ตำแหนงนายแพทยขำนาญการพเศษ (ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรมกระดก)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมาเรอง การศกษาการลดอาการปวดไหลและเพมพสยการเคลอนไหวของขอไหลในผป วย

ทขอไหลตด (Shoulder Stiffness) โดยการลงเสรมความเขาใจในการปฏบตตว

ในชวตประจำวน กายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลและการใขยาอยาง

ถกตอง (Patient Education and Simple Home Exercise Program Reduces

Pain and Improves Shoulder Function in the Patient w ith Shoulder

Stiffness)

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน เรอง การตดขอไหลและการผาตดสองกลองขอไหลในผปวยขอไหลตด (Arthroscopic

Capsular Release w ith M anipu la tion under General Anesthesia in

Frozen Shoulder)

เสนอโดย

นายฮารยต ซงห บดตยา

ตำแหนงนายแพทยขำนาญการ

(ตำแหนงเลขท รพก.203)

กลมงานออรโธปตกส กลมภารกจดานบรการตตยภม

โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ตำแหนงนายแพทยชำนาญการพเศษ (ดานเวชกรรม สาขาศลยกรรมกระดก)

เรองทเสนอใหประเมน

1. ผลงานทเปนผลการดำเนนงานทผานมาเรอง การศกษาการลดอาการปวดไหลและเพมพสยการเคลอนไหวชองขอไหลในผป วย

ทขอไหลตด (Shoulder Stiffness) โดยการลงเสรมความเขาใจในการปฏบต ต ว

ในชวตประจำวน กายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลและการใชยาอยาง

ถกตอง (Patient Education and Simple Home Exercise Program Reduces

Pain and Improves Shoulder Function in the Patient w ith Shoulder

Stiffness)

2. ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขนเรอง การดดขอไหลและการผาตดสองกลองขอไหลในผปวยขอไหลตด (Arthroscopic

Capsular Release w ith M anipu la tion under General Anesthesia in

Frozen Shoulder)

เสนอโดย

นายฮารยต ซงห บดตยา

ตำแหนงนายแพทยชำนาญการ

(ตำแหนงเลขท รพก.203)

กลมงานออรโธปตกส กลมภารกจดานบรการตตยภม

โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

ผลงานทเปนผลการดำเนนการทผานมา

1. ซอผลงาน การศกษาการลดอาการปวดไหลและเพมพสยการเคลอนไหวของขอไหลในผปวยทฃอไหลตด โดยการลงเสรมความเขาใจในการปฏบตตวในชวตประจำวน กายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหล และการใชยาอยางถกตอง (Patient Education and Simple Home Exercise Program Reduces Pain and Improves Shoulder Function in the Patient with Shoulder Stiffness)

2. ระยะเวลาทดำเนนการ 1 มกราคม 2559 - 31 ธนวาคม 2559

3. ความเทางวชาการหรอแนวคดทจะใชในการดำเนนการ- ขอไหลตด (Shoulder Stiffness) เปนภาวะทพบไตบอยในการตรวจรกษาผปวยทางดานศลยกรรมกระดก

หากไมไตรบการวนจฉยและรกษาอยางถกตองมกจะทำใหขอไหลยดตดจนทำใหมผลเสยตอการใชชวตประจำวนได- ขอไหลยดไหลตดแบงออกเปนสองกลม กลมแรกมสาเหตขดเจนแลวนำไปสภาวะขอไหลตด เขน เยอหมขอไหล

อกเสบ (Tendinosis, Bursitis, Capsulitis) การฉกขาดของเอน (Rotator Cuff Tear) กระดกหกขอเคลอนหรอจาก ภาวะตดเชอขอไหล กลมทสองไมทราบสาเหตท,แนขด แตมหลายๆ ปจจยเสยงทเปนสาเหตทำใหเกดภาวะไหลตด (Adhesive Capsulitis) เขน โรคเบาหวาน โรคไทรอยด โรคหวใจขาดเลอด โรคซมเศรา การบาดเจบของระยางค บน หรอการใชยาบางซนด เขน สเตรอยด เปนตน{1)

