LESSON LEARN FROM MERS COV

LAB MANAGEMENT IN BIDI

ศรรตน ลกานนทสกล

Sirirat Likanonsakul นกเทคนคการแพทยเชยวชาญ

กลมปฏบตการเทคนคการแพทยและอางองดานโรคตดเชอ

BAMRAS IC Day 2016 “ EID Strong Together ”

10 พฤษภาคม 2559ณ หองประชมอจฉรา สถาบนบ าราศนราดร

กรมควบคมโรค สถาบนบ าราศนราดร

วทบ. (เทคนคการแพทย) พศ 2521: จฬาลงกรณมหาวทยาลย

วท.ม. (จลชววทยา) พศ 2538: ม. มหดล

นกเทคนคการแพทย เชยวชาญ

หวหนากลมปฏบตการเทคนคการแพทยและอางองดานโรคตดเชอ

สถาบนบ าราศนราดร : 126 ถ.ตวานนท จ.นนทบร 11000

โทร : (02) 590-3559 / 3548 แฟกซ : (02) 590-3573

Moblie : 081-900-5645

E-mail : siratlik3@gmail.com Line ID siriratlik

นาง ศรรตน ลกานนทสกล Sirirat Likanonsakul กรมควบคมโรค

สถาบนบ าราศนราดร

แผนผงโรงพยาบาลบ าราศนราดร กอนป2524 ผอ านวยการ นพ.ประกอบ บญไทย

LABบน LABลาง

1.ทองรวง หญง

2.ทองรวง ชาย

เดก ศลยกรรม ชาย / ศลยกรรมหญง

อายรกรรม 2 ชน

OR

โรงครว สตกชนเดยว

ตนหญาสงทวมหว ประต รพ.

หองสมด/เวชนทศน/การเงน/พสด/ธรการ/ผบรหาร

ICU/OPD /งาน จ /เภสชกรรม

รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546 2547

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI for Routine Lab

2552

11.มค 3 กพ. พค.– สค. 1

2

3

Pathogen Risk group

4 3

2

1

พ.ศ.

2557 2558

25 กค

กอน ป 2541 ตก พยาธวทยา ตก 6

ป 2521 การท างานใน Lab

กอนจะมโรคเอดส ป 2530-31 กนหอง เพอตรวจ ตวอยางจากผปวยเอชไอว : หอง DRA ??

ป 2526

หดใชคอมพวเตอร งานปใหม

ตกพยาธวทยา (2510+ - 2540)

กอน ป 2541 ตก พยาธวทยา ตก 6

ป 2531 ตชวนรภยระดบ 2 ตแรก ใน หอง DRA

เอชไอว เรม กรกฏาคม 2528

รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546 2547

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI for Routine Lab

SARS

2552

11.มค

Avian Influenza

Influe

nza

Pandemic 2009

3 กพ. พค.– สค. 1

2

3

Pathogen Risk group

4 3

2

1

พ.ศ.

2557 2558

25 กค

ผงการท างานในหองปฏบตการ

กอน การวเคราะห

การวเคราะห

หลง การวเคราะห

Development of Specimen Container in BIH /BIDI 1960 -Present

10

BE.2551/2008

BE. 2534/1991

BE. 2538-43/ 1995 - 2000

BE .2503 /1960 BE.2530/1987

ป 2548 การบรรจเพอขนสงเชออนตราย เชน ไขหวดนก ภายใน หนวยงาน / รพ. • ปดจกแนน พนพาราฟลม ใสถงพลาสตก 3 ชน

ตามค าแนะน าของสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

กรมวทยาศาสตรการแพทย

• บรรจใสกลองมฝาปดทกลองมสญลกษณวตถตดเชอ

• แชเยน ถาจ าเปน

Safety First : Specimen Carry bag

24/03/2015 12

Routine Lab

Transport without ice pack

Swab for Influenza Transport with ice pack

Specimen Bag in BIDI for Routine LAB

No Ice pack if short distance

Before 2008

present

การวเคราะหสงสงตรวจจากผปวยทมเชออนตรายสง/ โรคอบตใหม

• การตรวจ วเคราห ครอบคลม เพอการดแลรกษาผปวย ใหปลอดภย

• ชวยพยงชวต จนกวาจะหายไดเอง หรอ มยาหรอวคซน

เชน SARS ไขหวดนก ไขหวดใหญ 2009 • นกเทคนคการแพทย เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ทตรวจวเคราะห ไมตดโรคจาการท างาน

