abdomen agudo quirurgico en pediatria
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Abdomen agudo quirúrgico
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División topográfica
División topográfica
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Abdomen agudo quirúrgico
Se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal, intenso o difuso y de instauración mas o menos brusca, acompañado o no con otros signos y síntomas .
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Abdomen agudo quirúrgico Causas desencadenante del dolor abdominal:
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Tipos de dolor abdominal
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Características del dolor abdominal a considerar
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Semiología del Dolor
A: Aparición o antigüedad
L: Localización
I: Irradiación o propagación
C: Carácter
I: Intensidad
A: Agravantes
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Exploración física Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
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Clasificación por grupos etarios
Recién nacido :
• •Obstructivo •Inflamatorio Traumático•- Atresias- Estenosis intestinales- Malrotación- Vólvulo- Megacolon aganglionar- Tapón meconialMalformación anorectal
-Enterocolitis necrotizante -Peritonitis -Perforación Intestinal
-Trauma abdominal perinatal
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Obstructivo Inflamatorio Traumático
-Hernia Inguinal encarcelada ó estranguladaInvaginación intestinal Megacolon agangliónicoVólvulo
Enterocolitis necrotizanantePeritonitis
Lactante :
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Obstructivo Inflamatorio Traumático
- obstrucción intestinal
- Invaginación
-Hernia Inguinal encarcelada ó estrangulada
- áscaris - Cuerpo extraño
-- divertículo de Meckel
Apendicitis aguda
Preescolar y escolar :
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Abdomen agudo Formas de presentación de abdomen
agudo quirúrgico:
DOLOR + SHOCK -RN- Ruptura de vícera maciza -Lactante- Invaginación -Infantes- Trauma
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Abdomen agudo DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE -RN: Enterocolitis necrotizante -Lactante: Enteritis complicada -Infantes: Apendicitis DOLOR ABDOMINAL + VÓMITOS
BILIOSOS -RN: Vólvulos de intestino -Lactante: Invaginación -Infantes: Invaginación / Apend
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Enterocolitis Necrotizante
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Definición
Enfermedad del recién nacido caracterizada por diversos grados de necrosis de la mucosa o pared intestinal de etiología desconocida.
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Epidemiologia
Afecta típicamente RN prematuro
incidencia de 1-3 por cada 1000 RN
10 % en los menores 1500 gramos
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Factores de riesgos
Prematuridad 90 %
Alimentación enterar precoz
ECN en recién nacidos a términos se
encuentra entre 13-20 %
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Factores de riesgos
Neonato prematuro:
• Tracto gastrointestinal inmaduro
• Mecanismo de defensa inmaduro
• Ductus arterioso persistente
• Daño en la mucosa intestinal hipoxico-
isquemico
• alimentación enterar agresiva
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Factores de riesgos
Neonato a termino:
• enfermedad cardiaca congénita
• hipotiroidismo
• policitemia
• transfusión sanguínea
• estrés perinatal
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Etiología
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Fisiopatología
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Daño hipoxico - isquemico
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Manifestaciones clínicas
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Estadios clínicos de Bell y Cols
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Clarificación según la evolución clínicas
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Diagnostico
DX clínico
Exámenes de laboratorio:
Estudios por imágenes :
• Hemograma • PCR • VSG• química sanguínea• Electrolitos • PT y PTT• Examen de heces• Hemocultivo
• Radiografía simple de abdomen• Ultrasonografia abdominal • Enema baritado de colon
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Manifestaciones radiológicas más habituales en la
enterocolitis necrotizante del recién nacido
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Los signos radiológicos más habituales en la RX simple de abdomen :
Dilatación de asas intestinales (íleo)
Engrosamiento de la pared intestinal
Neumatosis intestinal
Aire en la vena porta
Perforación intestinal
Signo del asa intestinal fijo por isquemia
Signo de ascitis
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Imágenes que ilustran los hallazgos radiológicos
descritos
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DILATACIÓN DE ASAS
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NEUMATOSIS QUISTOIDE
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AIRE EN SISTEMA VENOSO PORTAL
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ASA DILATADA PERSISTENTE
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NEUMOPERITONEO
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ESTENOSIS POST NEC
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ESTENOSIS POST NEC
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CASO 1Paciente con
marcada dilatación de asas y edema de pared
con neumoperitoneo
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CASO 2
Paciente con dilatación de asas, neumatosis quistoide y
estenosis post NEC
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CASO 3Paciente con dilatación
de asas , edema de pared, neumatosis
quistoide y estenosis post NEC
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CASO 4Paciente con
dilatacíón de asas, edema de pared,
neumatosis en colon ascendente y
neumoperitoneo ( aire subhepático)
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CASO 5Paciente con
neumoperitoneo de debut (signo del
“balón de rugby”) en el contexto clínico de enterocolitis
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Ultrasonografías Abdominal
• Mayor rendimiento que la RX de abdomen
• Detección de gas en la vena porta o ramas
extrahepaticas
• Colección liquida intraabdominal
• Permite estudiar el abdomen en tiempo real
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Enema baritado de color
Áreas de estrechamiento o estenosis inflamatoria ( generalmente en colon izquierdo)
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Diagnostico diferencial
Neumoperitoneo
Neumoretroperitoneo
Seudoneumatosis
Aire en la vena mesentérica o porta
trombosis arterial o venosa.