- การรกษาภาวะขอไหลตด ผปวยตองเขาใจโรคและใหความรวมมอในการรกษาโดยจะเรมทำการรกษา ภาวะนจากการใหยาแกปวด ยาตานการอกเสบและยาคลายกลามเนอ เพอบรรเทาอาการปวดและลดอาการเกรงของ กลามเนอ หลงจากอาการปวดลดลงควรใหผปวยทำกายภาพบำบดรวมกบกายบรหารดวยตนเองทบานจะชวยใหพสย การเคลอนไหวของขอไหลกลบมาเรวยงชน ซงลาหากรกษาโดยวธดงกลาวแลว ไมมการเปลยนแปลงพสยการ เคลอนไหวของขอไหลและมอาการปวดมากจนทำใหเปนอปสรรคในการใชชวตประจำวน กสามารถรกษาโดยการดด ขอไหลภายใตการดมยาสลบ (MUA, Manipulation Under Anesthesia)(2) และหรอผาดดสองกลองเขาไปในขอไหล และทำการดดเยอหมไหลทหดตวและพงพดทตดอยออก (Arthroscopic Capsular Release and Manipulation Under Anesthesia/35 ในกรณทมภาวะขอไหลตดทมสาเหตขดเจนอยางเขน เอนขาด (Rotator Cuff Tear) หรอขอไหล เสอม (Osteoarthritis of Shoulder Joint) ตองแกไขโดยการผาดดแบบซอมเอนหรอเปลยนขอไหล จงจะสามารถลด อาการปวดและเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลไต(4)

4. สรปสาระสำคญของเรองและขนตอนการดำเนนการจากสถตปงบประมาณ 2558-2559 ของโรงพยาบาลกลาง พบวาผปวยโรคขอไหลตด ทมารบการตรวจแผนก

ศลยกรรมกระดกผปวยนอกมจำนวน 1,806 คน โดยผปวยมอาการของโรคทแตกตางกนตามระยะเวลาทเปน อาการ สำคญของผปวยกลมน คอ ปวดขอไหลและพสยการเคลอนไหวขอไหลทลดลงโดยจะมอาการดชนหากไตรบยาบรรเทา อาการปวด ลดอกเสบและยาคลายกลามเนอรวมกบการทำกายภาพบำบด แตโดยรวมแลวผลการรกษาสำหรบผปวย กลมนยงไมเปนทหนาพอใจนก อนเนองมาจากผปวยจำนวนมากยงขาดความเขาใจเกยวกบการดำเนนโรคแนวทางการ ปฏบตตนในชวตประจำวน การรบประทานยาอยางถกวธ การบรหารกลามเนอรอบขอไหล รวมกบการกายบรหาร เพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลอยางถกวธ ซงการดำเนนของโรคขอไหลตด สวนหนงมผลโดยตรงจากปจจยดงท กลาวขางตน ฉะนนการทผปวยไตรบคำแนะนำถงการปฏบตตนทถกตอง การขยบขอไหลและบรหารกลามเนอรอบขอ เพอใหมพสยการเคลอนไหวทมากชนอยางถกวธและรบประทานยาอยางเหมาะสม จะสามารถชวยใหผปวยไตรบ ผลการรกษาทดชน และมคณภาพชวตทดชน เนองจากมพสยการการเคลอนไหวขอไหลทมากชน อาการปวดกจะ นอยลง อกทงยงสามารถลดคาใชจายและภาวะแทรกซอนจากการใชยาบรรเทาอาการปวดอกดวย

ผฃอรบการประเมนจงไดทำการศกษาโดยไดรบความรวมมอจากผปวยขอไหลตดทมารบการตรวจยงหอง ตรวจศลยกรรมกระดกจำนวน 22 คน โดยผฃอรบการประเมนจะทำการสอบถามประวต ปจจยเสยงตางๆ ของการ เกดโรคขอไหลตด ประวตการรกษาเดมทเคยไดรบ และประวตการแพยาและการรบประทานยาบรรเทาอาการปวด แลวจงทำการตรวจรางกายโดยทวไป ตรวจสภาพขอไหล วดพสยการเคลอนไหวขอไหลและวดระดบความปวด (Pain Score) โดย Visual Rating Scales (VRS) คอ การวดโดยใขเลนตรงยาว 10 เซนตเมตรแบงเปน 10 ซองๆ ละ 1 เซนตเมตร ใหผปวยทำเครองหมายบนเสนตรงทมตวเลขแทนคาความรนแรงของความปวดโดยปลายขางหนงแทนคา ดวยเลข 0 หมายถง ไมปวดปลายอกขางแทนคาดวยเลข 10 หมายถง ปวดรนแรงมากทสด ผปวยทำเครองหมายตรง เลขใดถอเปนคะแนนความปวด (Pain Score)

