1

การวเคราะหสาเหตของปญหา

A3 report

คณะกรรมการ Lean management โรงพยาบาลศรนครนทร

การวเคราะหสาเหตของปญหา (Gap Analysis)

ผงกางปลา ( fish – bone diagram )หรอ ผงเหตและผล ( Cause – Effect diagram)

การก าหนดปจจยบนกางปลา สามารถก าหนดกลมปจจยอะไรกได แตตองมนใจวากลมทเราก าหนดไวเปนปจจยนนสามารถทจะชวยใหเราแยกแยะและก าหนดสาเหตตางๆไดอยางเปนระบบ และเปนเหตเปนผล โดยสวนมากมกจะใชหลกการ 4M 1E เปนกลมปจจย (Factors) เพอจะน าไปสการแยกแยะสาเหตตางๆ ซง 4M 1E นมาจาก M – Man คนงาน หรอพนกงาน หรอบคลากร M – Machine เครองจกรหรออปกรณอ านวยความสะดวก M – Material วตถดบหรออะไหล อปกรณอนๆ ทใชในกระบวนการ M – Method กระบวนการท างาน E – Environment อากาศ สถานท ความสวาง และบรรยากาศการท างาน

แตไมไดหมายความวา การก าหนดกางปลาจะตองใช 4M 1E เสมอไป เพราะหากเราไมไดอยในกระบวนการผลตแลว ปจจยน าเขา (input) ในกระบวนการกจะเปลยนไป เชน ปจจยการน าเขาเปน 4P ไดแก Place , Procedure, People และ Policy หรอเปน 4S Surrounding, Supplier, System และ Skill กได หรออาจจะเปน MILK Management, Information, Leadership, Knowledge กได นอกจากนน หากกลมทใชกางปลามประสบการณในปญหาทเกดขนอยแลว กสามารถก าหนดกลมปจจยใหมใหเหมาะสมกบปญหาตงแตแรกเลยกได

ตวอยางการวเคราะหสาเหตของปญหา (Gap Analysis)

ตวอยางการวเคราะหสาเหตของปญหา (Gap Analysis)

Lean A3 report

การท า A3 report เพอน าเสนอผลงาน เปนการสรปผลงานทท ามาทงหมดในกระดาษขนาด A3 เพยง 1 แผน เพอใหเหนภาพงานทงหมดไดอยางเขาใจและไมเยนเยอ

Lean การรบสงเวร

ผรบผดชอบ

นางสาวจราภรณ จวสนเทยะ

พยาบาลหอผปวยอบตเหตและฉกเฉน 4

หอผปวยอบตเหตและฉกเฉน 4 โรงพยาบาลศรนครนทร

ทปรกษา

นางนตยา รตนโชตมณ

หวหนาหอผปวยอบตเหตและฉกเฉน 4

1. ระบผทเกยวของในกระบวนการท างาน ( SIPOC ) Suppliers / Providers

บคคลทเกยวของ

Inputs ปจจย ขอมล ทรพยากรทใช

Process จดเรมตน จดสนสด

Output ประโยชน ผลผลต

Customers ผไดรบผลงาน

-พยาบาล

-ผปฏบตงานฯ

-พ.การแพทย

-คนงาน

แพทย นศ.พ.

ทมสขภาพ

-ใบมอบหมายงานเจาหนาท

-อปกรณตางๆทเกยวของกบผปวย

เชน flow chart sticker IV สรง

จก tree way เขม ตนตกแก

ปากกา write broad ปายความเสยงพลดตกหกลม ปายผสงอาย ปายประเภทคนไขแบงตามอคคภย

เกาอ ปายตางๆ

จดเรมตน:

สงขาวสาร

จดสนสด:

สงเวรตรวจเยยมผปวยเตยงสดทายและ conference

เจาของ:

เจาหนาท AE 4

ผสนบสนน:

หวหนาตก ผตกแผนกและผอ านวยการโรงพยาบาล

-ลดระยะเวลา -ความพงพอใจ

-เพมระยะเวลาในการดแลผปวย

-เพมประสทธภาพในการรายงานขอมล

ลกคาภายนอก

-ผปวยและญาต

ลกคาภายใน

-เจาหนาท AE 4

-แพทย

2.แผนทสายธารแหงคณคา (Value Stream Mapping VSM) 3 ระดบ

สงขาว รบ-สงเวร Conference

สงขาว รบ- สงเวร

เตรยมสงเวร

สงขาว

Conference

รบ - สงเวร

Round

Conference

Level 1

Level 2

Level 3

PT

0-5 1-3 0-10 2-20 0-33

11-45 0-5 2-10 0-10 3-15

A

ve

2.8 2.1 3.8 7.1 5 23 2.3 4.7 3.1 8.8

สงขาว

3. ประมวลผลขอมล pre-lean

เตรยมสงเวร

รบ-สงเวร

Round Conference

ขอมลรวมทกขนตอน

2ชวโมง 36 นาท

สรปกระบวนการ (ระยะเวลารวมตงแตเรมตนขนตอนท1จนถงขนตอนสดทายของ VSM)

