สัปดาห์ที่ 5 ระหว่างวันที่ 25 – 31 ......

ขาวกรอง เรอง เตอน ทกจงหวดเฝาระวงอหวาตกโรค“ … ” [email protected] ธราวทย อปพงษ และคณะ

สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข / / Bureau of Epidemiology,Bureau of Epidemiology, Volume 40 Number 47 :

December 4, 2009ปท 40 ฉบบท 47 : 4 ธนวาคม

ISSN 0859-547XISSN 0859-547X

บทความพเศษ

ขาวกรอง เรอง เตอน ทกจงหวดเฝาระวงอหวาตกโรค“ … ”

785 การระบาดของการตดเชอ Enterovirus 71 ในศนยพฒนาเดกเลกแหงหนงในจงหวดกรงเทพมหานคร เดอน พฤศจกายน 2551

สารบญ

1.ปรงอาหารใหสกเพยงพอโดยเฉพาะอาหารทะเล เนองจากบางชนดทำาใหสกคอนขางยากหรอสกไมทวถง (เชน สตวทมเปลอกแขงตางๆ) ควรใชความรอนสงขนและระยะเวลาการปรงอาหารมากขน

2.หลกเลยงการรบประทานอาหารคางมอ หากตองรบประทานควรอนใหเดอดกอนทกครง

3.นำาทใชดมควรตมใหสกทกครง สวนนำาใชอนๆหากมาจากแหลงธรรมชาตควรเตมสารคลอรนใหไดความเขมขน 0.6-1.0 ppm. เพอฆาเชอโรคทอาจปนเปอนมากบนำา

4.ควรเกบวตถดบทรอนำามาประกอบอาหารไวในตเยนทมอณหภมเหมาะสม เพอยบยงการเจรญเตบโตของเชอโรคในวตถดบเหลานน

5.การแยกภาชนะ/เครองครว และบรเวณทประกอบอาหาร ระหวางวตถดบกบอาหารทปรงสก เพอลดการปนเป อนของเชอโรคทอาจตดมากบวตถดบมายงอาหารทปรงสกแลว

6.ปรบเปลยนพฤตกรรมสวนบคคล เชน การลางมอกอนและหลงการประกอบอาหารหรอรบประทานอาหารทกครง ขบถายในทถกสขลกษณะและลางมอใหสะอาดหลงการขบถายทกครง เปนตน

การระบาดของอหวาตกโรคในพนทภาคใตตอนลางครงนยงไมทราบจดเรมตนทแนชด แตจดเสยงสำาคญทอาจเปนตนเหตของการระบาดในวงกวางครงน นาจะเรมมาจากกลมลกเรอประมง ตางดาว(ซงกระจายอยตามเรอตางๆจำานวน 22 ลำา จากทงหมดกวา 4 พนลำา) ทมาใชทาเทยบเรอแหงหนงในจงหวดปตตานรวมกน ซงบรเวณดงกลาวพบสาธารณปโภคทไมเพยงพอ ประกอบกบพฤตกรรมการขบถายทไมถกสขลกษณะของลกเรอ สงผลใหเกดการปนเป อนของเชออหวาตกโรคในแหลงนำาบรเวณดงกลาว ซงนำามาใชลางสตวนำาหรอลางทาเทยบเรอ ทำาใหอาหารทะเลปนเปอนเชอ ลกเรอบางสวน

ประเดนสำาคญเชออหวาตกโรค(V.cholerae) เปนเชอ

ทพบไดตามธรรมชาตโดยเกาะอยตามสาหรายทะเลบางชนด แพลงตอนสตว (Copepods) และสตวทะเลทมเปลอก เชน กง ป ปลาหมก โดยปกตเชอดงกลาวสามารถตดขนมากบสตวนำาตางๆไดตามธรรมชาต ทอณหภมหองเชอสามารถมชวตอยในปลาหรอปลาหมกได 2-5 วน การเกบรกษาสตวนำาทอณหภมไมเหมาะสมจะทำาใหเชอเพมจำานวนอยางรวดเรวจนไดปรมาณททำาใหเกดโรค(Infectious dose) เมอนำามารบประทานโดยปรงไมสกเพยงพอ นอกจากนเชออาจจะมาปนเป อนกบผลตภณฑ

สถานการณขอมลทางดานผปวย (จากสำานกระบาดวทยา)

ขอมลจากรายงาน 506 และจากการรบแจงขาวการระบาด ป 2552 (ณ วนท 29 พฤศจกายน 2552) ชวงเดอนมกราคม-กนยายน พบผปวยยนยนอหวาตกโรคใน 9 จงหวด ไดแก กรงเทพมหานคร นนทบร ระยอง อดรธาน ขอนแกน พทลง ภเกต ระนอง และยะลา โดยพบการกระจายของผปวยแบบประปรายเพยงจงหวดละ1-2 ราย (สำาหรบจงหวดตากและระนองสวนใหญพบในแรงงานตางดาวชาวพมา)

ชวงเดอนตลาคม- พฤศจกายน พบรายงาน 9 จงหวด ไดแก กรงเทพมหานคร ตาก สมทรสาคร สระบร ระนอง ยะลา ปตตาน สงขลา และนราธวาส โดยจงหวดภาคใตตอนลางนน พบการระบาดหลาย กลมกอนและเปนวงกวาง เชน การระบาดในกลมลกเรอประมงตางดาวและครอบครว ทจงหวดปตตาน พบผตดเชอ (ทงแสดงอาการและไมแสดงอาการ) จำานวนทงสน

เชอทเปนสาเหตสวนใหญ คอเชอ V.cholerae serogroup O1, El Tor, serotype Ogawa จำานวน 36 สายพนธ รองลงมา คอ เชอ V.cholerae serogroup O1, El Tor, serotype Inaba เชอ V.cholerae serogroup O1, El Tor, serotype Hikojima และเชอ V.cholerae serogroup O139 จำานวน 6, 1 และ 1 สายพนธตามลำาดบ (รายละเอยดการดอยาของเชออยในภาคผนวก)ขอมลทางดานสงแวดลอม

จากการสอบสวนโรคในจงหวดภาคใตตอนลาง พบวา ทาเทยบเรอประมง/สะพานปลาเปนจดเสยงทสำาคญแหงหนง เนองจากมการปลอยนำาเสยจากกระบวนการตางๆ เชน การลาง สตวนำา แปรรปสตวนำา หรอ ลางทำาความสะอาดทาเทยบเรอประมง/สะพานปลา/เ

http://203.157.15.4/Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40

No. 47 : December 4,2009786

คณะทปรกษา นายแพทยสชาต เจตนเสน นายแพทย

ประยร กนาศลนายแพทยธวช จายนยโยธน นายแพทย

ประเสรฐ ทองเจรญนายแพทยคำานวณ องชศกด นายสตวแพทยประวทย ชมเกษยร นายองอาจ เจรญสข วาท ร.ต. ศรชย วงศวฒนไพบลย

หวหนากองบรรณาธการ : นายแพทยภาสกร อครเสวบรรณาธการวชาการหลก : แพทยหญงดารนทร อารยโชคชย

กองบรรณาธการดำาเนนงานพงษศร วฒนาสรกตต บรมาศ ศกดศรสมพนธ สรลกษณ รงษวงศ อรพรรณ สภาพ

สำาหรบแนวทางการดแลรกษาผปวยอหวาตกโรค การใหสารนำาทดแทนกบทรางกายสญเสยไปอยางเพยงพอถอเปนเปาหมายหลก สวนการใหยาปฏชวนะเปนเรองรองลงมา ในผปวยทมอาการรนแรง พบวา การใหยาปฏชวนะจะชวยยนระยะเวลาการถายเหลวและยงลดปรมาณอจจาระลงประมาณ 50% สงผลใหผปวยหายปวยเรวขนสามารถกลบบานไดเรวขน ชวยลดโอกาสและระยะเวลาการแพรกระจายเชอลงและชวยลดคาใชจายในโรงพยาบาลลง ซงมความสำาคญมากในชวงทเกดการระบาดในวงกวาง ขอเสนอแนะ

1.พนทซงพบผปวยอหวาตกโรค ควรพจารณาจดตงศนยปฏบตการ (War room) ในแตละระดบ เพอควบคมกำากบสถานการณอยางใกลชด ซงรปแบบศนยปฏบตการนนขนกบบรบทของแตละระดบ/พนท แตทสำาคญกวา คอ เนอหาสาระของศนยปฏบต“การ(Function)” ทจะตองเนนเรองการวเคราะหขอมลซงไดเกบรวบรวมมาอยางสมำาเสมอ(เชน รายสปดาห หรอ รายวน) เพอนำาเสนอแกทมและผทเกยวของทราบโดยเรว ซงจะนำาไปสการควบคมปองกนการระบาดอยางทนทวงท (ไมเนนการประชมทมากเกนไปและไมไดผลเทาทควร) โดยมแนวทางพจารณาในแตละระดบ (กำาหนดโดยกลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สำานกระบาดวทยา) ดงน

1.1.ระดบอำาเภอ เมอพบผปวยตงแต 2 รายขนไป

1.2.ระดบจงหวด เมอพบผปวยรายใหมตอเนองกนมากกวา 10 วนในอำาเภอใดอำาเภอหนง หรอ พบผปวยมากกวา 1 อำาเภอภายในจงหวด

1.3.ระดบเขต เมอพบผปวยรายใหมตอเนองกนมากกวา 10 วนในจงหวดใดจงหวดหนง หรอ พบผปวยมากกวา 1 จงหวดในพนทรบผดชอบ

โดยเฉพาะเชอ V.cholerae เมอพบผปวยมาดวยอาการทองรวงเฉยบพลน

2.2.พนทใหมซงเพงพบผปวยอหวาตกโรค ควรเนนการออกสอบสวนโรค คนหาผปวย/ผสมผสโรคในชมชน และปองกนควบคมโรคโดยเรว

2.3.พนทซงพบการระบาดของอหวาตกโรคเปนวงกวางและทราบสาเหตของการระบาดแลว ควรเนน การปองกนเชงรก “ ”เพอลดจำานวนผปวยรายใหม เชน การปรบปรงระบบสขาภบาลและสงแวดลอมใหไดมาตรฐาน (เชน การเตมคลอรนในนำาใช) และการใหสขศกษาแกประชาชน

นอกจากการเฝาระวงในผปวยแลว การเฝาระวงทางหองปฏบตการนบเปนสงสำาคญอกประการหนงทควรดำาเนนการควบคกนไป โดยเฉพาะการดอตอยาตานปฏชวนะ เนองจากจะสงผลตอการรกษาผปวยในโรงพยาบาล และการควบคมโรคในชมชนตอไป