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Complicaciones Fase agudas:
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Tratamiento
Medico: UCI
• Ventilación
• Diuresis horaria vía sonda vesical
• Sonda Nasogastrica para descompresión GI
• Balance hídrico estricto
• Corregir hipovolemia
• Vigilar electrolitos, coagulopatía y anemia
• Nutrición: parenteral
• Antibióticos contra aeróbicos y anaeróbicos
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Tratamiento quirúrgico: indicaciones
Neumoperitoneo
Deterioro clínico, con sepsis, sangrado e insuficiencia respiratoria
progresiva.
Trombocitopenia y acidosis metabólica, persistentes.
Eritema y edema de pared, indicativa de peritonitis.
Radiología demostrando ascitis y asa dilatada persistente.
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Invaginación intestinal
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Invaginación intestinal
Es la introducción y progresión de una parte del intestino dentro de si mismo en un segmento dista.
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Epidemiología
85% se presenta en menores de 2 años.
predominio en los varones.
Afecta entre 1 y 4 de 1,000 lactantes
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ETIOLOGIA
Causa idiopática
2-8 % se demuestra un factor anatómico causal
-Divertículo de Meckel
- Quistes
- Pólipos del íleon y
el colon
- linfoma intestinal
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Tipos de invaginación
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fisiopatología
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clínica
Inicio
Crisis de llanto
irritabilidad
Palidez
Cólicos abdominales intermitentes
Emesis persistente
Deposiciones con sangre( jalea de grosellas)
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Diagnostico Clínica
Examen físico : palpación dolorosa alargada y
defensa en hipocondrio derecho y en epigastrio.
RX abdomen : Oclusión intestinal se ven asas
dilatadas con niveles hidroaéreos.
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Diagnostico
Ecografía: se describe como
“tercer riñón” en cortes
longitudinales.
Ultrasonografia: define bien la
invaginación.
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Niña de seis meses de edad con invaginación intestinal. Radiografía simple de abdomen muestra obstrucción intestinal, con dilatación de asas de intestino delgado y múltiples niveles líquidos en su interior.
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TRATAMIENTO
INDICACIÓN QUIRÚRGICA:
- Síndrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolución.
- Abdomen peritoneal
- persistencia de la oclusión en el resultado con el método del enema.
-en niños mayores de 2 años aún desinvaginados por la enema.
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Anatomía de la Región inguinal
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Esta conformado por:
PAREDES:
BORDES:
ANTERIOR: aponeurosis del musculo liso y musculo oblicuo interno.
POSTERIOR: fascias transverslis, ligamento interfoveolar, haz nguinal.
SUPERIOR: fibras arqueadas del borde inferior de musculo oblicuo i.
INFERIOR: ligamento inguinal, tracto iliopubico.
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Aponeurosis Oblicuo Mayor
Complejo transverso-oblicuo menor
Pared anterior
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Pared Posterior
Fascia Transversalis
-Grasa Pre -peritoneal reforzada por el tendón conjunto.
- Ligamento reflejo de la zona.
Pared posterior
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Esta conformado por:
ANILLO SUPERFICIAL :
Salida del conducto Inguinal. Hendidura situada en las fibras
diagonales de la aponeurosis del m.
oblicuo externo, supero lateral al
tubérculo del pubis
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Esta conformado por:
ANILLO INGUINAL PROFUNDO:
Entrada del conducto inguinal.
Evaginación de la fascia transversa Aprox 1.5 cm por encima del centro del lig. Inguinal y lateral a la arteria hipogástrica inferior.
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Hernia inguinal atascada Corresponde a aquella hernia inguinal en que el contenido del saco herniario no logra reducirse en forma espontánea dentro de la cavidad abdominal.
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Epidemiologiasexo masculino 75 %
sexo femenino 25 %
H . Inguinal indirecta : niños, adolecentes,
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EtiologíaPersistencia del conducto peritoneovaginal.
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto.
Amplitud de la pelvis.
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Desencadenantes
• DisneaDisnea
• llanto.llanto.
• Tos.Tos.
• Constipation.Constipation.
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Fisiopatología:
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Clínica:
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Hernia inguinal directa
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Hernia inguinal indirecta
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Hernia inguinoescrotal
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Saco Herniario :
Contenido: Vísceras más próximas y con mayor movilidad.
Componentes de una hernia
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• Niño con antecedente de hernia inguinal
• Aumento de volumen • Dolor en la región inguinal• cambio de coloración en la superficie
inguino escrotal. • irritabilidad y llanto doloroso sin
causa evidente• Debut de hernia inguinal dolorosa.• signos de obstrucción intestinal:
vómitos biliosos o fecaloídeos, distensión abdominal, deshidratación y dolor.
