงเขมในแพทยแผนจน หรอการแพทยทางเลอกอนๆ เชนการดแลผ ปวยระยะทายหรอการดแลแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
• ป 2561≥รอยละ 50ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,Sในเขตสขภาพโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3• มการรกษา/ดแล/บรรเทาดวย Strong Opioid Medicationและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอ การแพทยทางเลอกในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
• ป 2561≥รอยละ 50 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3ในเขตสขภาพ
![Page 32: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/32.jpg)
ขนตอนท 4
![Page 33: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/33.jpg)
ขอ 4.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอของเขตสขภาพทชดเจนเปนลายลกษณอกษรและมการประกาศใช มการด าเนนการตามแนวทางเพอการดแลทตอเนอง และเพมการเขาถงการไดรบดแลแบบประคบประคอง
• ป 2561 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาลทกแหง (ระดบโรงพยาบาล)
![Page 34: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/34.jpg)
ขอ 4.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มคลงอปกรณทใชในการสนบสนนผ ปวย ใหสามารถยมไปใชทบานไดโดยมการประเมนความตองการใชอปกรณ และมการจดหาใหเพยงพอ
• ป 2561มคลงอปกรณสนบสนนผ ปวยใหมไปใชทบาน ในโรงพยาบาลระดบ A,S,M1 เปนอยางนอย
![Page 35: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/35.jpg)
ขนตอนท 5
![Page 36: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/36.jpg)
ขอ 5.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มการตดตามประเมนการบรรลเปาหมาย (Goal) ตาม Advance Care Plan ทไดท าและปรบเปลยนรวมกนของผ ปวย/ครอบครวและทมสขภาพ จนถงวาระสดทายและการจากไป (ผ ปวยเสยชวต)
• ป 2561 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 50 ของผ ปวยทไดรบการท า ACP
![Page 37: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/37.jpg)
ขอ 5.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มงานวจย หรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best /Good Practice ดานการดแลแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (Benchmarking)
• ป 2561มงานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini research, CQI) อยางนอย 1 เรอง / โรงพยาบาล
![Page 38: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/38.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 61โรงพยาบาล ระดบ ขอ 2.1 ขอ 2.2 ขอ 2.3 ขอ 3 ขอ 4.1 ขอ 4.2 ขอ 5.1 ขอ 5.2
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2
ทงหวชาง F2
บานธ F2
ปาซาง F2
แมทา F2
เวยงหนองลอง F3
บานโฮง F2
![Page 39: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/39.jpg)
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ ผปวย PC ไดรบการดแลตามแนวทาง (%) ผปวยระยะทายเขาถง Strong Opioid (%)
ล าพน S 70.69 34.81
ล F2 88.24 47.06
ทงหวชาง F2 69.56 37.50
บานธ F2 97.36 2.63
ปาซาง F2 79 31.4
แมทา F2 100 13.88
เวยงหนองลอง F3 100 46.10
บานโฮง F2 82.07 23.58
![Page 40: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/40.jpg)
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
![Page 41: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/41.jpg)
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
![Page 42: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/42.jpg)
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ รพ.มโครงสรางงาน PC ตามขนตอน
รพ.มหนวยบรการ PC มพยาบาลผานการอบรม
รพ.มการรกษาดวย StrongOpioid
ล าพน S √ √ √
ล F2 √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √
บานธ F2 √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √
แมทา F2 √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √
![Page 43: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/43.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล• รายงานจ านวน case Palliative Care กลมโรคส าคญ ในจงหวดล าพน ป งบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ ผปวย Palliative Care แยกตามกลมโรค
CA Stroke ESRD Pulmonary Heart
ล าพน S 283 44 4 18 9
ล F2 25 17 71 88 44
ทงหวชาง F2 23 8 12 5 2
บานธ F2 14 8 4 11 1
ปาซาง F2 27 15 10 25 9
แมทา F2 23 13 15 9 2
เวยงหนองลอง F3 4 4 4 2 2
บานโฮง F2 36 15 27 17 11
![Page 44: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/44.jpg)
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล
![Page 45: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/45.jpg)
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
ผปวยทงหมด (ราย) 125 53 23 16 52 11 18 39
ผปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (%)
38.4 58.4 73.9 100 84.6 45.4 100 2.56
Strong Opioid Medication (%) 32 1.88 52.17 12.5 15.3 27.27 5.55 15.38
การจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในการดแลผปวยแบบประคบประคอง (ราย)
0 7 0 0 0 0 0 0
![Page 46: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/46.jpg)
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
แผนงาน/โครงการหรอกจกรรมทเกยวของกบการดแลผปวยแบบประคบประคองมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรมรวมกบ สสจ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตาง ๆ เชน อปท., มลนธ/อาสาสมครในชมชน (โครงการ)
1 0 0 1 0 0 0 1
มแนวทางการ รบ-สง ตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาล ม ม ม ม ม ม ม ม
มงานวจยหรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best/Good Practice ดานการดแลผปวยแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (เรอง)
0 0 0 0 0 1 0 0
![Page 47: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/47.jpg)
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
125
53
2316
52
1118
39
0
20
40
60
80
100
120
140
ผ ปวยทงหมด (ราย)
ผ ปวย
ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
![Page 48: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/48.jpg)
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
0
10
20
30
40
50
60
Strong Opioid Medication (%)
Opioids
ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
![Page 49: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/49.jpg)
Pain Clinic
![Page 50: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/50.jpg)
สถตการใชยา Strong Opioids
รายการ ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561
Morphine SR (10) 0 0 120
Morphine SR (20) 785 419 326
Morphine SR (30) 140 550 600
Morphine Solution 39 47 35
Fentanyl Transdermal (25) 2 6 0
![Page 51: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/51.jpg)
สถตการใชยา Strong Opioids
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Morphine SR (10) Morphine SR (20) Morphine SR (30) Morphine Solution Fentanyl Transdermal (25)
Opioid Use
ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561
![Page 52: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/52.jpg)
Causes of Pain
•Direct tumor involvement
•Progression of disease
•Pain from the treatment
•Other causes
![Page 53: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/53.jpg)
Goals of Treatment
• เพอใหผ ปวยสามารถเคลอนไหว หรอปฏบตภารกจไดตามสมควร•บรรเทาความปวดในเวลาพกผอน•ชวยใหผ ปวยมคณภาพชวตทด ทยอมรบไดในระดบหนง มความสงบและสามารถเผชญวาระสดทายไดอยางไมทกขทรมาน
![Page 54: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/54.jpg)
Treatment Principles
•By the mouth
•By the clock
•By the ladder
•For the individual
•With attention to detail
![Page 55: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/55.jpg)
WHO Analgesic Ladder/ Elevator
Pain persists or increases
Pain persists or increasesNon-opioid
+/- adjuvant
Weak-opioid+/- adjuvant
Strong-opioid+/- adjuvantChronic Pain
![Page 56: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/56.jpg)
Multimodal Analgesia
![Page 57: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/57.jpg)
Po
ten
tiatio
n
ลดขนาดยาแกปวดทใช
เพมประสทธภาพในการระงบปวด
ลดผลขางเคยงของยา
Benefits of Multimodal Analgesia
Opioids NSAIDs, Paracetamol,Nerve Blocks
![Page 58: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/58.jpg)
Analgesic drugs
• Opioids
• Non-opioid drugs• NSAIDs• COX-2 inhibitors
• Adjuvant drugs• Anticonvulsants• Antidepressants • NMDA antagonists
• Non-analgesic drugs• Local anesthetics• Muscle relaxants• Corticosteroid
![Page 59: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/59.jpg)
หลกการในการใชยากลม opioid
• เลอกชนดและขนาดยาทเหมาะสม• มการบรหารยาแกผ ปวยอยางสม าเสมอตลอด 24 ชวโมง• ควรใชยาทมฤทธสนเสรม หากมอาการปวดแทรกขนมา• เตรยมพรอมทจะบ าบดผลขางเคยงทเกดขนจากการใชยา• ตดตามและประเมนผลผ ปวยอยางตอเนอง• หมนปรบยาเพอใหไดขนาดยาทเหมาะสม
![Page 60: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/60.jpg)
Strong Opioids
• Fentanyl
• Patch: 12, 25, 50 µg/hr
• Inj: 50 µg/ml
• Oxycodone
• Tab: 10, 40 mg
• Methadone
• Tab: 5 mg• Solution: 1 mg/ml
• Morphine
• MST: 10, 30 mg
• Kapanol: 20, 50 mg
• Mo syr: 2 mg/ml
• Mo IR: 10 mg/tab
• Mo inj: 10 mg/ml
• Pethidine
• Pethidine inj: 50 mg/ml
![Page 61: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/61.jpg)
MST
• เปนยาเมดเคลอบ ทานทก 12 ชวโมง• เรมออกฤทธใน 1 ชวโมง•ขนาด 10,30 mg
•หามเคยวหรอบดยาโดยเดดขาด ตองกลนทงเมด
![Page 62: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/62.jpg)
Kapanol