3.สำาหรบหนวยงานสาธารณสขในพนทภาคใตตอนลาง พนททพบผปวยอหวาตกโรคในชวงทผานมา พนททมแรงงานตางดาวอาศยอยเปนจำานวนมาก และ พนททมทาเทยบเรอ/ สะพานปลา

3.1.ในระยะ 3 เดอนนบจากน (ธนวาคม 2552-กมภาพนธ 2553) ควรเรงรณรงค ประชาสมพนธ และใหความรแกประชาชนทวไปโดยเฉพาะกลมลกเรอประมงทงชาวไทยและตางดาว ใหทราบสถานการณการระบาดของอหวาตกโรค ทราบวธการดแลสขอนามยสวนบคคล และ ทราบวธปองกนตนเองไมใหตดเชอ (ดงทกลาวไวในสวน ประเดนสำาคญ“ ”)

3.2.พนททมทาเทยบเรอ/ สะพานปลา ควรมการประเมนระบบสขาภบาลและสงแวดลอมบรเวณทาเทยบเรอทกแหง (อาจรวมประเมนกบกรมควบคมมลพษ กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม หรอ

ผเขยนบทความ1 ธราวทย อปพงษ 1 อาทชา เทพสนทร 1 อมรรตน ชอบกตญญตรวจทานและแกไขโดย ดารนทร อารยโชคชย 1 โสภณ เอยมศรถาวร 2 พจมาน ศรอารยาภรณ 2

http://203.157.15.4/

http://203.157.15.4/รายงานการเฝาระวงทางระบาดวทยาประจ ำาสปดาห ป ท 40 ฉบบท 47 : 4 ธนวาคม 2552

787

ภาคผนวกสถานการณการดอยาของเชอ

อหวาตกโรคป พ.ศ. 2552 (วนท 1 มกราคม – 31 ตลาคม 2552)

ผลการทดสอบความไวของเชอ V. cholerae serogroup O1 และ serogroup O139 จำานวน 44 สายพนธ ตอสารตานจลชพ 6 ชนด ไดแก Ampicillin (AMP), Chloramphenicol (CHL), Ciprofloxacin (CIP), Co-trimoxazole (SXT), Norfloxacin (NOR) และ Tetracycline (TET) พบวา

• V. cholerae O1 serotype Ogawa 36 สายพนธ (จากตาก 19 ระนอง 15 ภเกต 1 และระยอง 1) ดอตอ Co-trimoxazole (รอยละ 91.7) และ Tetracycline (รอยละ 91.7) ไมดอ Chloramphenicol , Ciprofloxacin และ Norfloxacin

• V. cholerae O1 serotype Inaba 5 สายพนธ (จากระนอง 5 และฉะเชงเทรา 1) ดอตอ Co-trimoxazole (รอยละ 83.3) ไมดอ Ampicillin, Ciprofloxacin, Norfloxacin และ Tetracycline

• V. cholerae O1 serotype Hikojima 1 สายพนธ (จากระนอง) ดอตอ Co-trimoxazole (รอยละ 100) และ Tetracycline (รอยละ 100) ไมดอAmpicillin, Chloramphenicol, Ciprofloxacin และ Norfloxacin

• V. cholerae O139 1 สายพนธ (จากสราษฎรธาน)ดอตอ Co-trimoxazole (รอยละ 100) และ Tetracycline(รอยละ 100) ไมดอ Ampicillin, Chloramphenicol, Ciprofloxacin และ Norfloxacin

จากผลการทดสอบความไวของเชอตอสารตานจลชพป 2552 (วนท 1ม.ค.–31

4. Greenough III WB, Gordon RS, Rosenberg IS, et al. Tetracycline in the treatment of cholera. Lancet 1964; 1:355-377.

รปท 1 ปจจยตางๆทเกยวของกบการถายทอดเชออหวาตกโรค (A hierarchical model for cholera transmission)(จาก Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Effects of global climate on infectious disease: The cholera model. Clin Microbiol Rev. 2002; 15:757-770.)

รปท 2 ขนตอนการดำาเนนงานของทาเทยบเรอประมง 1

(หมายเหต: จากการสำารวจของกรมเจาทาในป 2543 1 พบจำานวนผประกอบการทาเทยบเรอประมงและสะพานปลาทวประเทศ 735 แหง แบงเปนทาเทยบเรอประมงขององคกรสะพานปลา 18 แหง ทาเทยบเรอประมงเอกชน 524 แหง และทาเทยบเรอประมงภายใตโครงการ


No. 47 : December 4,2009

การระบาดของการตดเชอ Enterovirus71 ในศนยพฒนาเดกเลกแหงหนงในจงหวดกรงเทพมหานคร เดอน พฤศจกายน 2551

The Outbreak of Enterovirus71 in Child Development Center M, Bangkok , November 2008

[email protected] กลยา จงเชดชตระกล วรรณา หาญเชาววรกล

788

2.คนหาผปวยเพมเตมในศนยพฒนาเดกเลกแหงน โดยใหผปกครองตอบแบบสมภาษณขอมลทวไปของเดก อาการผดปกตของเดกตงแตวนท 1 ตลาคม - 13 พฤศจกายน 2551 และ ปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสน จากนนขอความยนยอมในการเกบตวอยางอจจาระและเลอดของเดกทเขารบการดแลในศนยพฒนาเดกเลก 47 คน ซงผปกครองยนยอมใหความรวมมอ โดยสงตวอยางตรวจทกรมวทยาศาสตรการแพทย ตวอยางเลอดสงตรวจวนจฉยทางนำาเหลอง(serology) เปนการตรวจหาการเพมขนของระดบภมคมกน(neutralizing antibody) ใน acute และ convalescent serum หางกน 14 วน ในสวนของอจจาระ นำามาตรวจหาเชอ Enterovirus71 โดยการแยกเชอในเซลลเพาะเลยง แลวจงพสจนเชอโดยวธ micro-neutralization test (micro-NT)

3.เรยบเรยงขอมลเชงพรรณนาของผตดเชอเพอวเคราะหสถานการณและแนวโนมการระบาด โดยนยามผตดเชอ Enterovirus71 คอ เดกในศนยพฒนาเดกเลกแหงนซงมผลการตรวจทางนำาเหลองทมระดบของแอนตบอดตางกนมากกวา 4 เทา (4 - fold rising) ใน acute และ convalescent serum หรอ ผลการตรวจอจจาระเปนผลบวกตอเชอ Enterovirus71

4.สำารวจสงแวดลอมของศนยพฒนาเดกเลกเพอประเมนปจจยเสยงตอการตดเชอ

5.ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห(Cross-sectional study) เปรยบเทยบความชกของผตดเชอในปจจยเสยงแตละชนด โดยใชโปรแกรม Epi-info 3.5

บทนำาการตดเชอ Enterovirus71 เปน

ปญหาทางสาธารณสขทยงพบอยเปนระยะในประเทศแถบเอเชย โดยการตดเชอ Enterovirus71 ผทตดเชอนสวนใหญมกไมแสดงอาการ หรอมอาการเพยงเลกนอยโดยมอาการไดตงแต ไข ผน นำามกไหล แผลในปาก อาเจยน ทองเสยถายเหลว หรอกลมอาการโรคมอ เทา ปาก จนมอาการรนแรงถงกลามเนอหวใจอกเสบ แกนสมองอกเสบ ซงอาจนำาไปสอนตรายถงเสยชวต หรอ ความพการทางสมองตามมา ระยะฟกตวของโรคโดยเฉลยประมาณ 3-6 วน 1

สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ไดมการเฝาระวงโรคมอ เทา ปาก มาตงแตปพ.ศ. 2540 ซงโรคนเปนกลมอาการหนงทสามารถพบไดในผทตดเชอ Enterovirus71 โดยในป พ.ศ. 2551 สำานกระบาดวทยาไดรบรายงานจำานวนผปวยสงสยโรค มอ เทา ปาก ทงสน 9,444 ราย คดเปนอตราปวย 15.03 ตอ แสนประชากร โดยมผเสยชวต 5 ราย คดเปนอตราตาย 0.01 ตอ แสนประชากร มอตราสวนผปวยเพศชาย ตอหญง 1:0.75 ชวงอายทพบมากทสด คอ 1 ป (32.91%) รองลงมา คอ 2 ป (26.48%) และ 3 ป (16.56%)

เมอวนท 4 พฤศจกายน 2551 สำานกระบาดวทยาไดรบแจงขาวจาก สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน วา พบผปวยสงสยตด

การสอบสวนทางระบาดวทยา


789

แพทยใหการวนจฉยเบองตนวาเปน ปอดอกเสบ รบตวเปนผปวยใน ขณะทรบการรกษาทโรงพยาบาลผปวยมไขสงตลอด มความดนโลหตสง มตมขนตามตวและฝาเทาทง 2 ขาง มอาการสำาลกนมตวเขยว แพทยไดใสทอชวยหายใจเขารบการรกษาใน ICU แพทยสงสยตดเชอ Enterovirus71 with brain stem encephalitis ผลการตรวจทางหองปฏบตการ พบสารพนธกรรมของ Enterovirus71 ในอจจาระของผปวย แตไมพบสารพนธกรรมของ Enterovirus71 ใน Tracheal suction และ Throat swab หลงจากไดรบการรกษาผปวยสามารถออกจากโรงพยาบาลและมาพกทบาน แตยงตองเจาะคอเพอชวยหายใจอย

ศนยพฒนาเดกเลกแหงน รบดแลเดกตงแตอาย 2 เดอน จนถงวยกอนเขาอนบาล มเดกอยในความดแลทงหมด 57 คน แบงเปน 2 ชนเรยน ชนเดกออน (2 เดอน-1 ป 6 เดอน) มเดกในความดแล 7 คน ชนเดกเลก (1 ป 6 เดอน-วยกอนเขาอนบาล) มเดกทงหมด 50 คน