• เทคนคการตรวจใหปลอดภย สะสมองคความร มาตงแต ยคเอชไอว จากรนพ

( คณมณฑาสวสด หรอ ชาตญา อธชาธนบด ..สมศร สายบรสทธ ...บญชวย... ศรรตน... ปยะ ) และอกหลายทานทมไดเอยนาม โดยการน าของ ...นพ.สนตสข วบลยบณฑตยกจ และ พญ. พกล มลศสาตร

วนแสดงมทตาจต นพ. สนตสข ป 2532

การรบสงสงตรวจ ทสถาบนบ าราศนราดร

ใสถงมอรบภาชนะ (หามเปด)

ตรวจสอบใบ lab & ลงทะเบยนรบ

น าไปวางไวในตปลอดเชอ (BSC)

หรอบรเวณทก าหนด

จดของในต BSC ใหเหลอเทาทจ าเปน

ถอดถงมอ & ลางมอใหสะอาด การปองกนการตดเชอจากการปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจรายแรง โดย คณบญชวย เอยมโภคลาภ งานจลชววทยา

PPE : Personnel Protective Equipments for specimens from SARS / Avian influenza Influenza 2009 patient

- Gown - Shoe covers - Double gloves - Hair cover - Eye protection (goggles or face shields)

- N 95 mask - P100

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 16

สถาบนบ าราศนราดร

ไขหวดนก 4 กมภาพนธ 2547 การเตรยมสถานท และใสอปกรณปองกนการตดเชอ

• ตวอยางตรวจถอเปนวตถตดเชอ และเปนเชอทกอใหเกดโรคในระบบทางเดนหายใจ

• จงควรใหความระมดระวง มใหสมผสโดยตรง หรอกระเดนเขาเยอเมอกของรางกาย

• ควรสวมเสอกาวน ถงมอ ผก mask (surgical mask หรอ N95) แวนตาพลาสตก (goggle) สวมหมวก และปฏบตงานในตปลอดเชอ (Biosafety carbinet Class 2)

ชดตรวจไขหวดใหญส าหรบตรวจผสงสยไขหวดนก กสธ.แจก รพ.ทวประเทศ 4000 ชด ศรรตน /สมนมาลย

Blood gas analysis for Specimen

from SARS ป 2546 /Avian flu ป 2547

Probe ( sucking blood)

Disinfection by 0.5 % sodium hypochloriteat 30 minute

บษกร สนตสขลาภผล งานเคมคลนค

การปนเลอดทปลอดภย

การตรวจ CBC ในผตดเชออนตรายสง

SARS ป 2546 /Avian flu ป 2547 /ไขหวด 2009

Manual run Loader

run

ใชเครองอตโนมต ตรวจ

ภาวตา สวรรณวฒนะ งานโลหตวทยา

การท าเสมยรเลอด ทปลอดภย

Medical Technology Section กลมงานเทคนคการแพทย ป 2545-2557

ชน 6 จลชววทยาคลนก Clinical Microbiology ชน 5 ภมคมกน และไวรส Immunology and Virology

ชน 2 เคมคลนก Clinical Chemistry

คลงเลอด Blood Bank

ชน 1 โลหตวทยา Hematology

จลทรรศนศาสตรคลนก Clinical Microscopy รบสงสงตรวจและเจาะเลอด

Infrastructure of Clinical Laboratories โครงสรางหองปฏบตการทางการแพทย

Since oct 1998 (เรมใชงาน ตค.2541)

ทางเขา

Rest room (patients)

กลาง ป2557 ซอมรบมอ :ตวอยางการแบงโซนหองปฏบตการชน1

Patients waiting area

หองพก/อาหาร

ลอกเกอร เกบกระเปา

Toilet (staff)

Hematology Lab.