0 1

ไฝปวด

2 3 4 5 6 ไ? 8 9 10

ปวดท4แรงมากท'สต

หลงจากนนผขอรบการประเมนจะอธบายถงการปฏบตตนทถกตองในซวตประจำวน การกายบรหารเพอเพมพสยการ เคลอนไหวขอไหล โดยเอกสารและรปภาพประกอบ สาธตใหดดวยอปกรณงายๆ เซน ทอพวซและยางยดเพอใหผปวย เขาใจงาย สามารถทำไดดวยตนเองทบาน ขนตอนการดำเนนการ

- ทำการสอบถามประวต ตรวจสภาพขอไหล วดพสยการเคลอนไหวขอไหลและวดระดบความปวดของผปวย ขอไหลตดทมารบการตรวจยงหองตรวจศลยกรรมกระดกตงแต 1 มกราคม 2559 - 31 ธนวาคม 2559

- อธบายถงการใขยาและการปฏบตตนทถกตองในซวตประจำวน- สาธตการกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหล โดยใชเอกสารและรปภาพประกอบ- ประเมนระดบความปวดพสยความเคลอนไหวขอไหลและบนทกความพงพอใจตอการรกษาหลงดำเนนการ

ทเวลา 1- 2 เดอนถดมา- เกบรวบรวมและวเคราะหขอมล- สรปผลการดำเนนงานและรายงาน

5. ผรวมดำเนนการ“ไมม” 6

6. สวนของผลงานทผเสนอเปนผปฏบตผประเมนไดทำการศกษาโดยไดรบความรวมมอจากผปวยขอไหลตดทมารบการตรวจยงหองตรวจศลยกรรม

กระดกจำนวน 22 คน เพศขาย 6 คน อายเฉลย 56 ป เพศหญง 18 คนอายเฉลย 53 ป โดยผขอรบการประเมนจะทำ การสอบถามประวต ปจจยเสยงตางๆ ของการเกดโรคขอไหลตด ประวตการรกษาเดมทเคยไดรบ และประวตแพยาและ การรบประทานยาบรรเทาอาการปวดแลวจงทำการตรวจรางกายโดยทวไป ตรวจสภาพขอไหล วดพสยการเคลอนไหว ขอไหลและวดระดบความปวด (Pain Score) หลงจากนนผฃอรบการประเมนจะอธบายถงการปฏบตตนทถกตองใน

ชวตประจำวน การกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหล โดยใชเอกสารและรปภาพประกอบ สาธตใหดดวย อปกรณงายๆ เชน ทอพวซและยางยด เพอใหผปวยเขาใจงาย สามารถทำไดดวยตนเองทบาน ผประเมนจะประเมนระดบความปวดโดยใช VRS พสยความเคลอนไหวขอไหล 2 ครงกอนดำเนนการและหลง ดำเนนการไดบนทกความพงพอใจตอการรกษาหลงดำเนนการโดยการสอบถามผปวยหลงการรกษาอกครง1-2 เดอนถดมา โดยผฃอรบการประเมนจะดำเนนการรวบรวมวเคราะหและสรปขอมลทไดมาจากการวดระดบความปวด พสยการเคลอนไหวขอไหลและความพงพอใจของผปวยตอการรกษาขอไหลตดโดยผขอรบการประเมนเบน ผดำเนนการเองทงหมดสวนสภาวะรวมท'ไมไดนำมารวมในการศกษาครงนไดแก

- มอาการออนแรงของแขนและไหล- ขอไหลตดจากกระดกหก ขอเคลอน- ขอไหลตดจากภาวะตดเฃอ ขอเสอม เอนขอไหลขาด- ผปวยไมสามารถใหความรวมมอหรอชวยเหลอตนเองในกจวตรประจำวนได