ในศนยพฒนาเดกเลกแหงนพบผตดเชอ Enterovirus71 ทงหมด 24 ราย คดเปนรอยละ 51.1 ของเดกทเขารวมการศกษาทงหมด (47 ราย) อตราสวนผตดเชอเพศชายตอหญง 1:1.2 อตราการตดเชอในชนเดกเลกและเดกโตเปน รอยละ 50.0 และ 51.2 ตามลำาดบ โดยมคามธยฐานของอาย คอ 33 เดอน (ชวง 4-55 เดอน) ผตดเชอทมอาการ (อาการใดอาการหนง ไดแก ไข ผนบรเวณมอ เทา ปาก หรอกน อาเจยน คลนไส มนำามก เบออาหาร) ม 13 ราย (54.2%) อตราสวนผตดเชอเพศชายตอหญง 1:0.86 อตราการตดเชอในชนเดกเลกและเดกโตเปน รอยละ 33.3 และ 26.8 ตามลำาดบ โดยมคามธยฐานของอาย คอ 36 เดอน (ชวง 4-45 เดอน) อาการทพบมากทสดคอ ไข (38.1%) รองลงมา คอ อาเจยน (31.6%) มนำามกผนในปาก ผนทเทา เทากนทงสามอาการ(15.8%) มผตดเชอทไมแสดง

และเดกเลกแยกกนชดเจน โดยมครพเลยง 3 คนดแลชนเดกออน และ 5 คน ดแลชนเดกเลก

ในชนเดกเลก มตารางเวลากำากบชดเจน ผปกครองมาสงตงแตเวลา 7.00 น. มการเคารพธงชาตเวลาประมาณ 8.30 น. หลงจากนนเปนกจกรรมเสรมทกษะในหองเรยน พกทานอาหารเทยงเวลา 11.30 น. โดยครพเลยงดแลใหมอปกรณในการทานอาหารแยกรายบคคล ชวงบายมการอาบนำาและ นอนหลบในตอนกลางวนเดกทกคนมผาหมสวนตว แตไมมเบาะรองนอนเฉพาะบคคล จนถงเวลาประมาณ 14.30 น.จะมกจกรรมสงเสรมทกษะในชวงบายและรอผปกครองมารบกลบบาน สวนของเดกออนไมไดมตารางเวลากำาหนดชดเจนขนอยกบเดก

ในสวนการขบถายอจจาระของเดกซงเปนสาเหตหนงของการแพรกระจายเชอ จากการสำารวจพบวา มหองสวมสำาหรบเดกทงหมด 2 หอง จากการสอบถามครพเลยงพบวา ในเดกโตสวนมากถายอจจาระในหองสวมแตอาจมการถายเรยราดกอนถงหองนำาในบางครง สวนของเดกเลกถายอจจาระใสผาออม สำาเรจรป

จากการนำาขอมลมาวเคราะหหาความสมพนธระหวางปจจยเสยงและการตดเชอ Enterovirus71 พบวา การทมเดกมากกวา 1 คนในบาน มความสมพนธสงสดตอการตดเชอ Enterovirus71 แตไมมนยสำาคญทางสถต ดงทแสดงไวในตารางท 1

มาตรการการควบคมและปองกนการตดเชอ Enterovirus71 ในศนยพฒนาเดกเลกแหงนคอ การใหความรเกยวกบโรคมอ เทา ปาก และการควบคมปองกนโรคแก ครพเลยง และผปกครอง เพอนำาไปปฏบต การปดศนยพฒนาเดกเลกแหงนตงแตวนท 5 ถง 9 พฤศจกายน 2551 โดยในวนท 5 มการทำาความสะอาดหองเรยน เฟอรนเจอร และของเลน ดวยผงซกฟอกหรอนำายาฆาเชอเดลตอล และนำามาตากแดด มการทำาความสะอาด

ผเขยนบทความกลยา จงเชดชตระกล 1 วรรณา หาญเชาววรกล 2

1 โครงการฝกอบรมแพทยประจำาบานเวชศาสตรปองกน แขนงระบาดวทยา สำานกระบาดวทยา กระทรวงสาธารณสข


No. 47 : December 4,2009790

ตดเชอ Enterovirus71 4 ราย (36.4%) มการตดเชอ Enterovirus71 โดย 1 รายเขามารบการดแลตงแตเดอนพฤศจกายน สวนอก 3 รายเขามารบการดแลทศนยพฒนาเดกเลกแหงนตงแตวนท 2 กมภาพนธ 2552 กอนการเกบตวอยางเลอดครงแรกเพยง 3 วน ในสวนผทยงไมมภมคมกนตอ Enterovirus71 มทงสน 3 ราย สวนอก 4 รายไมสามารถแปลผลไดเนองจากมระดบภมคมกนทตรวจพบแตไมมการเพมขน 4 เทาในการเกบตวอยางหางกน 14 วนวจารณและสรป

การระบาดครงนเปนการระบาดของเชอ Enterovirus71 ในศนยพฒนาเดกเลกโดยยนยนจากการทสามารถแยกเชอ Enterovirus71 ไดจากอจจาระ และการตรวจระดบภมคมกนตอเชอนเพมขน 4 เทา มาตรการการปองกนและควบคมโรคทไดใหในการควบคมการระบาดครงน คอ การใหความรเกยวกบโรคมอ เทา ปาก และการควบคมปองกนโรคแก ครพเลยง และผปกครอง เพอนำาไปปฏบต การปดศนยเดกเลกเปนเวลา 5 วน รวมทงมการ Big cleaning ศนยเดกเลก เชน หองเรยน เฟอรนเจอร ของเลน และสงของทเดกใชรวมกน

จากการศกษาในประเทศไตหวนโดยตรวจหาภมคมกนตอเชอ Enterovirus71 ในเดกทสขภาพปกตทเขารวมการเกบขอมลวคซนหลงการระบาดของเชอ Enterovirus71 ในป พ.ศ. 2542 พบวา การตดเชอชนดนมผไมแสดงอาการถง 71 % เดกทอายนอยกวา 3 ปเปน susceptible host ทพบมากทสด ปจจยเสยงทพบวามความสมพนธกบการตดเชอ Enterovirus71 ไดแก อายทมากขนของเดก (adjust OR: 2.5; 95% CI: 1.9-3.4)การเขารบการดแลในศนยเดกเลก (adjust OR: 1.8; 95% CI: 1.3-2.5) การทมจำานวนเดกท

ทพบวามความสมพนธตอการตดเชอแตไมมนยสำาคญทางสถตนาเกดจากการทจำานวนของกลมตวอยางทนอย และการทผทตดเชอครงนถกจดไปอยในกลมทไมมการตดเชอเนองชวงเวลาการเกบตวอยางทไมเหมาะสม เกด Non-differential misclassification bias ซงทำาให prevalence ratio เขาใกล 1 มากขน

ในประเทศสงคโปรมการศกษาในเดกทสขภาพแขงแรงวดระดบภมคมกนตอเชอ Enterovirus71 ซงพบความชกมากทสด ในชวงอาย 2-5 ป (GMT 46.8; 95% CI 34.7-63.1)ซงเปนชวงอายทอยในศนยเดกเลก และสรปวาการแพรกระจายของเชอนาจะมาจากศนยเดกเลกมากกวาทบาน เพราะถาการแพรกระจายเชอเกดทบานควรพบในชวงอายอนดวย 4 จากการศกษาระดบโมเลกลของ Enterovirus71 ของกรมวทยาศาสตรการแพทย พบวา เชอทพบในผปวยทมอาการหนกในการระบาดทศนยเดกเลกแหงนเปน subgenogroup C4 ทสามารถแยกเชอนไดในผปวยทมอาการหนกในจงหวดกรงเทพมหานครในเดอน กนยายน 2551 5 และเปนเชอทแยกไดจากผปวยทเสยชวตในจงหวดนครราชสมาในป 2549 5,6

เนองจากการตดเชอ Enterovirus71 สามารถแสดงอาการไดตงแตไมมอาการจนถงอาการหนกจนถงแกชวต ในการยนยนการตดเชอตองใชผลทางหองปฏบตการในการยนยนการตดเชอ การศกษาครงนจงไมสามารถบอกถง secondary transmission ในครอบครวทมเดกทตดเชอนได เนองจากขอจำากดในการเกบตวอยางเลอดและอจจาระสงตรวจ

มาตรการในการควบคมและปองกนโรคทไดทำาในการควบคมการระบาดของเชอ Enterovirus71 ในครงน สามารถปองกนเดก 3 รายจากทงหมด 11 ราย เนองจากเดกทงสาม


รปท 1 จำานวนผตดเชอ Enterovirus71 ตามวนทแสดงอาการในศนยพฒนาเดกเลกแหงนในเดอนตลาคม และ พฤศจกายน 2551*

* จากผตดเชอ Enterovirus71 ทมอาการทง 13 ราย สามารถระบวนเรมปวยไดเพยง 8 ราย

ตารางท 1 ความสมพนธระหวางปจจยเสยงและการตดเชอ Enterovirus71

ปจจยPrevalen

ce among exposur

e

Prevalence

among non-

exposure

Prevalence ratio

95% confide

nce interval

อายนอยกวา 3 ป 13/27 11/20 0.87 0.50-

791

ขอจำากดในการศกษาเนองจากการตดเชอ Enterovirus71

สวนใหญมกไมแสดงอาการ รวมทงมอาการเพยงเลกนอย ทำาใหผปกครองและครพเลยงอาจจะไมทราบวามการตดเชอ จงทำาใหมการแยกผปวยลาชา และมการแพรกระจายเชออยางรวดเรว การตรวจทางหองปฏบตการยงไมมคามาตรฐานสำาหรบการวนจฉยการตดเชอดวยการตรวจ IgM ตอเชอนไดเฉพาะ ทำาใหตองมการเกบตวอยางเลอดถงสองครง และเนองจากความซบซอนของการตรวจแยกเชอไวรส และ คาใชจายในการสงตรวจทสง ทำาใหเปนขอจำากดในการตดตามเดกทเขามารบ การดแลในศนยเดกเลกแหงนกตตกรรมประกาศ

ขอขอบคณ เดก ผปกครองของเดก และ

เอกสารอางอง1.Supawan Chanpradab, Tawee Chotpitayasunondh. The pathology of Enterovirus 71 infection. WESR.2008(7);115-82.Chang LY, King CC, Hsu KH, et al. Risk factors of enterovirus71 infection and associated hand-foot-mouth-disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan. Pediatrics.2002;109:E88. 3.Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. Transmission and clinical features of Enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan. JAMA.2004;291:222-7.4.Ooi EE,Phoon MC, Ishak Baharudin and Chan SH. Seroepidemiology of human Enterovirus 71, Singapore. Emerg Infect Dis8(9).2002



(48.1%) (55%) 1.53ทานนมมารดานอยกวา 6 เดอน 14/31

(45.2%)8/14

(57.1%)0.79 0.44-

1.44มเดกมากกวา 1 คนในบาน 9/17

(52.9%)4/13

(30.8%)1.72 0.68-

4.36ปอนอาหารโดยบดามารดา 13/29

(44.8%)8/15

(53.3%)0.84 0.45-

1.57กนอาหารเชาทศนยเดกเลกทกวน

6/14 (42.9%)