หองพกเวร

รบ-สงสงสงตรวจ

Microscopy Lab

หองเจาะเลอด

BSC

BSC Fume Hood

Gown

S

S

S

Shoes

S อางลางมอ

เอกสาร

S

จดรบสสต.อนตราย

ลฟท สงตวอยาง

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 21

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 22 กรณ MERS. CoV : ป 2557 การขนสงสงสงตรวจ จากหอผปวย ถง หองปฏบตการกลมงานเทคนคการแพทย

จดรบสงสงตรวจแยกจากจดบรการผปวยทวไป

- หองปฏบตการหยดตรวจวเคราะหสงสงตรวจอนๆ - ปดหอง แขวนปายหามเขา - เปดผามานเพอใหมองเหน จนท.ขณะปฏบตงาน - หามผทไมเกยวของเขา-ออกระหวางตรวจ วเคราะหสงสงตรวจเชออนตราย - จ ากดเจาหนาทตรวจวเคราะหใหมนอยทสด

การจดการสงสงตรวจทางหองปฏบตการ ท ตก 8 ชน 1

กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 23

รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546 2547

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI for Routine Lab

SARS

2552

11.มค

Avian Influenza

Influe

nza

Pandemic 2009

3 กพ. พค.– สค. 16 -18 กย.

ไขกาฬหลงแอน

1

2

3

Pathogen Risk group

4 3

2

1

พ.ศ.

Real

Suspected EBOLA

2557 2558

R/O EBOLA

21 สค 25 กค

สงหาคม 2557 – มนาคม 2558

• 1 สงหาคม 2557 กระทรวงสาธารณสข สงเตรยมพรอม รบมอ อโบลา • ภายใน 2 สปดาห ตองมเครองมอ และหองตรวจแยกเฉพาะสงสงตรวจจากผปวย ทเชออนตรายสงระดบ 4 ( Designated Reciveing Area : DRA)

• 20 สงหาคม 2557 18.00 น. ผแทน คสช ปลดกระทรวง สธ.และ อธบดกรมควบคมโรค • 21 สงหาคม 2557 11.50 น รบแจงจะม ผปวยสงสย อโบลา รายแรก มา สถาบนบ าราศนราดร ( ตรวจเลอดและท าลายเชอ 18-20 น)

• 10-11 /27-28 พย 58 จดอบรมการท างานในหอง DRA ใหนกเทคนคการแพทย 110 คน จาก รพศ/รพท/รพช กรมการแพทย และนอก กสธ.

• รบตวอยาง จาก หนวยงานตางๆ 11 กย 57 ถง 20 กพ 58

BIDI LAB / 20 Aug 2014 :

Designated Receiving Area, DRA ( Negative pressure)

Suspected EBOLA : Training for Special Team

(Bamras Ebola Lab Routine Team: BELrT)

20 -21 สค 57

ทมรวมด าเนนการ : กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

1. นาง ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยาและจลทรรศนฯ นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

2. น.ส. อญชนา ถาวรวน หวหนางานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

3. นาง บษกร สนตสขลาภผล หวหนางานเคมคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

4. น.ส. ปวณา กองสนน งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

5. น.ส. สมคด ศรโสภา งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

6. นส. นฤมล ทนประโยชน งานโลหตวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

7. น.ส. รว นธยานนทกจ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

8. นส. พรนภา พนลาภผล งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

9. นส. ศารณ จนทรเตมตอ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย

10. นาง สภาพร ศรโสภา งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย รอปรบ ตน.

11. นส.สภาวรรณ หงใจด งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย

12 . นางธฐมน ตาทอง งานรบสงสงสงตรวจ นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

ทมนางสบสอง หรอ Bamras Ebola LAB Routine Team

/……BELrT

การจดก าลงคน

• ทม 1 A CBC, Malaria

• ทม 1 B Chem, Dengue rapid test, Influenza rapid test

• ทม 1 C จลชววทยา

• ทม 2 ชวยใส PPE

ขอส าคญ

ทกคร งมคนท างานในหอง DRA อยางนอย 2 คน

และอยนอกหอง DRA อยางนอย 1 คน

Fir BIDI LAB / 20 Aug 2014 : Instrument in DRA ( Negative pressure)

st set of Instrument in DRA 20 Aug 2014

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 30

Clin. Chemistry Hematology

centrifuge

กอน ผปวย มา 1 วน

การเลอกเครองมอวเคราะห ส าหรบ suspected EBOLA in DRA (Negative Pressure)