อปกรณทใขในการกายบรหารและรปภาพประกอบเพออธบายเพอใหผปวยเขาใจงายดงภาพ

ภาพท 1 ภาพแสดงอปกรณทใขในการกายบรหาร ทอพวซและยางยด

ภาพท 3 ภาพแสดงวธการกายบรหารกลามเนอขอไหลโดยใชยางยด

7. ผลสำเรจของงานขอไหลตดเปนภาวะทพบบอย ทำใหผปวยมอาการปวดไหลและพสยการเคลอนไหวขอไหลลดลง ภาวะน

สามารถรกษาไดโดยการใหยาตานอาการอกเสบและยาคลายกลามเนอเพอบรรเทาอาการปวดและการเกรงของ กลามเนอ และการทำกายภาพบำบด แตโดยรวมแลวผลการรกษาสำหรบผปวยกลมนไม'เปนทนาพอใจนก อนเนองมาจากผปวยจำนวนมากยงขาดความความเขาใจเกยวกบการดำเนนโรค แนวทางการปฏบตตนใน ซวตประจำวน การรบประทานยาอยางถกวธ การบรหารกลามเนอรอบขอไหล รวมกบการกายบรหารเพอเพมพสย การเคลอนไหวขอไหลอยางถกวธ

การศกษาการลดอาการปวดไหลและเพมพสยการเคลอนไหวของขอไหลในผปวยทขอไหลตด (Shoulder Stiffness) โดยการสงเสรมความเขาใจในการปฏบตตวในขวตประจำวน การบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหว ขอไหลและการใชยาอยางถกตอง

การศกษาครงนผปวยจำนวน 22 คน ทไตมาตรวจแผนกศลยกรรมกระดกผปวยนอก ไตรบคำแนะนำในการ ปฏบตตนทถกตอง การบรหารกลามเนอรอบขอไหล รวมกบการกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลอยาง ถกวธ โดยใชภาพและเอกสารประกอบการอธบายผปวยและการรบประทานยาอยางเหมาะสม ไตรบการตรวจวดพสย การเคลอนไหวขอไหลและวดระดบความปวด (Pain Score)

ตารางท 1 แสดงผลระดบความปวด (Pain Score) และพสยการเคลอนไหวขอไหลกอนและหลงการดำเนนการ

กอนดำเนนการ หลงดำเนนการ

ผปวยคนท Pain Score ROM(FF,ER,IR) Pain Score ROM(FF,ER,IR)

1 5 120,15,15 3 160,40,40

2 8 90,15,15 4 120,30,30

3 7 110,30,20 3 150,45,45

4 6 110,15,15 2 150,30,30

5 9 90,0,0 5 100,10,10

6 8 90,30,15 4 120,30,30

7 6 120,30,15 1 170,45,45

8 2 150,30,15 0 170,45,45

9 5 120,30,15 2 150,45,30

10 4 140,30,15 2 160,45,30

11 8 90,15,0 4 120,30,15

12 3 120,30,15 1 150,45,30

13 8 90,15,15 3 150,30,30

14 2 150,45,15 1 170,45,45

15 6 110,30,15 4 150,30,30

16 5 120,30,15 2 150,45,30

17 6 90,30,15 2 130,45,30

18 7 110,15,0 3 150,30,15

19 8 90,15,0 4 120,30,15

20 5 120,30,15 2 160,45,30

21 6 110,15,15 3 150,30,30

22 4 120,30,15 1 150,45,30

ตารางท 2 แสดงผลคาเฉลยระดบความปวดและพสยการเคลอนไหว

การดำเนนการ ระดบความปวดเฉลย พสยการเคลอนไหวเฉลย (FF,ER,IR)กอนดำเนนการ 5.81 111.8, 23.8, 12.5 องศาหลงดำเนนการ 2.54 145.5, 37.0, 28.1 องศา

ROM = Range Of Motion, FF = Forward Flexion, IR = Internal Rotation, ER = External Rotation

ผลการศกษานพบวาผปวยทมฃอไหลตด หลงไดรบคำแนะนำในการปฏบตตนทถกตองการกายบรหารเพอเพมพสย การเคลอนไหวขอไหล โดย'ไขอ'ปกรณ เขน ทอพวซ และยางยด แนะนำการใชยาอยางถกวธ