8/17 (47.1%)

0.91 0.41-2.00

ทานอาหารกลางวนทเตรยมมาจากบานทกวน

6/14 (42.9%)

6/16 (37.5%)

1.14 0.48-2.74

ไปศนยสรรพสนคาเปนประจำา 3/5 (60%) 16/36 (44.4%)

1.35 0.60-3.02

สรปการตรวจสอบขาวการระบาดของโรคในรอบสปดาห

(Outbreak Verification Summary)อมรา ทองหงษ ปณธ ธมมวจยะ อรรถเกยรต กาญจนพบลวงศ สมคด คงอย อรฐา รงผงทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว สำานกระบาดวทยา Surveillance Rapid Response Team (SRRT), Bureau of Epidemiology [email protected]

สถานการณโรคประจำาสปดาหท 47 ระหวางวนท 22-28 พฤศจกายน 2552 สำานกระบาดวทยาไดรบรายงานและตรวจสอบขอมล เฝาระวงทางระบาดวทยา พบโรคและเหตการณทนาสนใจ ดงน

792

ขาวระบาดใน/ตางประเทศ

1.อหวาตกโรค จาก 4 จงหวด ดงนจงหวดตาก จำานวน 40 ราย ทงหมด

ตรวจพบเชอ Vibrio cholerae El Tor Inaba เปนแรงงานชาวพมา อยทอำาเภอพบพระ จำาแนกเปนผปวยทมอาการจำานวน 26 ราย ซงเปนผทมารบบรการในสถานบรการจำานวน 12 ราย ผทมอาการทคนหาในชมชน จำานวน 14 ราย และผตดเชอทไมมอาการ จำานวน 14 ราย อายระหวาง 8-29 ป คาเฉลย 20 ป สดสวนชายตอหญงเทากบ 1:1 นำาทใชเปน นำาบอและนำาลำาธาร ท ไมไดนำามาฆาเชอกอนนำามาบรโภคและเกบตวอยางนำา สงตรวจ 5 ตวอยางรอผลทางหองปฏบตการ นอกจากน มแมคาเรมาขายอาหาร ซงวางแผนจะเกบตวอยางแมคาเรตอไป

จงหวดปตตาน จำานวน 5 ราย ทกรายพบเชอ Vibrio cholerae El Tor Ogawa เปนชาวไทย 3 ราย เพศหญง 1 ราย และชาย 2 ราย อายระหวาง 27-40 ป ทอยอำาเภอเมอง 2 ราย และอำาเภอ โคกโพธ 1 ราย รบการรกษาเปนผปวยในโรงพยาบาลปตตาน 2 รายและคนหาพบผตดเชอเพมอก 1 ราย สวนอก 2 ราย เปนชาวกมพชา เพศชาย อาย 36 ป อาชพประมง ทอยตำาบลบานา อำาเภอเมองรบการรกษาเปนผปวยใน โรงพยาบาลปตตาน และคนหาพบผปวยเพม 1 ราย เปนผหญงชาวกมพชา อาย 16 ป

จงหวดยะลา จำานวน 3 ราย ทงหมดพบ

สถานการณภายในประเทศ

สถานอนามย และโรงพยาบาลชมชน ทงสองรายสงตรวจอจจาระพบเชอ Vibrio cholerae El Tor Ogawa

สถานการณอหวาตกโรคทงประเทศ ตงแตวนท 1 มกราคม ถง 29 พฤศจกายน 2552 สำานกระบาดวทยาไดรบรายงานผปวยอหวาตกโรค จำานวน 213 ราย อตราปวย 0.34 ตอประชากรแสนคน เสยชวต 2 ราย อตราปวยตาย รอยละ 0.99 เปนคนไทย 89 ราย พมา 88 ราย กมพชา 28 ราย และลาว 8 ราย ตรวจพบเชอ Vibrio cholelae El Tor Ogawa 177 ราย และ Vibrio cholelae El Tor Inaba 36 ราย

2.โรคอาหารเปนพษ จำานวน 18 ราย จงหวดตาก ผปวยเปนนกเรยนโรงเรยนแหงหนง ตำาบลนาโบสถ อำาเภอวงเจา จงหวดตาก เปนโรงเรยนประถมศกษาชนปท 1-6 มทงหมด 61 คน มอาการปวย 18 ราย คดเปนAttack rate เทากบ 29.5 % เรมปวยวนท 27 พฤศจกายน 2552 มปวดมวนทอง ถายเหลว เปนนำา คลนไส อาเจยน เขารกษาทโรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช เปนผปวยนอก 14 รายและผปวยใน 4 ราย ทกรายออกจากโรงพยาบาลวนท 28 พฤศจกายน 2552 จากการสอบสวน พบวาเดกนกเรยนมอาการหลงจากดมนมถงพาสเจอรไรซ ประมาณครงชวโมง ซงนมพาส- เจอรไรซ องคการบรหารสวนตำาบลไดสงซอจากวทยาลยเกษตรกรรมแหงหนงแลวนำามาแจกใหโรงเรยนโดยนำาถงนมใสถงนำาแขง


***************************************************************************************************************

[email protected] สมบญ เสนาะเสยง สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข Bureau of

Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health

ตารางท 1 อำาเภอทมวนเรมปวยของผปวยรายสดทายในชวง 2 สปดาห (ขอมล ณ 24 พฤศจกายน 2552)

จงหวด อำาเภอ จงหวด อำาเภอ

793

ทหารเกณฑ 10 ราย และครฝก 1 ราย ทม SRRT จงหวดกำาลงดำาเนนการสอบสวนโรคและเฝาระวงโรคอยางใกลชด

1.โรคไขสมองอกเสบเจอ ในประเทศอนเดย ยงมการระบาดตอเนองในรฐอตระประเทศและพหาร จนถงวนท 16 พฤศจกายน 2552 พบผปวยในรฐอตระประเทศมการ

สถานการณในตางประเทศ

สถานการณโรคไขชคนกนยา ขอมล ณ วนท 24 พฤศจกายน 2552

(Situation of Chikungunya,November สถานการณโรค/ภย

ทสำาคญ

I สถานการณเฝาระวงโรค ผปวยสะสม

ตงแตวนท 1 มกราคม 2552 ถงวนท 24 พฤศจกายน 2552 สำานกระบาดวทยา ไดรบรายงานผปวยโรคไขชคนกนยา ใน 57 จงหวด(ภาคกลาง 17 จงหวด ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ 15 จงหวด ภาคใต 14 จงหวด และภาคเหนอ 11 จงหวด ) จำานวน

1,027 ราย จากสปดาหทผานมา(สปดาหท 44 - 45) ไมพบผเสยชวต

จงหวดทมอตราปวยสงสด คอ จงหวดนราธวาส อตราปวย 1128.03 ตอประชากรแสนคน(8,121 ราย) รองลงมา คอ ภเกต 1023.53(3,347 ราย) สงขลา 729.99(9,751 ราย) ปตตาน 703.24(4,516 ราย) และพทลง

วนท16 พฤศจกายน 2552 ตอมามนกเรยนในหองเดยวกนทยอยปวยเพมอก 3 ราย ตอมากระจายไปทนกเรยนชนประถมศกษาปท 3 และ ชนอนบาล ตอไป ขณะนโรงเรยนไดมการคดกรองเดกนกเรยนทกวน ทำาความสะอาดพนและอปกรณดวยนำายาฆาเชอ ใหลางมอบอยๆ ทม SRRT จงหวดนนทบรไดตดตามสถานการณอยางใกลชด

จงหวดนครราชสมา จำานวน 11 ราย เปนหนวยฝกทหารเกณฑ ในคายทหารแหงหนง



ชลบร หนองใหญ* บอทอง* ภเกต เมอง* ถลาง*ระยอง เมอง* วงจนทร บานคาย*

ปลวกแดง* กง อ.นคมพฒนา

สราษฎรธาน

เมอง* บานตาขน* ทาฉาง*

ตราด เขาสมง* แหลมงอบ* ชมพร หลงสวน* ประจวบครขนธ

บางสะพาน* บางสะพานนอย*

สตล เมอง* ควนกาหลง กง อ.มะนง*

อทยธาน บานไร หวยคต ตรง เมอง* ยานตาขาว* กง อ.หาดสำาราญ* นครศรธรรมราช

ขนอม* นราธวาส บาเจาะ* ยงอ* สไหงโก-ลก สไหงปาด*

* อำาเภอทรายงานเพมมาใหมเมอเทยบกบสปดาหทแลว

***หมายเหต***นบตงแตสปดาหท 44 เปนตนไป สำานกระบาดวทยาไดปรบการรายงานสถานการณ

ของโรคไขชคนกนยาจากเดมซงรายงานทกสปดาหเปนการรายงานทกสองสปดาห

[email protected] ศนยขอมลทางระบาดวทยา และกลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สำานกระบาดวทยา

Epidemiological Information Center, Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology

ตารางท 1 จำานวนผปวยดวยโรคทเฝาระวงเรงดวนตามวนรบรกษา โดยเปรยบเทยบกบชวงเวลาเดยวกนของปกอน ๆ ประเทศไทย สปดาหท 47Table 1 Reported Cases of Priority by Diseases Under Surveillance by Date of Treatment Compared to Previous Year, Thailand, 47 th Week

DISEASES This Week Cumulative (47th week)

2009 2008 Median(2004-2008) 2009 2008 Median(2004-

2008)DIPHTHERIA 0 0 0 8 3 2PERTUSSIS 0 0 0 15 14 20TETANUS NEONATORUM 0 1 0 1 C 7 5MEASLES 23 136 65 5601 6333 3511MENIN.MENINGITIS 0 0 0 39 13 39ENCEPHALITIS 0 9 8 416 392 311ACUTE FLACCID PARALYSIS: AFP

4 8 7 190 236 236CHOLERA 5 4 3 174 240 274HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE

59 64 64 7394 10235 4533DYSENTERY 98 254 266 13206 15004 18014

794

ขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาเรงดวนประจำาสปดาหท 47

รายงานโรคทตองเฝาระวงWk.26

จงหวดสงขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาเรงดวนทนตามกำาหนดเวลา 64 จงหวด รอยละ 84.21

mailto:[email protected]


PNEUMONIA (ADMITTED)* 822 1320 1213 67106 66921 71836INFLUENZA 641 370 370 82436 16428 16771LEPTOSPIROSIS 55 134 67 4958 3584 3027ANTHRAX 0 0 0 0 0 0RABIES 0 0 0 14 A 6 16AEFI 2 18 3 596 842 100