• DRA = Designated Receiving Area

• ขนตอนนอยท างานงายไมเสยงกบการสมผสเลอด • มขนาดเลก ถาจ าเปนตองน าเขาตBSC

• ใชwhole blood ดกวา serum /plasma

• ขยะนอยท าลายงาย

• มระบบเกบขอมลด สงผลเขา network ได

• ครอบคลมเทสต ทตองการไดมากทสด

• ราคาเหมาะสม

21/11/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค 31

Designated Receiving Area (DRA) BSL 2 /Practice BSL3 : Oct - Nov 2015

CBC chemistry Centrifuge bucket with lid

ตลาคม -พฤศจกายน 2557

Non EVD testing ตรวจเพอหาสภาวะของ รางกาย

และแยกโรคตดเชออนๆ ทใหบรการ ตรวจ ในหอง DRA

1. Hematology : CBC/ Malaria

2. Clin. Chemistry : Electrolyte BUN Cr SGOT SGPT

3. Serology /Immunology : Dengue NS1Ag /IgM/IgG / Influenza Rapid test

4. Microbiology Culture and Hemoculture for other Bacteria

รพ.ทไดรบมอบหมาย : รพศ (26 แหง) รพ.สงกดกรมการแพทย 5 แหง กรม คร. 1 แหง สถาบนบ าราศนราดร

Lab service for PUI/suspected Ebola by

MTRL* ( 4 Aug 2014 – 31 March 2015) cont. • 9 cases, 7 case is Non-Thai

• 2 case in BIDI ( Thai ) สถาบนบ าราศนราดร

• 7 cases in D.MS. (Non –Thai) รพ.สงกด กรมการแพทย

o18 Lab visit for 9 cases /1-4 times per case

oFrequent of Lab test request

CBC (17) Malaria (11)

LFT ( AST/ALT = 8 ) E-lyte (7)

Dengue rapid test (6)

* Medical Technology and Reference Laboratory for Infectious Diseases

รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546 2547

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI for Routine Lab

SARS

2552

11.มค

Avian Influenza

Influe

nza

Pandemic 2009

3 กพ. พค.– สค. 16 -18 กย.

ไขกาฬหลงแอน

1

2

3

Pathogen Risk group

4 3

2

1

พ.ศ.

Real

Suspected EBOLA

2557 2558

MERS

18 มย -2 กค

R/O EBOLA

21 สค 25 กค

ทางเขา

Rest room (patients)

ป 2558 : โซนหองปฏบตการ (Hematology & Microscopy Lab)

Patients waiting area

หองพกเวร หองพกเวร Toilet (staff)

Hematology Lab. หองพกเวร

รบ-สง

สงสงตรวจทวไป

Microscopy Lab

หองเจาะเลอด

BSC

BSC Fume Hood

S

S

S

Shoes/ Gown ลอกเกอร

S = Sink

เอกสาร

S ลฟท ตวอยาง

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 36

การบรหารจดการตรวจหองปฏบตการเพอดแลรกษา 2 โรค

เกณฑพจารณา EBOLA MERS COV

1. เชอรนแรง กลม 4 กลม 3

2.การตดตอผาน

สมผส เชออยในเลอด

เยอเมอก / ฝอยละออง

3.อาการ ไข เลอดออก ไข ทางเดนหายใจ

4.รายการตรวจ ส าหรบการรกษาอาการ (Clin.Lab)

จ ากดเทาทจ าเปน ระหวางรอผลตรวจ ยนยนภายใน 5วน

ไมจ ากด สงไดทกรายการ เหมอนผปวยอนๆ ตามทม อาการแสดง

5.เครองมอ/สถานท

แยกชด / DRA ช น 6

เตรยมตวอยางในตปลอดเชอ แตละช น /ไมแยกเครองมอ ครวจวเคราะห

6.ทมจนท. ตรวจ

ทมเฉพาะ คร งละ 3 คน รวมทกงานมาอบรม

-เจาหนาทแตละงาน 6 งาน -ทผานการอบรม

การบรหารจดการตรวจหองปฏบตการเพอดแลรกษา 2 โรค เกณฑพจารณา EBOLA MERS COV

7. การตรวจยนยนการตดเชอ 7.1แหลงตรวจ

กรมวทยาศาสตร / ศนย โรคอบตใหม จฬาลงกรณ

สถาบนบ าราศนราดร กรมวทยาศาสตร / ศนย โรคอบตใหม จฬาลงกรณ

7.2 หลกการ ตรวจ Real-time PCR

ตรวจ Real-time PCR

7.3 ระดบชวนรภย ใน BSL3 ใน BSL2

7.4 จ านวนคร งท ตรวจ

2 คร ง (1-5 วน) หลายคร ง จนกวาผล จะ ลบ (1-14 วน)