- อาการปวดขอไหลนอยลงจากเดม (Pain Score) เฉลย 3.27- มพสยการเคลอนไหวขอไหลเพมขนทกทศทาง โดยเฉลย FF = 33.7 องศา ER = 13.2 องศา IR = 5.6 องศา- ผปวยทเดมรบประทานยาบรรเทาอาการปวดสามารถลดปรมาณการใชยาลงจากเดมไดจำนวน 11 คน คดเปน 50%- ผปวยทรบประทานยาบรรเทาอาการปวดสามารถหยดการใชยาบรรเทาอาการปวดไดจำนวน 5 คน คดเปน 22.7%- ผปวยมความพงพอใจตอผลการรกษาจำนวน 20 คนคดเปน 90.9%

8. การนำไปใชประโยชนสามารถนำการศกษาดงกลาวมาพฒนาเพมเตมเพอใหสามารถปองกนและเพมประสทธภาพในการรกษา

ตลอดจนสรางเสรมสขภาพสำหรบผปวยโรคขอไหลตดไดอยางครอบคลมครบวงจรและไดรบประโยชนสงสดการ แนะนำการใชยาอยางเหมาะสมการบรหารกลามเนอรอบขอไหล รวมกบการกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหว ขอไหลอยางถกวธสามารถลดหรอหยดการใชยาบรรเทาอาการปวดเดมไดสามารถลดคาใชจายจากการใชยาบรรเทา อาการปวดชนดตาง ๆไดมาก ลดความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนจากการใชยาบรรเทาอาการปวดไดเปนอยาง ดและการแนะนำตอไปยงผปวยกลมโรคเดยวกนใหมความรและเชาใจตอการดำเนนโรค มการปฏบตตวทถกตอง 9 10

9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการดำเนนการ1. ระยะเวลาทใชในการสอนวธการออกกำลงกายและอธบายคำแนะนำใหผปวยมนอย อกทงการให

คำแนะนำผปวยทละคนทำใหตองใชเวลามากขน2. ผปวยแตละรายมชอจำกดแตกตางกนในเรองการศกษาทำใหตองมการประเมนความรความเชาใจเปน

รายบคคลเพอใหความรแกผปวยไดอยางเหมาะสมในแตละราย3. การเตรยมเอกสารและภาพประกอบการอธบายเพอใหผปวยเชาใจงาย

10. ขอเสนอแนะจากการศกษาเรองการลดอาการปวดขอไหลและเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลในผปวยขอไหลยดตด โดย

การสงเสรมความเชาใจในการปฏบตตวในชวตประจำวน การกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลและการ ใชยาอยางถกตอง ผปวยโรคขอไหลตดจะมผลการรกษาทดขน โดยหากสามารถเพมความสมบรณของการใหความร ดงกลาวใหแกผปวยทกราย ผฃอรบการประเมนจงมแนวคดทจะใหความรและสอนวธกายบรหารอยางถกวธโดยทำ เอกสารแจกผปวยและขอความรวมมอทมพยาบาลผปวยนอก ศลยกรรมกระดก และกลมงานกายภาพบำบดเพอให ความรเกยวกบโรคตางๆทเปนสาเหตและความเสยงททำไหขอไหลตด ทำการสอนและสาธตวธการกายบรหารใหแก' ผปวยและญาตระหวางรอตรวจเพอใหผปวยทมชอไหลตดไดรบผลการรกษาทดทสด

ขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

rลงขอ.................^ . . ....................

(นายฮารยต ซงห บดตยา) ผขอรบการประเมน

ม.ค-/b&b

ไตตรวจสอบแลวขอรบรองวาผลงานดงกลาวขางตนถกตองตรงกบความเปนจรงทกประการ

ลงขอ(นายมนตร สรไพบลยกจ)

ตำแหนงนายแพทยขำนาญการพเศษ (ตานเวขกรรม สาขาศลยกรรมกระดก) หวหนากลมงาน กลมงานออรโธปดกส

โรงพยาบาลกลาง.“ไX ม:ค: b/ b

ลงขอrC

(นายเพขรพงษ กำจรกจการ) ผอำนวยการโรงพยาบาลกลาง

เอกสารอางอง

1. Tauro JC. Stiffness and rotator cuff tears: incidence, arthroscopic findings, and treatment results. Arthroscopy 2006;22:581-86.