Manifestaciones clínicas
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Clinica.
• Examén Físico.
– Exploración del paciente
– Intraoperatorio.
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Exámen físico: desnudo, y acostado.Inspección:
Localización.
Palpación :CondiciónManiobras
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Hernia Crural.
Hernia irreductible:HidroceleAdenitis torsion testicular
Hernia reductible:Varicocele.adenopatías inflamatorias de la región inguinal,
Diagnostico diferencial
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SNG
Hidratación parenteral
Estudios hematológicos
Antibióticos
RX de abdomen
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Reducción de hernia inguinal incarcerada
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ComplicacionesEstrangulación de parte de algún órgano que aún permanezca incarcerado.
roturas testiculares y ováricas
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TratamientoMenos de 6 horas reducción cerrada y herniorrafia.Entre 6 y 12 horas de evolución, descartar
clínicamente signos de compromiso isquémico del asa atascada. Realizar reducción cerrada en los casos sin compromiso evidente y herniorrafia.
Más de 12 horas, salvo excepciones, estabilización general para luego realizar reducción quirúrgica inmediata del contenido herniado y atascado. En los casos necesarios se deberá realizar resección intestinal.
El daño de la mucosa y permeación bacteriana hacen que en este procedimiento se produzcan bacteremias, por lo que en los casos indicados este debe ser realizado bajo profilaxis antibiótica.
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Reducción de la hernia
Herniorrafia
Tratamiento quirúrgico
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Apendicitis aguda
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Anatomía
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IRRIGACIÓN
ARTERIA APENDICULAR
TRONCO ILEOCECOAPENDICULAR
COLICA DERECHA
MESENTERICA SUPERIOR
AORTA ABDOMINAL
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Definición: inflamación de la apéndice.
Epidemiología
25 casos por cada 10 mil niños
Predomina en escolares y adolescentes
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Etiología
Obstrucción por Fecalito.
35%
Hiperplasia por Inflamación de la mucosa. 60%
Cuerpos Extraños Y PARASITOS. 4%
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Fase Congestiva o Catarral
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Fase Flegmonosa o Supurativa
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Fase Gangrenosa o Necrótica
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Fase Perforada
Peritonitis Local.
Peritonitis Generalizada .
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Cuadro Clínico Dolor periumbilical
Desplaza luego al
cuadrante inferior
Emesis de contenido
alimenticio
Anorexia
fiebre
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Diagnostico
Clínica
Examen físico
Exámenes de laboratorio
RX Abdomen : valora la comienza de la apendicitis fecalito,
borramiento de grasa preperitoneal,cámara con niveles en fosa ilíaca
derecha.
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TratamientoIndicación es quirúrgica. Apendicetomía.
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Obstrucción intestinal por áscaris lumbricoides
Ascaridiasis es una helmintiasis intestinal cosmopolita, la cual se adquiere por la ingestión de huevos larvados .
EpidemiologiaAlta prevalencia en áreas rurales del
trópicoNiños de 4 a 14 años de edad.Bajo estrato socioeconómico y cierto
grado de desnutrición. La ascaridiasis afecta al 25% de la
población mundial
![Page 103: Abdomen agudo quirurgico en pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55917de11a28ab3d138b4644/html5/thumbnails/103.jpg)
fisiopatología
![Page 104: Abdomen agudo quirurgico en pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55917de11a28ab3d138b4644/html5/thumbnails/104.jpg)
SintomatologíaInadvertida Tos seca, de predomio nocturnoAnorexia Retardo del desarrollo pondoestatural
Dolor abdominal difusoDistensión abdominalNáuseas, vómitos y diarrea ocasional,
Irritabilidad, prurito anal o nasal.
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Obstrucción intestinal:Abdomen distendido , RHA (+)
hiperactivos, a la palpación poco depresible y doloroso, percusión timpánico.
Nauseas, vómitos.Debilidad generalizada Ausencia de evacuacionesMigración errática de áscaris
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Diagnostico:Clínica LaboratoriosRayos x de abdomen simple de pie
Rayos x de tóraxEcosonograma abdominal
![Page 107: Abdomen agudo quirurgico en pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/55917de11a28ab3d138b4644/html5/thumbnails/107.jpg)
Manejo no operatorio Hidratar al paciente
Realizar radiografía de abdomen de pies y acostado.
Colocar por la sonda nasogástrica
Colocar por la sonda nasogástrica Piperazina a razón de 75 mg/kg/dosis cada hora por tres dosis.
Control de tensión arterial, pulso y diuresis cada hora.
Indicaciones de cirugía: • No hay mejoría del estado clínico 8 horas después de
haber instaurado el tratamiento.• Empeoramiento del estado general.• Cuadro de obstrucción intestinal con signos francos de irritación peritoneal.
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Tratamiento quirúrgico:Laparotomía exploradora