• อยในรปแคปซล ภายในเปน pellet• ออกฤทธใน 2-4 ชวโมง• ฤทธอยนาน 24 ชวโมง• ขนาด 20, 50 มลลกรม• บรหารทาง Nasogastric tube ได
![Page 63: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/63.jpg)
www.themegallery.com Company Logo
![Page 64: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/64.jpg)
Fentanyl
• มทงยาฉด, ยาแผนแปะผวหนง• หลงปดบนผวหนง ยาจะคอยดดซมชาๆ ใชเวลา 12-24 ชวโมง• ออกฤทธตอเนองนาน 72 ชวโมง• การแปะ ควรแปะบนผวหนงทไมมอาการระคายเคองผวหนงเรยบ • ไมควรใชมดโกนโกนขนกอนแปะแผนยา
![Page 65: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/65.jpg)
ขอด• ใชไดนานตอเนองถง 3 วน • ใชไดดในกรณผ ปวยมปญหาเกยวกบการรบประทานยา, กลนยา, มปญหาเกยวกบการดดซมยา
• ใชงาย ไมเจบตว
![Page 66: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/66.jpg)
ขอเสย• หลดงาย• ขนาดของยาถกก าหนดแนนอน ท าใหยงยากในการปรบขนาด• ใชเวลานานพอสมควร กวาระดบยาจะขนถงจดทตองการ• เมอมผลขางเคยงเกดขน ตองเฝาตดตามนานกวาปกต• ไมสามารถใชกบผ ปวยทมโรคผวหนง หรอผวหนงผดปกต
![Page 67: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/67.jpg)
บรเวณทตดแผนยา
![Page 68: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/68.jpg)
Dose Conversion Ratios
• PO to IV/SC conversion• PO Morphine IV/SC Morphine = 3:1
• PO morphine to fentanyl patch
PO Morphine (mg/day) Fentanyl patch (mcg/hr)
30 1260 25120 50
![Page 69: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/69.jpg)
Meperidine
•ความแรง 1/10 เทาของมอรฟน •มฤทธ Mild Vagolytic และ Anti Spasmodic Effect
•ท าใหเกด Myocardial Depression และ Histamine release
•Normeperidine ท าใหเกดอาการชกได•ม Drug Interaction กบยาในกลม MAOI
•ระมดระวงในผ ปวย Renal Failure
•ไมแนะน าใหใชในกรณมอาการปวดเรอรง
![Page 70: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/70.jpg)
Oxycodone
• Semi-Synthetic Opioid used since 1971
• Metabolised ในตบ และ 19% Excreted Unchanged in the Urine
• Abuse Deterrent Form
• มฤทธแรงกวามอรฟน 1.5-2 เทา
![Page 71: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/72.jpg)
Weak Opioids
• Combination drugs• Tramadol/APAP• Codeine/APAP
• Tramadol
• Cap: 50 mg
• Retard: 100 mg
• Inj: 50 mg/ml
• Codeine
• Tab: 15 mg
![Page 73: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/73.jpg)
Tramadol•Weak and receptor agonist
( 1/10 as potent as morphine)
•O-desmethyl metabolite (M1 metabolite)
•Inhibit 5-HT and NE reuptake
(induce nausea, dizziness and tachycardia)
•Increase seizure risk with TCAs
![Page 74: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/74.jpg)
•Adult dose : 400 mg/day
•Over age 75 years : 200-300 mg/day
•Renal insufficiency (CrCl < 30 ml/min)•Reduce dosing frequency to every 12 hours•Do not exceed 200 mg per day
Tramadol
![Page 75: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/75.jpg)
Adverse Effects of Opioids• Respiratory depression
• Cardiac effects
• Nausea and vomiting
• Impairment of gastrointestinal motility
• Urinary retention
• Pruritus
• Cognitive function and confusion
• Tolerance and hyperalgesia
![Page 76: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/76.jpg)
Opioids Side Effects
Adverse effects How common? Dose Related? Tolerance? Management
Constipation 90% Partly No Regular laxatives
N/V 30% Yes Yes 1 wk Metoclopramide or domperidone
Sedation 20% Yes Yes 5-7 d Self-limiting
Dry mouth 40% ? ? Mouth care
Confusion <1% Yes No Reduce dose
Hallucinations <1% Yes No Reduce dose
Urinary retention Rare ? ? Switch opioid
Myoclonus 5% Yes ? Reduce dose
![Page 77: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/77.jpg)
If Opioids Don’t Work?
• Are opioids the analgesic of choice?
• Is the dose high enough?
• Is drug being absorbed?
• Is pain breaking through with movement or painful procedures?
• Are co-analgesics required?
• Who might be able to help?
![Page 78: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/78.jpg)
Common Concerns of Opioids
• Side effects
• Fear of addiction
• Fear of prognosis
• Fear of tolerance
• Fear of respiratory depression
![Page 79: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/79.jpg)
Opioid Conversion Application
![Page 80: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/80.jpg)
Opioid Conversion Application
![Page 81: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/81.jpg)
Opioid Conversion Application
![Page 82: ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan ... · 2018-03-08 · ภาพรวมการพัฒนางานPalliative care Service Plan](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050100/5f3fd7755ee67e7a8901a559/html5/thumbnails/82.jpg)
Thank you