2. Itoi E, Arce G, Bain Gl, Diercks RL, Guttmann D, Imhoff AB, et al. Shoulder stiffness: current concepts and concerns. Arthroscopy; 2016 jul;32(7): 1402—14.

3. Hand G, Carr A. Natural history and genetics of frozen shoulder. A l-20year follow up of 273 patients. Orthop Proc. 2005;87.

4. Huberty DP, Schoolfield JD, Brady PC, Vadala AP, Arrigoni p, Burkhart ร. Incidence and treatment of postoperative stiffness following arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy.2009;25(8):880-90.

5. Walton J, Russell ร, Physiotherapy assessment of shoulder stiffness and how it influences management. Shoulder & Elbow.2015;7(3):205-13.

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน

ของ นายฮารยต ซงห บดตยา

เพอประกอบการแตงตงใหดำรงตำแหนง นายแพทยชำนาญการพเศษ (ดานเวซกรรม สาขาศลยกรรมกระดก) (ตำแหนงเลขท รพก. 203) สงกด กลมงานออรโธบเดกส กลมภารกจดานบรการตตยภม โรงพยาบาลกลาง สำนกการแพทย

เรอง การดดขอไหลและการผาตดสองกลองขอไหลในผปวยขอไหลตด (Arthroscopic Capsular Release with Manipulation under General Anesthesia in Frozen Shoulder)

หลกการและเหตผลขอไหลตด (Shoulder Stiffness) เปนภาวะทพบไดบอยในการตรวจรกษาผปวยทางดานศลยกรรมกระดก

หากไมไดรบการวนจฉยและรกษาอยางถกตองมกจะทำใหขอไหลยดตดจนทำใหมผลตอการใชชวตประจำวนได ขอไหลตดแบงออกเปนสองกลม(1) ดงน

1. Primary Shoulder Stiffness (Frozen Shoulder) ภาวะขอไหลตดในกลมนไม,ทราบสาเหตทแนขด แตมหลายปจจยเสยงทเปนสาเหตทำใหเกดภาวะไหลตด เซน โรคเบาหวาน โรคไทรอยด โรคหวใจขาดเลอด โรคซมเศรา การบาดเจบของระยางคบน หรอการใชยาบางขนด เขน Steroid เปนดน

2. Secondary Shoulder Stiffness มสาเหตขดเจนและนำไปสภาวะขอไหลตด เขน เยอทมขอไหลอกเสบ (Tendinosis, Bursitis, Capsulitis) การฉกขาดของเอน (Rotator Cuff Tear) กระดกหกขอเคลอนหรอจากภาวะตดเขอขอไหล

การรกษาภาวะขอไหลตด ผปวยตองเขาใจโรคและใหความรวมมอในการรกษาโดยจะเรมทำการรกษาภาวะ นจากการใหยาแกปวด ยาดานการอกเสบและยาคลายกลามเนอ เพอบรรเทาอาการปวดและลดอาการเกรงของ กลามเนอ หลงจากอาการปวดลดลงควรใหผปวยทำกายภาพบำบดรวมกบกายบรหารดวยตนเองทบานจะขวยใหพสย การเคลอนไหวของขอไหลกลบมาเรวยงขน ซงถาหากรกษาโดยวธดงกลาวแลว ไม'มการเปลยนแปลงพสยการ เคลอนไหวของขอไหลและมอาการปวดมากจนทำใหเปนอปสรรคในการใชชวตประจำวน กสามารถรกษาโดยการดด ขอไหลภายใตการดมยาสลบ (MUA, Manipulation Under Anesthesia/20 และหรอผาดดสองกลองเขาไปในขอ ไหลและทำการดดเยอทมไหลทหดตวและพงพดทตดอยออก (Arthroscopic Capsular Release andManipulation Under Anesthesia/35 วธการรกษานสามารถชวยใหผปวยมพสยการเคลอนไหวของขอไหลทดและ สามารถกลบไปใชชวตประจำวนไดเรวยงขน