ทมา: สำานกงานสาธารณสขจงหวด และสำานกอนามย กรงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาของจงหวดใน แตละสปดาห และศนยขอมลทางระบาดวทยา สำานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ “ 0 ” = No Case “ – ” = No Report Received A ไดรบรายงานจากจงหวดกรงเทพมหานคร 6 ราย สงขลา ระยอง จงหวดละ 2 ราย และ ราชบร นนทบร ก า ญ จ น บ ร ส พ ร ร ณ บ ร จ ง ห ว ด ล ะ 1 ร า ยC ไดรบรายงานจากจงหวดเพชรบรณ 1 ราย * เ ร ม เ ก บ ข อ ม ล เ ม อ ป ค .ศ . 2004สรปสาระสำาคญจากตาราง : ฐตพงษ ยงยง Thitipong Yingyongกลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ ส ำานกระบาดวทยา Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology [email protected]

สปดาหท 47 จากรายงานโรคเรงดวน พบวาโรคไขหวดใหญ มคาสงกวาคามธยฐาน 5 ป ยอนหลง คอ มรายงานผปวยจำานวน 641 ราย (คามธยฐาน 340) และยงคงมแนวโนมสงขนเมอเทยบกบจำานวนผปวยทไดรบรายงานยอนหลง 5 สปดาห สำาหรบผปวยปอดอกเสบ ทตองเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล พบวา มแนวโนมคงทเมอเทยบกบรายงานผปวยยอนหลง 5 สปดาห แตควรจะเรงรดในการตรวจจบและรายงานผปวย เนองจากผปวยปอดอกเสบบางสวนมความสมพนธกบการตดเชอไวรสไขหวดใหญ

โรคทตองใหความสำาคญในการตรวจจบผปวยและเรงรดการรายงานผปวยทสำาคญในชวงน คอ อหวาตกโรค เนองจาก พบวาใน เขตภาคใต ตรวจพบการระบาดของอหวาตกโรคในลกเรอชาวประมง สวนใหญเปนแรงงานตางดาว และเรมมการแพรระบาดเขาสชมชน ทงนควรเฝาระวงในจดทมแรงงานตางดาว หรอแรงงานอพยพตอเนอง และจดทเปนตลาดรบสนคาทอาจมการปนเปอนเชออหวาตกโรค ซงสายพนธท พบวาระบาดในขณะน คอ เชอ Vibrio cholera El Tor Ogawa รวมทงพนทท พบวามการระบาดซำาควรใหความระมดระวงเปนพเศษ

795

ตารางท 2 จำานวนผปวยและตายดวยโรคทเฝาระวงเรงดวนทเขารบการรกษารายจงหวดประเทศไทยสปดาหท47 พ.ศ.2552 (22-28 พฤศจกายน2552) TABLE 2 REPORTED CASES AND DEATHS OF PRIORITY BY DISEASES UNDER SURVEILLANCE, BY DATE OF TREATMENT BY PROVINCE, THAILAND, 47th Week (November 22-28, 2009)

(CHOLERA, HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD), DYSENTERY, PNEUMONIA (ADMITTED), INFLUENZA, MENIN.MENINGITIS, ENCEPHALITIS, AEFI, PERTUSSIS, MEASLES, LEPTOSPIROSIS)

C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D174 0 5 0 7394 2 59 0 13206 1 98 0 67106 815 822 5 82436 75 641 0 39 1 0 0 416 17 0 0 596 35 3 0 15 0 0 0 5601 1 23 0 4958 51 55 1

8 0 0 0 3482 1 30 0 2915 0 15 0 23532 508 286 2 34432 21 173 0 6 0 0 0 97 5 0 0 249 11 2 0 2 0 0 0 2468 0 3 0 190 3 7 04 0 0 0 1603 0 23 0 1156 0 7 0 2013 0 21 0 11821 0 41 0 1 0 0 0 5 0 0 0 64 0 1 0 0 0 0 0 586 0 0 0 17 0 0 02 0 0 0 403 0 1 0 177 0 0 0 5354 274 83 0 3227 3 19 0 0 0 0 0 11 0 0 0 35 1 1 0 0 0 0 0 264 0 1 0 31 0 1 01 0 0 0 253 0 1 0 46 0 0 0 583 3 10 0 1357 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 1 0 0 0 0 0 103 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 33 0 0 0 90 0 0 0 2820 263 15 0 1374 2 14 0 0 0 0 0 7 0 0 0 10 0 - - 0 0 0 0 75 0 0 0 22 0 0 00 0 0 0 18 0 0 0 5 0 0 0 1430 0 21 0 249 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 99 0 0 0 36 0 0 0 521 8 37 0 247 1 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 11 1 - - 0 0 0 0 55 0 0 0 9 0 1 00 0 0 0 102 0 0 0 286 0 0 0 1260 1 30 0 2403 0 43 0 0 0 0 0 4 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 58 0 1 0 31 2 1 00 0 0 0 51 0 0 0 5 0 0 0 386 0 10 0 130 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 7 0 - - 0 0 0 0 13 0 1 0 3 0 0 00 0 0 0 12 0 0 0 12 0 0 0 138 1 6 0 465 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 7 0 0 0 22 2 1 00 0 0 0 31 0 0 0 261 0 0 0 568 0 12 0 1626 0 35 0 0 0 0 0 2 0 0 0 6 0 - - 0 0 0 0 32 0 0 0 4 0 0 00 0 0 0 8 0 0 0 8 0 0 0 168 0 2 0 182 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 6 0 0 0 2 0 0 00 0 0 0 411 0 2 0 682 0 4 0 5542 36 68 0 3512 5 25 0 0 0 0 0 30 0 0 0 27 1 0 0 1 0 0 0 475 0 0 0 28 0 1 00 0 0 0 45 0 0 0 133 0 2 0 2061 4 10 0 584 0 1 0 0 0 0 0 5 0 0 0 20 1 - - 1 0 0 0 103 0 0 0 5 0 0 00 0 0 0 38 0 1 0 192 0 2 0 249 2 0 0 149 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 9 0 0 0 2 0 0 00 0 0 0 19 0 0 0 193 0 0 0 926 10 20 0 815 0 2 0 0 0 0 0 16 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 112 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 14 0 0 0 136 0 0 0 404 0 3 0 222 0 2 0 0 0 0 0 8 0 0 0 - - - - 0 0 0 0 62 0 0 0 15 0 0 00 0 0 0 295 0 1 0 28 0 0 0 1902 20 35 0 1742 4 20 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 189 0 0 0 6 0 1 00 0 0 0 319 1 0 0 153 0 1 0 4165 4 22 0 5669 0 12 0 3 0 0 0 9 1 0 0 49 1 0 0 0 0 0 0 229 0 1 0 19 1 0 00 0 0 0 80 0 - - 63 0 - - 1112 0 - - 2504 0 - - 2 0 0 0 5 0 0 0 3 1 - - 0 0 - - 98 0 - - 16 1 - -0 0 0 0 124 1 0 0 33 0 0 0 1083 4 6 0 1231 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 35 0 0 0 18 0 0 0 1230 0 11 0 1319 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 23 0 - - 0 0 0 0 42 0 1 0 1 0 0 00 0 0 0 80 0 0 0 39 0 1 0 740 0 5 0 615 0 1 0 1 0 0 0 3 1 0 0 20 0 - - 0 0 0 0 39 0 0 0 2 0 0 01 0 0 0 241 0 2 0 144 0 1 0 2860 84 46 0 2329 5 19 0 0 0 0 0 9 2 0 0 35 0 0 0 1 0 0 0 248 0 0 0 5 0 2 00 0 0 0 67 0 0 0 73 0 0 0 810 64 15 0 1017 4 8 0 0 0 0 0 9 2 0 0 12 0 - - 1 0 0 0 36 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 31 0 0 0 33 0 1 0 1000 18 20 0 685 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 13 0 0 0 4 0 1 01 0 0 0 128 0 2 0 17 0 0 0 765 0 6 0 486 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 - 0 0 0 0 0 197 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 15 0 0 0 21 0 0 0 285 2 5 0 141 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 - - 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 01 0 0 0 403 0 2 0 317 0 2 0 2338 109 16 2 5471 8 14 0 2 0 0 0 29 2 0 0 24 8 0 0 0 0 0 0 608 0 0 0 59 0 2 00 0 0 0 105 0 0 0 89 0 2 0 883 71 8 1 1348 1 9 0 1 0 0 0 12 2 0 0 10 7 - - 0 0 0 0 44 0 0 0 45 0 1 00 0 0 0 126 0 2 0 75 0 0 0 394 0 0 0 1889 6 2 0 0 0 0 0 12 0 0 0 2 0 - - 0 0 0 0 488 0 0 0 6 0 0 01 0 0 0 150 0 0 0 101 0 0 0 749 24 8 1 1789 1 3 0 1 0 0 0 3 0 0 0 9 1 - - 0 0 0 0 60 0 0 0 4 0 0 00 0 0 0 22 0 0 0 52 0 0 0 312 14 0 0 445 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 16 0 0 0 4 0 1 0

116 0 3 0 628 0 3 0 633 0 3 0 11024 26 78 0 14495 16 37 0 9 0 0 0 100 5 0 0 95 1 0 0 5 0 0 0 870 1 3 0 798 6 11 16 0 0 0 271 0 0 0 162 0 0 0 4411 21 18 0 6594 11 4 0 3 0 0 0 62 3 0 0 26 1 0 0 0 0 0 0 119 0 2 0 253 0 2 00 0 0 0 26 0 - - 8 0 - - 967 0 - - 915 0 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 - - 0 0 - - 5 0 - - 7 0 - -0 0 0 0 54 0 0 0 94 0 0 0 691 0 1 0 1979 11 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 10 0 - - 0 0 0 0 50 0 0 0 111 0 0 06 0 0 0 112 0 0 0 40 0 0 0 1263 6 17 0 1295 0 4 0 2 0 0 0 8 0 0 0 6 0 - - 0 0 0 0 19 0 2 0 104 0 2 00 0 0 0 79 0 - - 20 0 - - 1490 15 - - 2405 0 - - 0 0 0 0 53 3 0 0 7 1 - - 0 0 - - 45 0 - - 31 0 - -