7.5 ตวอยางตรวจ เลอด ปายจากเยอเมอกในโพรงจมก/ ล าคอ /เสมหะ

7.6 การขนสง กรมวทย สงจนท.มารบและบรรจเอง

รพ. สงกรมวทยเอง หรอ ส านกระบาดรบไปสง กรณ รพ. ตางจงหวด

PPE for Lab Staff EBOLA vs MERS CoV

Suspected MERS CoV

Suspected EBOLA

. บคลากร สถานท เครองมอ และ PPE ส าหรบการตรวจทางหองปฏบตการ • MERS CoV Biorisk ระดบ 3 • ตดตอ ทาง Droplet • หลกเลยงการท าใหเกดการฟงกระจาย จากสงสงตรวจ

• ใส ชด PPE ปกปองเยอเมอก ตา จมก ปาก

• ใสถงมอ 2 ชน • รองเทาหวปด • ท างานในต BSC class 2 • Autoclave ท าลาย สงสงตรวจทท าเสรจแลว

ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยา

รว นธยานนทกจ งานไวรสอบตใหม

บคลากร

• ไมตงครรภ / ไมใหนมบตร • ไมรบยาเคมบ าบด /

immunocompromise host

• มประสบการณ ท างาน หรอ ไดรบการฝกหดใหใชเครองมอทเกยวของมาเพยงพอ

• เจาะเลอด Blood Clot 5-10 ml.ไวเปนพนฐาน กอน ท างาน

21 สค 58

Medical Microbiology: Headlines- MERS and MERS

vaccinevaruncnmicro.blogspot.com580 × 409Search by image Fig 2: Life cycle of MERS-

CoV.

Virus spike by to human Receptor DPP4 (CD26) dipeptyl peptidase 4

cytoplasm

MERS ป 2558 ทสถาบนบ าราศนราดร

1 .Diagnosis for

MERS CoV

By RT –PCR Real Time

ท ตก 8 ช น 5

สงสงตรวจมาจาก

ส.บ าราศ

และ ส านกระบาด

เกบมาสง

2. Clinical Lab (Routine)

for Clinical Management and Care

2.1 ท าททกช นตก 8 และ ข นตอนเตรยมตวอยางท าในต BSC class2

2.2 มแผนจะเตรยมตวอยาง ในหองแยกหองเดยว ทช น 2

ส าหรบงานเคม ภมคมกน โลหตวทยา และ จลทรรศน

ป 2558 จดรบส งสงตรวจสงสยเชออนตราย ยายมาท ตก8 ช น2

เตรยม พนท ใหม ส าหรบ DRA

1.พยาบาล โทรแจงกอนสงตวอยาง 30 นาท ท ตก 8 ชน 1

2. จนท ตก 8 ชน 1 ประสาน ภายในตก 8

กลมปฎบตการเทคนคการแพทยฯ ตก 8 ชน 2 สถาบนบ าราศนราดร

วนอนๆ มการ สงตวอยางจาก พนท มาทสถาบนบ าราศนราดร โดย นกวชาการสาธารณสข ส านกระบาด กสธ

แพทย ส านกระบาด กสธ สอบสวนโรคและน าสงตวอยาง

ตลอด 24 ชวโมง

• 24 มย 58

เวลา 18-19 น

PCR for MERS-CoV

• แบงตวอยาง สงมากกวา 1 แลบ เพอความรวดเรว ในการยนยน

และสรปผล

• ทก แลป ตรวจคดกรอง ดวย Up E gene

• กรมวทย / จฬา ตรวจยนยน ดวย

1. Orf-1a และตอ ดวย Orf-1b

2. Nucleotide sequencing

• สถาบนบ าราศนราดร ตรวจยนยน ดวย Orf-1a (บรษทท1 )