วตถประสงคและหรอเปาหมาย1. สามารถรกษาผปวยขอไหลตดทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยาและการทำกายภาพบำบด โดยการดด

ขอไหลและการผาดดสองกลองไดโดยมประสทธภาพ2. สามารถประเมนภาวะอนรวมกบขอไหลตดทมความจำเปนตองรกษาโดยการผาดด เชน ขอไหลตดใน

ผปวยเอนไหลขาด (Shoulder Stiffness with Rotator Cuff Tear)3. เพอใหผปวยไดรบการรกษาทดขน ลดระยะเวลาการเจบปวดและสามารถกลบไปใชขอไหลใน

ชวตประจำวนไดด4. เพอลดภาวะแทรกซอนและภาวะทพพลภาพหลงการผาตดสองกลองขอไหลตดของโรงพยาบาลกลาง5. เพมชดความสามารถของแพทยในการผาดดสองกลองขอไหลทมความยงยากและความขบซอน

กรอบวเคราะห แนวคด ขอเสนอ1. ตรวจวเคราะหวนจฉยสาเหตของขอไหลตด2. ใหการรกษาดวยยา สอนวธการกายบรหารเพอเพมพสยการเคลอนไหวขอไหลและใหการรกษาโดยการ

ทำกายภาพบำบดทกราย3. นดมาตรวจแผนกผบวยนอกทก ๆ 2 - 4 สปดาห หากไม'มการเปลยนแปลงพสยขอไหลในระยะเวลา 4 เดอน

จะพจารณาการรกษาโดยการผาตดสองกลองขอไหลและการดดขอไหลในหองผาตด (Arthroscopic Capsular Release with Manipulation under General Anesthesia in Frozen Shoulder)

4. เตรยมความพรอมกอนการผาตดสองกลองขอไหลและการดดขอไหลในหองผาตด5. เตรยมอปกรณและเครองมอในการผาตดสองกลองขอไหลและการดดขอไหลในหองผาตดใหเหมาะสมกบ

ผปวยทกราย6. จดทำสถตเวลาการผาตดสองกลองขอไหลและการดดขอไหลในหองผาตดทกราย

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ1. สามารถดแลผปวยทมภาวะขอไหลตดทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยาและกายภาพบำบดได2. สามารถดแลผบวยขอไหลตดโดยการผาตดสองกลองไดอยางมประสทธภาพ เพอลดภาวะแทรกซอน

ภาวะทพพลภาพได3. เพอพฒนาขดความสามารถของทมแพทย พยาบาลและบคลากรภายในโรงพยาบาลกลางและ

โรงพยาบาลอนในสงกดสำนกการแพทย4. มฐานขอมลการรกษาและการผาตดสองกลองของโรงพยาบาลกลาง สามารถนำมาวเคราะหและนำมา

ปรบปรงเพอพฒนาระบบการดแลผปวยขอไหลตด5. นำประสบการณทไดมาสอนแกบคลากรภายในโรงพยาบาลและนกศกษาแพทยไดในอนาคต

ตวชวดความสำเรจ

1. ผปวยขอไหลตดทรบการรกษามพสยการเคลอนไหวขอไหลเพมขนจากเดมมากกวา 30 องศารอยละ 90 หลงการผาตดทกราย

2. ผปวยขอไหลตดทรบการรกษามระดบความปวด (Pain Score) ลดลงนอยกวาเทากบ 4 รอยละ 80 หลง ไดรบการผาตด

3. ผปวยขอไหลตดทรบการรกษาม Constant Shoulder Score ทดขนมากกวาเทากบ 30 หนวยรอยละ 90 หลงไดรบการผาตด

4. ผปวยขอไหลตดทรบการรกษามภาวะแทรกซอนและภาวะทพพลภาพนอยกวาเทากบรอยละ 5 หลงการ ผาตดสองกลองขอไหลตด

5. ผปวยมความพงพอใจตอผลการรกษารอยละ 90 หลงการผาตด6. มการจดทาฐานขอมลการรกษาและการผาตดสองกลองของโรงพยาบาลกลาง

ลงขอ(นายฮารยต ซงห บดตยา)

ผขอรบการประเมน

... .ไรน)...น ...