Min (คานอยทสด)

Max (คามากทสด)

เวลาทใชในกระบวนการ (นาท) Process time

19 93

เวลาทรอคอย (นาท) Delay time

0 63

เวลารวมทงหมด (นาท) Turnaround time

19 156

ระยะทาง (เมตร) 20 86

A3 report

1. เหตผลในการปรบปรง (Reason for action)

การรบสงเวรลาชา

แบบบนทกไมครบถวน ไมสมบรณ

ผปฏบตงานเครยด พกผอนไมเพยงพอ

เวลาปฏบตการพยาบาลลดลง

ท างานไมทน ท างานลาชา

พลาดการสอสารรวมกบทมสขภาพ

ระยะเวลาทใชในการรบสงเวร

64

33

92

59

48

78

69

50

72 75

60

50

6054

61 60

50

71 6963

52

25

64

44 43

53 50

35

46 45

35 35

4539

46

35 35

45 45

35

128

28

15

5

2519

15

2630

25

15 15 15 15

25

15

26 2428

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

ชดขอมลท

ระย

ะเวล

า (

นาท

)

Turnaround time

Process time

Delay time

2. สถานการณปจจบน (Initial state)

รบสงเวร

Pre - conference

3. เปาหมายทตองการ(Target state) • ระยะเวลาการรบสงเวรลดลงมากกวารอยละ 50

• มอปกรณพรอมใชรอยละ 95

• ผปวยและญาตมความพงพอใจรอยละ 80

• บคคลากรพงพอใจรอยละ 80

3. เปาหมายทตองการ (Target state)

สงแวดลอม

คน

ฟงไมทวถง ถามซ า

เกบไมเปนท ไมเพยงพอ

ถกรบกวนขณะรบสงเวร

รบสงเวรลาชา

กระบวนการ

เหนอยลา

อปกรณ

เกบคนละท รายงานไมครบ รายงานซ าไปมา ไมตอเนอง

ลมรายงาน

ไมพรอม ไมรบทบาทหนาท ความรไมเพยงพอ

หลายขนตอน ไกลมองเหนผปวยไมทวถง

ไมพรอม

แนวทางสงเนอหาไมชดเจน ใชเวลานาน

บางขอมลตองรอถามผปวย

4. วเคราะหสาเหตของปญหา

5. แนวทางในการแกไข ( Solution approach ) สาเหต แนวทางแกไข วตถประสงค

อปกรณ

ไมเพยงพอ เกบไมเปนท

คน

1.รายงานซ าไปมา ไมครอบคลม ไมตอเนอง ลม

2.ไมมการสอสารในทมสขภาพขณะสงเวร

3.เตรยมความพรอมไมพอ

ระบบ หนาทไมชดเจน

สงแวดลอม

1.ไกลมองไมเหนผปวย

1.ใชระบบ pull system

5ส cell concept 2.จดท ามแนวปฏบต

3.มการสอสารตรวจเยยมพรอมกบแพทย

4.ใช Visual management 5.มการเตรยมความพรอมกอนการสงเวร

6.มหนาทขอบเขตชดเจน

7.ก าหนดบทบาทหนาท

8..สงเวรขางเตยง

1.เพอเตรยมพรอมเอกสาร

2.อปกรณใชงานไดสะดวก

3.ลดระยะเวลาการเดนทาง 4.เพอเปนการปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

5.เพอสอสารกบทมสขภาพ

6.เพมประสทธภาพในการดแลผปวย

7.เพอใหการรายงานขอมลสงตอเกดประสทธ ภาพสงสด

7.เพอเปนการประเมนผปวยในขณะนนๆทนท

6. การด าเนนการแกปญหา(Solution experiment )

7. กจกรรมทตองท าตอไป (Outstanding action)

8. ผลลพธ (Result)

ระยะเวลา ลดลงจากนอยทสด 23 นาท เหลอ 9 นาท มากทสด 115 นาท เหลอ 76 นาท เฉลย 62 นาท เหลอ 29 นาท พบวาระยะเวลาเฉลยลดลงรอยละ 53.22

ความพงพอใจของผใชบรการ ดานการใหบรการและการใหขอมล กอนท าโครงการรอยละ84.75 หลงท าโครงการรอยละ 86.77 ความพงพอใจตอการไดรบขอมลและไดรบการพยาบาลระหวางการรบสงเวร รอยละ 90

ความสมบรณของการบนทก

กอนท าโครงการรอยละ 75

หลงท าโครงการรอยละ 91.67

ความพงพอใจของผใหบรการ

กอนท าโครงการรอยละ 63.25

หลงท าโครงการรอยละ80.13

Result

9. สรปบทเรยน (Lesson Learnt )

ผลงาน

ผลงาน