และ ใชน ายาบรษทท 2 ทม Up E gene และ Orf-1a

• กรมวทย นอกจากตรวจ MERS CoV ตรวจ RV 16 ใหดวย

• สถาบนบ าราศฯ ตรวจ RP 33 เมอสงเพม

Molecular LAB Team BIDI

ยนดบรการ

24 ชม 7 วน

ทมประสานงาน ภายนอกหองวเคราะห ทมวเคราะห 3 คน

Light mix® Modular Dx

Kit Coronavirus SA1 Upstream E gene

Light mix® Modular Dx

Kit MERS Coronavirus Orf1a gene

1. Light Mix® Modular Dx Kit (TIB MOLBIOL)

PCR for MERS-CoV ทสถาบนบ าราศนราดร

ผลการตรวจ ตองพบมคาสงเกนเกณฑตดสนทง 2 ยน ถงจะสรปผล วา “Detected”

sensitivity 10 genome copies per reaction

2. RealStar ® MERS-CoV RT-PCR Kit 1.0 ตรวจUpE (sensitivity 1copy) และOrf1a พรอมกน (sensitivity 3 copies)

PCR for MERS-CoV ทสถาบนบ าราศนราดร

ความพรอมและความปลอดภย ในการตรวจ สงสงตรวจ ผปวยสงสย MERS

1.ชนดสงสงตรวจ

2.การขนสงตวอยาง

3.บคลากร สถานท เครองมอ และ PPE

ส าหรบการตรวจทางหองปฏบตการ

1.ชนดสงสงตรวจ เพอการตรวจหาไวรส MERS CoV

1. Upper respiratory

2.Lower respiratory - Sputum / Tracheal aspirate

3. Serumส าหรบ ตรวจ Antibody ตอ MERS CoV

- Blood clot 5-10 ml

- Serum Saparator Tube

-Nasopharyngeal swab/ NPS)

-Throat swab Nasal

NPS

ชนด Swab

Dacron polyester หรอ rayon-tipped swab with aluminium wire สวอป ส าลกานลวดดอกไมไหว ส าหรบ Nasopharyngeal swab (NPS) for influenza

rayon-tipped swab with plastic shaft

สวอป ส าลกานพลาสตก

26 02 2550

Throat swab

Nasopharyngeal

Rapid influenza Quick Vue / SD Bioline Foam Tipped with plastic shaft : Nasal Swab

polyester swab with aluminium wire Nasopharyngeal swab(NPS)

ชนด Swab พ.ศ. 2547 – 58 ในไทย

26 02 2550

พ.ศ. 2558

พ.ศ. 2550 พ.ศ. 2547

Swab รนใหม

Nasopharyngeal

swab(NPS)

Throat swab

MERS: หลอดบรรจ สงสงตรวจ และการหอหม

1.หลอดจกสเหลองเทานน 2. ตรวจสอบวนหมดอาย

เกบตวอยาง Specimen ตอนไหน

1. Upper respiratory

2. Lower respiratory

3. Serum

หลงมอาการใหเกบหลาย specimen ในเวลาทแตกตางกน

ควรเกบทนทหลงมอาการ (ภายใน 7 วน) แตถา > 7 วนแลวคนไขยงมอาการกควรเกบ* โดยเฉพาะ Lower tract

specimen CDC, June 2015

ลาสด กค 58 กรมวทยาศาสตรการแพทย แนะน าใหเกบทง Nasopharyngeal swab(NPS) และ Throat swab รวม 2 ชนด ดวยกน

ใสในหลอด VTM เดยวกน

ขนตอนการประสานงานสงตรวจ

1. รพ.ทมผปวยสงสย ......คดกรองผปวย

2. แจงหนวย ระบาดใน รพ. เพอแจงส านกระบาด

3. ส านกระบาดเขามาสอบสวนโรค

4. ถาเขาขาย สงสย MERS จนท. สนร. ออก ใบ SARI_AI1

5. แพทย พยาบาล เกบตวอยาง

6. สง แหลงตรวจ / ผน าสง

1. กรมวทย/ ศนย วทย เขต / รพ. ทรบผปวย สงเอง

2. สถาบนบ าราศนราดร / ส านกระบาดน าสง หรอ รพ.

3. คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย /ส านกระบาดน าสงส านกระบาดน าสง

ทง 3 แหง ตรวจ ดวยวธ Real time PCR

แนวทางขนสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ ของผปวยสงสย MERS-CoV ใน โรงพยาบาล

1.อปกรณส าหรบขนสงสงสงตรวจ

“ส าหรบบรรจตวอยางสงตรวจสงสย MERS-CoV”

บดานขางภายในกระปองดวยกระดาษซบ 10 แผน

2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ

3. ขนตอนการน าสงสงตรวจออกจากกระปองและการท า

ความสะอาด

การขนสงออกนอกโรงพยาบาล ไป กรมวทย หรอ ศวก. ใหปฏบตตามค าแนะน าของ กรมวทยาศาสตรการแพทย

2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ ทหองผปวย แพทย /พยาบาล เกบสงสงตรวจ

- น าหลอดหรอภาชนะสงสงตรวจ ใสถงซปชนท 1 ท าความสะอาดภายนอกดวยผาชบ 70% แอลกอฮอล

- น าออกมาทหอง Anteroom เพอสวมถงซปชนท 2 และชนท 3 ท าความสะอาดถงซปแตละชนดวยผาชบ 70%แอลกอฮอล

ภายในหองผปวย Anteroom

2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ (ตอ) -ตวอยาง ทเกบจากผปวยใสถงพลาสตก 3 ชน

-เชดท าความสะอาด ทกชนดวย 70 % อลกอฮอล ใสกระปองพลาสตกท เตรยมไว

-ท าความสะอาดดานนอกกระปองดวย 70% Alcohol กอนออกจากหอผปวย

-น ากระปองใสในกระตกหรอกระเปาทมดชด ตองมตวลอกดานใน

เพอทจะไมใหกระปองเคลอนทไปมาได

-ในกรณทมสงตรวจหาเชอไวรส ควรรกษาอณหภมใหเยน (4-8 °c) ตลอดการขนสง โดยใส Ice pack ลงในกระตกหรอกระเปา

2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ (ตอ) ผทขนสงตวอยาง

• ไมควรถอตวอยางดวยตนเอง ควรจะน าตวอยางใสในรถเขน เพอปองกนการตกหลน

• หามขนสงดวยระบบทอสญญากาศ ในกรณทใชลฟทสงตรวจอยางภายใน

หองปฏบตการใหขนสงโดยทยงคงอยในกระเปาหรอกระตก

PPE for Lab MERS-CoV

ตรวจวเคราะห ขนสง ภายใน

ท าแลป ทไหน หองทมพนทเฉพาะ

• หอง DRA หรอ หองท จ ากดคนเขาออกได

• มต BSC class 2

• มเครองนงฆาเชอ

• เครองปนเลอด ทมBucket ชนดทมฝาปด

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 64

การจดการสงสงตรวจทางหองปฏบตการส าหรบเชออนตราย

เชน MERS-CoV และการขนสงภายในโรงพยาบาล ขนสงส าหรบ งานตรวจวเคราะหา RNA ( Molecular LAB)

การท างานในพนทเฉพาะ และท าในตชวนรภย BSC

Class II เพอลดการปนเปอนออกสภายนอก

03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 65

ตรวจทางเคมคลนก

ข นตอนการน าส งสงตรวจออกจากกระปองและการท าความสะอาด

ในหองปฏบตการ ใหน ากระปองทบรรจส งสงตรวจเขาไปในตชวนรภย เพอการเตรยมสงสงตรวจมาท าการตรวจวเคราะห

ตรวจวเคระหทางหองปฏบตการเพอการดแลรกษาผปวย

CBC Processing for contagious EID MERS-CoV

Manual run

Loader run

ใชเครองอตโนมต ตรวจ

68

ทมตรวจวเคราะห งานพนฐาน (Routine LAB )

CBC , Chem, Immuno

LAB Test For 11 PUI cases 1.Chemistry Electrolyte 6 / BUN 8

Creatinine /Glucose Liver Function Tests

CK-MB CK / Troponin-T / LDH

Hemoglobin A1C

2.Hematology

CBC 10 ESR

Malaria Rapid Test 1

ProThrombin Time/ Partail Thromboplastin Time

3. Immunology /Virus

Influenza(rapid test) 10

DENGUE NS1 AG 5 / Dengue IgG,IgM (Rapid Test) 3

4. Microbiology

Hemoculture Bact 10

AFB /Gram's stain /Aerobic Bacteria Culture and Sens

5. Microscopy Urine Examination / Stool Examination

Acknowledgement

• Our Director Dr. Chariya Sangsajja

• NIH staff • Dr. Supaporn Lab วจย CU

•

BOE staff

My Dream Team in MTRL BIDI 1111 MERS COV

Q and A

เสาร 20 มย 58 12.20 น