28 0 0 0 248 0 2 0 231 0 1 0 3231 4 41 0 4379 0 29 0 2 0 0 0 15 0 0 0 47 0 0 0 1 0 0 0 118 0 0 0 358 2 3 10 0 0 0 11 0 - - 16 0 - - 866 0 - - 633 0 - - 1 0 0 0 3 0 0 0 11 0 - - 1 0 - - 32 0 - - 8 0 - -1 0 0 0 39 0 0 0 55 0 0 0 444 0 3 0 646 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 20 0 0 0 89 0 1 01 0 0 0 24 0 0 0 48 0 0 0 687 0 3 0 918 0 4 0 1 0 0 0 1 0 0 0 7 0 - - 0 0 0 0 45 0 0 0 21 1 2 1

26 0 0 0 27 0 0 0 37 0 1 0 153 3 1 0 132 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - - 0 0 0 0 9 0 0 0 197 1 0 00 0 0 0 147 0 2 0 75 0 0 0 1081 1 34 0 2050 0 21 0 0 0 0 0 10 0 0 0 28 0 - - 0 0 0 0 12 0 0 0 43 0 0 0

82 0 3 0 109 0 1 0 240 0 2 0 3382 1 19 0 3522 5 4 0 4 0 0 0 23 2 0 0 22 0 0 0 4 0 0 0 633 1 1 0 187 4 6 04 0 0 0 8 0 0 0 38 0 0 0 472 0 4 0 920 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 270 0 0 0 47 0 3 0

62 0 0 0 5 0 - - 32 0 - - 416 0 - - 448 2 - - 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 - - 3 0 - - 193 1 - - 19 1 - -0 0 0 0 23 0 0 0 11 0 1 0 454 1 5 0 145 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - - 0 0 0 0 19 0 0 0 27 2 1 0

11 0 2 0 62 0 1 0 46 0 1 0 1257 0 8 0 1976 3 1 0 0 0 0 0 12 0 0 0 11 0 - - 0 0 0 0 59 0 1 0 80 0 2 05 0 1 0 11 0 0 0 113 0 0 0 783 0 2 0 33 0 0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 6 0 - - 1 0 0 0 92 0 0 0 14 1 0 0

Cum.2009 Current wk.Cum.2009 Current wk. HFMD

Cum.2009 Current wk.CHOLERA DYSENTERY ENCEPHALITISMENIN.MENINGITIS

SA KAEOSAMUT PRAKAN

CHACHOENGSAO

REPORTING AREAS**

ANG THONG

NONTHABURIP.NAKORN S.AYUTTHAYA

ZONE 2

CHAI NATLOP BURI

KRABIPHANGNGA

CHUMPHON

PHUKET

SOUTHERN REGION

NARATHIWATPATTANI

ZONE 6

RANONG

SURAT THANI

SATUNSONGKHLA

ZONE 7

NAKHON SI THAMMARATPHATTHALUNG

TRANG

YALA

ZONE 8

PRACHIN BURI

PHETCHABURI

KANCHANABURI

ZONE 5

SAMUT SAKHONSAMUT SONGKHRAM

NAKHON PATHOMRATCHABURI

PRACHUAP KHIRI KHAN

ZONE 4

SUPHAN BURI

CHANTHABURICHON BURIRAYONG

ZONE 9

TRAT

ZONE 1

TOTAL

BANGKOK METRO POLISCENTRAL REGION

SING BURI

NAKHON NAYOK

Current wk.MEASLES

ZONE 3

LEPTOSPIROSISCum.2009 Current wk.

AEFI***PNEUMONIA(ADMITTED) INFLUENZA PERTUSSISCurrent wk.Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk.Cum.2009

PATHUM THANISARABURI

Cum.2009


No. 47 : December 4,2009796

ตารางท2 (ตอ) จำานวนผปวยและตายดวยโรคทเฝาระวงเรงดวนทเขารบการรกษารายจงหวดประเทศไทยสปดาหท47 พ.ศ.2552 (22-28 พฤศจกายน2552) TABLE 2 REPORTED CASES AND DEATHS OF PRIORITY BY DISEASES UNDER SURVEILLANCE, BY DATE OF TREATMENT BY PROVINCE, THAILAND, 47th Week (November 22-28, 2009)

(CHOLERA, HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD), DYSENTERY, PNEUMONIA (ADMITTED), INFLUENZA, MENIN.MENINGITIS, ENCEPHALITIS, AEFI, PERTUSSIS, MEASLES, LEPTOSPIROSIS)

C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D C D5 0 0 0 1080 0 8 0 3448 0 21 0 18211 15 211 0 13666 17 100 0 13 0 0 0 116 0 0 0 108 15 0 0 2 0 0 0 962 0 5 0 3494 33 31 02 0 0 0 137 0 1 0 1127 0 8 0 2166 0 22 0 1659 5 8 0 0 0 0 0 10 0 0 0 19 3 0 0 1 0 0 0 119 0 2 0 415 0 0 00 0 0 0 38 0 0 0 108 0 0 0 105 0 0 0 347 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 - - 0 0 0 0 10 0 0 0 135 0 0 00 0 0 0 17 0 - - 155 0 - - 92 0 - - 142 0 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 - - 0 0 - - 2 0 - - 18 0 - -0 0 0 0 27 0 0 0 91 0 0 0 735 0 0 0 386 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 - - 0 0 0 0 60 0 0 0 64 0 0 02 0 0 0 55 0 1 0 773 0 8 0 1234 0 22 0 784 0 8 0 0 0 0 0 10 0 0 0 - - - - 1 0 0 0 47 0 2 0 198 0 0 00 0 0 0 96 0 0 0 194 0 3 0 932 0 12 0 938 4 3 0 2 0 0 0 20 0 0 0 7 1 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 97 0 0 00 0 0 0 14 0 0 0 12 0 2 0 150 0 7 0 11 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 4 0 - - 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 00 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 443 0 5 0 116 0 1 0 2 0 0 0 10 0 0 0 2 1 - - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 81 0 0 0 179 0 1 0 339 0 0 0 811 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - - 0 0 0 0 21 0 0 0 71 0 0 03 0 0 0 173 0 3 0 947 0 7 0 4746 4 105 0 3577 7 21 0 2 0 0 0 9 0 0 0 39 6 0 0 0 0 0 0 198 0 2 0 1101 22 9 00 0 0 0 36 0 0 0 296 0 1 0 570 2 11 0 580 2 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 - - 0 0 0 0 26 0 0 0 580 13 2 03 0 0 0 91 0 1 0 316 0 2 0 2658 0 68 0 2006 2 14 0 1 0 0 0 5 0 0 0 18 6 - - 0 0 0 0 97 0 2 0 307 1 4 00 0 0 0 29 0 0 0 200 0 0 0 969 2 15 0 490 1 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 - - 0 0 0 0 64 0 0 0 89 3 1 00 0 0 0 17 0 2 0 135 0 4 0 549 0 11 0 501 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 13 0 - - 0 0 0 0 11 0 0 0 125 5 2 00 0 0 0 290 0 3 0 385 0 1 0 4173 0 50 0 1436 0 10 0 6 0 0 0 31 0 0 0 21 5 0 0 0 0 0 0 94 0 0 0 657 0 17 00 0 0 0 41 0 0 0 19 0 0 0 267 0 6 0 211 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 11 0 - - 0 0 0 0 6 0 0 0 54 0 0 00 0 0 0 100 0 3 0 189 0 1 0 2133 0 44 0 831 0 10 0 4 0 0 0 6 0 0 0 6 2 - - 0 0 0 0 30 0 0 0 382 0 17 00 0 0 0 149 0 0 0 2 0 0 0 1476 0 0 0 226 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 1 0 - - 0 0 0 0 53 0 0 0 208 0 0 00 0 0 0 0 0 - - 175 0 - - 297 0 - - 168 0 - - 2 0 0 0 6 0 0 0 3 3 - - 0 0 - - 5 0 - - 13 0 - -0 0 0 0 384 0 1 0 795 0 2 0 6194 11 22 0 6056 1 58 0 3 0 0 0 46 0 0 0 22 0 0 0 1 0 0 0 529 0 1 0 1224 11 5 00 0 0 0 75 0 0 0 249 0 2 0 1542 0 16 0 3367 1 56 0 1 0 0 0 29 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 197 0 1 0 602 3 4 00 0 0 0 89 0 1 0 259 0 0 0 669 2 6 0 670 0 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 7 0 - - 1 0 0 0 22 0 0 0 57 1 1 00 0 0 0 190 0 - - 138 0 - - 2445 9 - - 1339 0 - - 1 0 0 0 13 0 0 0 2 0 - - 0 0 - - 199 0 - - 72 2 - -0 0 0 0 30 0 - - 149 0 - - 1538 0 - - 680 0 - - 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 - - 0 0 - - 111 0 - - 493 5 - -

45 0 2 0 2204 1 18 0 6210 1 59 0 14339 266 247 3 19843 21 331 0 11 1 0 0 103 7 0 0 144 8 1 0 6 0 0 0 1301 0 12 0 476 9 6 00 0 0 0 641 0 10 0 1862 0 8 0 2418 4 31 0 6511 0 22 0 3 1 0 0 21 1 0 0 62 1 1 0 0 0 0 0 406 0 1 0 78 4 0 00 0 0 0 131 0 3 0 675 0 5 0 812 1 9 0 4057 0 10 0 1 0 0 0 18 0 0 0 22 1 1 0 0 0 0 0 351 0 0 0 46 4 0 00 0 0 0 384 0 4 0 316 0 3 0 797 0 18 0 1880 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 - - 0 0 0 0 24 0 1 0 20 0 0 00 0 0 0 88 0 3 0 32 0 0 0 312 0 4 0 401 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 - - 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 38 0 - - 839 0 - - 497 3 - - 173 0 - - 2 1 0 0 3 1 0 0 1 0 - - 0 0 - - 8 0 - - 12 0 - -0 0 0 0 695 0 3 0 1821 0 18 0 3854 72 70 0 2703 5 30 0 0 0 0 0 43 3 0 0 26 4 0 0 2 0 0 0 178 0 0 0 230 2 2 00 0 0 0 282 0 0 0 1375 0 14 0 1521 7 42 0 1380 2 23 0 0 0 0 0 34 3 0 0 10 0 - - 0 0 0 0 71 0 0 0 63 0 0 00 0 0 0 252 0 0 0 110 0 2 0 692 26 8 0 385 0 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 6 1 - - 2 0 0 0 22 0 0 0 84 1 0 00 0 0 0 119 0 3 0 326 0 2 0 939 26 8 0 632 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 - - 0 0 0 0 62 0 0 0 66 1 0 00 0 0 0 42 0 0 0 10 0 0 0 702 13 12 0 306 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 8 3 - - 0 0 0 0 23 0 0 0 17 0 2 0

45 0 2 0 574 0 4 0 1637 1 23 0 4058 33 76 2 7901 14 235 0 6 0 0 0 17 0 0 0 29 2 0 0 4 0 0 0 451 0 11 0 102 3 2 00 0 0 0 94 0 - - 94 1 - - 801 1 - - 1442 0 - - 1 0 0 0 6 0 0 0 1 0 - - 0 0 - - 25 0 - - 39 2 - -0 0 0 0 169 0 4 0 227 0 0 0 1015 4 24 2 2360 4 26 0 2 0 0 0 4 0 0 0 10 0 - - 1 0 0 0 48 0 0 0 33 0 1 00 0 0 0 181 0 0 0 17 0 0 0 758 19 16 0 1902 10 125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 - - 0 0 0 0 21 0 0 0 11 1 0 0

45 0 2 0 43 0 0 0 1169 0 22 0 644 4 34 0 819 0 83 0 1 0 0 0 7 0 0 0 7 2 - - 0 0 0 0 300 0 11 0 4 0 1 00 0 0 0 87 0 0 0 130 0 1 0 840 5 2 0 1378 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 8 0 - - 3 0 0 0 57 0 0 0 15 0 0 00 0 0 0 294 1 1 0 890 0 10 0 4009 157 70 1 2728 2 44 0 2 0 0 0 22 3 0 0 27 1 0 0 0 0 0 0 266 0 0 0 66 0 2 00 0 0 0 90 1 0 0 51 0 0 0 1252 60 32 0 796 1 6 0 2 0 0 0 6 0 0 0 11 1 - - 0 0 0 0 112 0 0 0 16 0 1 00 0 0 0 128 0 1 0 399 0 7 0 1468 86 27 0 1233 1 31 0 0 0 0 0 10 3 0 0 9 0 - - 0 0 0 0 86 0 0 0 26 0 1 00 0 0 0 39 0 0 0 71 0 0 0 683 0 2 0 552 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 7 0 - - 0 0 0 0 55 0 0 0 16 0 0 00 0 0 0 37 0 0 0 369 0 3 0 606 11 9 1 147 0 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 - - - - 0 0 0 0 13 0 0 0 8 0 0 0

ทมา: สำานกงานสาธารณสขจงหวดและสำานกอนามยกรงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาของจงหวดในแตละสปดาห) และศนยขอมลทางระบาดวทยาสำานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ " 0 " = No case , " - " = No report received = 12 provinces ** แบงจงหวดตามเขตตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข *** รายงานAEFI (Adverse Event Following Immunization) * สปดาหนมรายงานผปวยรายใหม4 รายจากกรงเทพฯ1 รายนนทบร1 รายและเชยงใหม1 ราย C = Cases, D = Deaths, CUM. = Cumulative year-to-date countsหมายเหต: ขอมลทไดรบรายงานเปนเพยงขอมลเบองตนทไดจากรายงานเรงดวนจากผปวยกรณทเปนSuspected, Probable และ Confirmed ซงเปนขอมลเฉพาะสำาหรบการปองกนและควบคมโรคจงอาจมการเปลยนแปลงไดเมอมผลตรวจยนยนจากหองปฏบตการ

Current wk. HFMD

Cum.2009 Current wk.Cum.2009 Current wk.Cum.2009DYSENTERY

Current wk.Cum.2009 Current wk.MENIN.MENINGITIS ENCEPHALITIS

AMNAT CHAROEN

LOEI

MUKDAHANZONE 11

ZONE 12

NORTH-EASTERN REGION

REPORTING AREAS**

ZONE 18

ZONE 17

UBON RATCHATHANI

SURIN

ZONE 14

ZONE 15

ZONE 16

SI SA KET

BURI RAM

NAKHON RATCHASIMA

ZONE 10

KHON KAEN

CHAIYAPHUM

YASOTHON

MAHA SARAKHAMROI ET

NONG BUA LAM PHU

NAKHON PHANOMSAKON NAKHON

NONG KHAIUDON THANI

KALASIN

ZONE 13

PHAYAO

CHIANG RAI

LAMPANG

NAN

SUKHOTHAITAKUTTARADIT

PHRAE

PHETCHABUNPHITSANULOK

LAMPHUNMAE HONG SON

CHIANG MAI

UTHAI THANI

AEFI***Cum.2009 Current wk.

PHICHIT

KAMPHAENG PHETNAKHON SAWAN

Current wk.Cum.2009Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk.MEASLESPERTUSSIS

Cum.2009 Current wk.CHOLERA LEPTOSPIROSIS

NORTHERN REGION

PNEUMONIA(ADMITTED) INFLUENZACum.2009


797

ตารางท3 จำานวนผปวยและตายสงสยดวยโรคไขเลอดออกจำาแนกรายเดอนตามวนเรมปวยรายจงหวดประเทศไทยสปดาหท47 พ.ศ.2552 (22-28 พฤศจกายน2552) TABLE 3

47th Week ( November 22-28, 2009)

CASE CASE POP.

RATE PER FATALITY DEC. 31, 2008

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL TOTAL 100000 RATE

C C C C C C C C C C C C C D POP. (%)

2544 2008 2293 2860 5980 7806 6773 6659 4657 4020 2874 - 48474 41 76.47 0.08 63,389,730 1307 949 1072 1145 1975 2734 2642 2813 2332 2251 1824 - 21044 15 98.67 0.07 21,326,851

509 301 306 255 415 558 668 767 742 821 668 - 6010 1 105.24 0.02 5,710,883 162 98 109 122 198 285 285 314 295 297 235 - 2400 0 71.16 0.00 3,372,608 70 40 51 57 106 131 148 163 174 176 132 - 1248 0 118.56 0.00 1,052,592 43 25 24 19 27 48 49 70 50 54 45 - 454 0 59.03 0.00 769,126 32 13 23 22 35 47 33 41 41 44 53 - 384 0 41.32 0.00 929,250 17 20 11 24 30 59 55 40 30 23 5 - 314 0 50.51 0.00 621,640 58 48 59 54 88 83 65 62 43 59 53 - 672 0 42.26 0.00 1,590,135 22 17 20 15 9 8 10 10 13 14 13 - 151 0 53.01 0.00 284,831

9 6 12 17 32 16 8 4 6 4 10 - 124 0 36.91 0.00 335,952 25 23 26 22 45 59 45 47 23 36 28 - 379 0 50.28 0.00 753,801

2 2 1 0 2 0 2 1 1 5 2 - 18 0 8.35 0.00 215,551 164 171 199 218 322 550 453 468 369 314 295 - 3523 4 115.00 0.11 3,063,611 28 31 33 34 47 98 78 90 76 99 76 - 690 1 103.79 0.14 664,830

7 2 1 2 5 12 1 5 5 5 5 - 50 0 19.94 0.00 250,753 20 15 32 28 69 146 87 51 34 24 12 - 518 0 112.76 0.00 459,379 11 6 16 35 72 74 45 28 38 27 3 - 355 0 65.57 0.00 541,425 98 117 117 119 129 220 242 294 216 159 199 - 1910 3 166.49 0.16 1,147,224

210 187 194 193 276 414 482 656 424 350 237 - 3623 4 107.67 0.11 3,364,863 33 31 45 36 89 134 111 108 76 61 0 - 724 2 86.10 0.28 840,905 52 65 44 35 44 70 133 221 132 142 97 - 1035 0 122.69 0.00 843,599 76 61 73 87 108 163 185 253 177 106 86 - 1375 2 164.50 0.15 835,861 49 30 32 35 35 47 53 74 39 41 54 - 489 0 57.90 0.00 844,498 81 61 91 96 219 247 229 220 154 109 128 - 1635 1 100.21 0.06 1,631,553 24 18 34 38 87 94 77 75 39 22 27 - 535 1 116.56 0.19 458,975

9 13 28 44 106 122 84 61 36 17 14 - 534 0 106.72 0.00 500,378 46 29 27 9 20 26 56 55 61 56 79 - 464 0 97.04 0.00 478,146

2 1 2 5 6 5 12 29 18 14 8 - 102 0 52.56 0.00 194,054 123 83 114 207 457 597 460 326 305 301 208 - 3181 5 122.67 0.16 2,593,198

9 4 4 40 59 71 74 86 66 51 32 - 496 0 97.63 0.00 508,020 66 45 60 86 229 332 225 146 157 146 68 - 1560 4 123.35 0.26 1,264,687 46 30 38 60 132 166 137 81 73 89 102 - 954 1 159.35 0.10 598,664

2 4 12 21 37 28 24 13 9 15 6 - 171 0 77.09 0.00 221,827 852 668 631 757 1281 976 525 515 483 548 340 - 7576 9 86.67 0.12 8,741,545 287 242 240 266 706 483 210 203 131 203 63 - 3034 3 87.02 0.10 3,486,500 17 26 44 46 226 163 57 31 12 23 8 - 653 1 134.72 0.15 484,722

147 125 99 93 212 151 73 82 72 60 13 - 1127 1 74.48 0.09 1,513,163 67 33 41 71 160 81 42 30 21 50 42 - 638 0 126.30 0.00 505,129 56 58 56 56 108 88 38 60 26 70 0 - 616 1 62.63 0.16 983,486

105 68 75 137 183 158 147 149 111 100 61 - 1294 0 72.16 0.00 1,793,242 14 13 17 31 36 36 35 47 33 19 13 - 294 0 70.22 0.00 418,705

7 9 17 27 27 29 42 23 14 7 5 - 207 0 82.82 0.00 249,933 31 16 17 31 39 38 12 25 19 17 21 - 266 0 81.34 0.00 327,006 15 5 9 16 29 15 13 27 12 7 5 - 153 0 83.73 0.00 182,729 38 25 15 32 52 40 45 27 33 50 17 - 374 0 60.83 0.00 614,869

460 358 316 354 392 335 168 163 241 245 216 - 3248 6 93.82 0.18 3,461,803 57 33 29 14 31 50 16 23 22 49 62 - 386 0 53.62 0.00 719,930

112 81 50 50 88 74 23 30 49 34 15 - 606 0 94.37 0.00 642,169 9 16 16 25 25 15 12 5 18 10 20 - 171 2 59.29 1.17 288,409

243 193 205 242 218 174 97 87 121 139 119 - 1838 3 137.60 0.16 1,335,768 39 35 16 23 30 22 20 18 31 13 0 - 247 1 51.94 0.40 475,527

112 166 322 534 1368 2166 1824 1682 852 559 306 - 9891 9 46.13 0.09 21,442,693 10 18 34 50 158 237 195 177 127 135 70 - 1211 0 34.01 0.00 3,560,449

3 1 5 12 49 45 56 48 46 45 24 - 334 0 54.01 0.00 618,423 0 3 7 16 20 32 9 11 13 9 4 - 124 0 24.82 0.00 499,520 4 6 8 12 40 89 49 47 19 31 10 - 315 0 34.73 0.00 906,877 3 8 14 10 49 71 81 71 49 50 32 - 438 0 28.52 0.00 1,535,629 2 12 12 34 103 127 118 125 40 58 70 - 701 1 32.56 0.14 2,152,895 2 6 2 11 42 52 51 38 0 0 35 - 239 0 70.82 0.00 337,497 0 4 4 4 17 38 20 4 8 7 12 - 118 0 16.87 0.00 699,364 0 2 6 19 44 37 47 83 32 51 23 - 344 1 30.82 0.29 1,116,034

23 28 73 108 236 537 423 446 261 200 114 - 2449 4 49.19 0.16 4,978,750 6 9 19 55 62 79 106 73 62 50 39 - 560 2 57.23 0.36 978,583 7 4 13 19 55 212 102 157 94 86 50 - 799 2 45.50 0.25 1,756,101 1 1 9 6 31 62 46 85 38 30 15 - 324 0 34.58 0.00 936,854 9 14 32 28 88 184 169 131 67 34 10 - 766 0 58.60 0.00 1,307,212

NAKHON PHANOMSAKON NAKHON

ZONE 12KALASINKHON KAENMAHA SARAKHAMROI ET

NARATHIWAT

ZONE 11MUKDAHAN

LOEINONG BUA LAM PHU

YALA

ZONE 10

NONG KHAIUDON THANI

NORTH-EASTERN REGION

PATTANISATUNSONGKHLA

ZONE 7KRABIPHANGNGAPHUKETRANONGTRANG

ZONE 8

CHUMPHONNAKHON SI THAMMARAT

PHATTHALUNGSURAT THANI

RAYONGTRAT

SOUTHERN REGIONZONE 6

SAMUT SONGKHRAMZONE 9

CHANTHABURICHON BURI

ZONE 5PHETCHABURIPRACHUAP KHIRI KHAN

SAMUT SAKHON

KANCHANABURINAKHON PATHOMRATCHABURISUPHAN BURI

PRACHIN BURISA KAEOSAMUT PRAKAN

ZONE 4

SING BURIZONE 3

CHACHOENGSAONAKHON NAYOK

ZONE 2ANG THONGCHAI NATLOP BURI

NONTHABURIP.NAKORN S.AYUTTHAYA

PATHUM THANISARABURI

TOTALCENTRAL REGION

BANGKOK METRO POLIS

ZONE 1

REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,

REPORTING AREAS**

2009DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER - TOTAL (DF+DHF+DSS)


No. 47 : December 4,2009798

ตารางท3 (ตอ) จำานวนผปวยและตายสงสยดวยโรคไขเลอดออกจำาแนกรายเดอนตามวนเรมปวยรายจงหวดประเทศไทยสปดาหท47 พ.ศ.2552 (22-28 พฤศจกายน2552) TABLE 3 REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,

47th Week ( November 22-28, 2009)

CASE CASE POP.

RATE PER FATALITY DEC. 31, 2008

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL TOTAL 100000 RATE

C C C C C C C C C C C C C D POP. (%)

26 41 92 148 341 394 360 238 112 65 16 - 1833 0 44.22 0.00 4,145,625 3 2 10 11 23 32 26 35 19 5 1 - 167 0 45.20 0.00 369,476

15 28 50 89 136 168 136 67 33 9 0 - 731 0 50.71 0.00 1,441,412 8 11 28 33 123 146 124 101 53 41 15 - 683 0 38.04 0.00 1,795,453 0 0 4 15 59 48 74 35 7 10 0 - 252 0 46.73 0.00 539,284

51 67 111 194 530 871 728 696 312 101 36 - 3697 4 55.97 0.11 6,604,974 11 12 23 36 130 272 236 296 123 47 12 - 1198 1 77.71 0.08 1,541,650 9 18 7 21 35 32 52 66 32 26 22 - 320 1 28.50 0.31 1,122,647

20 30 64 89 223 323 221 194 71 0 0 - 1235 2 48.15 0.16 2,565,117 11 7 17 48 142 244 219 140 86 28 2 - 944 0 68.63 0.00 1,375,560

273 225 268 424 1356 1930 1782 1649 990 662 404 - 9963 8 83.87 0.08 11,878,641 105 57 51 96 301 607 613 543 328 224 109 - 3034 1 98.01 0.03 3,095,749 87 44 34 54 151 318 324 326 198 136 69 - 1741 0 104.23 0.00 1,670,317 13 8 9 19 58 129 128 81 49 36 29 - 559 0 72.82 0.00 767,615 0 1 2 4 9 32 29 33 23 12 2 - 147 0 36.29 0.00 405,125 5 4 6 19 83 128 132 103 58 40 9 - 587 1 232.30 0.17 252,692

11 16 19 94 420 552 405 451 240 105 68 - 2381 2 89.71 0.08 2,654,164 3 4 7 29 127 170 156 250 161 69 42 - 1018 2 82.95 0.20 1,227,317 1 1 0 3 30 37 23 18 16 2 0 - 131 0 27.52 0.00 475,984 0 2 5 23 123 113 87 106 47 28 25 - 559 0 114.69 0.00 487,386 7 9 7 39 140 232 139 77 16 6 1 - 673 0 145.21 0.00 463,477

87 68 90 112 387 475 464 407 232 188 108 - 2618 4 75.96 0.15 3,446,578 12 7 26 35 133 148 137 72 45 31 17 - 663 2 66.55 0.30 996,231 36 23 30 35 93 113 102 125 66 47 39 - 709 1 84.01 0.14 843,995 8 9 12 12 29 43 48 66 51 29 14 - 321 0 53.16 0.00 603,817

18 21 17 24 114 148 165 131 69 77 36 - 820 1 152.32 0.12 538,330 13 8 5 6 18 23 12 13 1 4 2 - 105 0 22.62 0.00 464,205 70 84 108 122 248 296 300 248 190 145 119 - 1930 1 71.96 0.05 2,682,150 14 7 18 19 25 54 80 51 45 25 18 - 356 1 49.02 0.28 726,213 31 39 27 60 134 121 137 125 99 85 76 - 934 0 86.95 0.00 1,074,239 22 38 61 40 81 103 70 63 40 33 20 - 571 0 103.05 0.00 554,112 3 0 2 3 8 18 13 9 6 2 5 - 69 0 21.06 0.00 327,586

ทมา: สำานกงานสาธารณสขจงหวดและสำานกอนามยกรงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาของจงหวดในแตละสปดาหและศนยขอมลทางระบาดวทยาสำานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ ** แบงจงหวดตามเขตตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข " 0 " = No case " - " = No report receivedหมายเหต: ขอมลทไดรบรายงานเปนเพยงขอมลเบองตนทไดจากรายงานเรงดวนจากผปวยกรณทเปนSuspected, Probable และ Confirmed เปนขอมลเฉพาะสำาหรบการปองกนและควบคมโรคอาจมการเปลยนแปลงไดเมอมผลตรวจยนยนจากหองปฏบตการ

SUKHOTHAITAK

PHICHITUTHAI THANI

UTTARADITZONE 18

KAMPHAENG PHETNAKHON SAWAN

PHRAEZONE 17

PHETCHABUNPHITSANULOK

ZONE 16CHIANG RAINANPHAYAO

CHIANG MAILAMPANGLAMPHUNMAE HONG SON

NAKHON RATCHASIMA

SURINNORTHERN REGION

ZONE 15

BURI RAMCHAIYAPHUM

AMNAT CHAROEN

REPORTING AREAS**

SI SA KETUBON RATCHATHANIYASOTHON

ZONE 14

ZONE 13

2009DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER - TOTAL (DF+DHF+DSS)

สถานการณโรคไขเลอดออก สปดาหท 47 (ระหวางวนท 22-28 พฤศจกายน 2552)

[email protected] สรปสาระสำาคญจากตาราง : สมบญ เสนาะเสยง Somboon Sanohsiengกลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สำานกระบาดวทยา Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology

สำานกระบาดวทยา ไดรบรายงานผปวยโรคไขเลอดออก จำานวนผปวยสะสมตงแตตนป รวมทงสน 48,474 ราย คดเปนอตราปวย 76.47 ตอประชากรแสนคน เพมขนจากสปดาหทแลว 1,554 ราย (รอยละ 3.2) นอยกวาสปดาหเดยวกนปแลว 1.7 เทา ผปวยเสยชวต 41 ราย คดเปน อตราปวยตาย รอยละ 0.08 กลมอาย ทพบสงสด คอ กลมอาย 10 -14 ป(262.80 ตอประชากรแสนคน) รองลงมา คอ กลมอาย 5 -9 ป, 15 – 24 ป, 0 – 4 ป, 25 – 34 ป และ 35 ปขนไป อตราปวย เทากบ 185.28, 131.73, 78.63, 48.05 และ 18.55 ตอประชากรแสนคน ตามลำาดบ

ภาคกลาง มอตราปวยสงสด 98.67 ตอประชากรแสนคน รองลงมา คอ ภาคใต 86.67 ภาค

mailto:[email protected]


799

สงบทความ ขอคดเหน หรอพบความคลาดเคลอนของขอมล

กำาหนดออก : เปนรายสปดาห / จำานวนพมพ 3,250 ฉบบ

กรณาแจงมายง กลมงานเผยแพร ศนยขอมลทางระบาดวทยา สำานกระบาดวทยาE-mail : [email protected] หรอ [email protected]

สำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ถนนตวานนท จงหวดนนทบร 11000 โทร. 0-2590-1723, 0-2590-1827 โทรสาร 0-2590-1784Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Tivanond Road, Nonthaburi 11000, Thailand.Tel (66) 2590-1723, (66)2590-1827 FAX (66) 2590-1784

ท สธ. 0419/ พเศษชำาระคาฝากสงเปนราย

เดอนใบอนญาตเลขท 23/2552ไปรษณยกระทรวงสาธารณสข

ผจดทำา

ปท 40 ฉบบท 47 : 4 ธนวาคม 2552 Volume 40 Number 40 : December 4, 2009

สัปดาห์ที่ 5 ระหว่างวันที่ 25 – 31 ......

Documents