pediatria sx diarreico agudo

1. Terapia de rehidratacin oral 2. Reintroduccin de alimentos 3. Tratamiento farmacolgico

2. Reintroduccin de alimentosEl mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que disminuir la duracin y gravedad del cuadro, es un error. La recuperacin nutricional es superior cuando se les ofrece a los nios una ingesta diettica liberal durante la diarrea, que cuando se les restringe la alimentacin. La alimentacin precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los enterocitos y favorece la actividad de disacaridasas.

3. Tratamiento farmacolgicoa. Las caractersticas de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial: Evacuaciones lquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento sintomtico, con evaluacin permanente de gasto fecal y estado de hidratacin. Los virus son sus principales agentes. Evacuaciones con moco y sangre (sndrome disentrico): invasin de la mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli, Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica), amerita tratamiento especfico precoz.

3. Tratamiento farmacolgicob. e t tibiti l i rre ebe : e le r e e f r r ti ri

n l tiolog s fr c nt l s i rr s Los ir s constit ( s 40% los isodios gudos). isodios de di rrea bacteriana se autoli itan en ms del Los 50% de los casos. l uso inadecuado de antibi ticos favorece la emergencia de pat genos resistentes, empeora el curso de la diarrea por scherichia coli aumenta el estado de portador cr nico de Salmonella spp.

Terapia emprica

1. Diarreas Bacterianas Terapia especfica

Tratamiento farmacolgico

2. Diarreas Virales 3. Tratamiento Antiparasitario 4. Terapia Complementaria

Tto inicial o emprico de Terapia inicialdiarreas bacterianas lasen diarreas bacterianas o emprica

Reci n nacidos lactantes menores (especialmente menores de 6 meses). Adquirida en lacomunidad Nosocomial

Paciente febril con compromiso del estado general.Etiologa probable enfermedades Pacientes con subyacentes: Etiologa probable Shigella spp, Salmonella spp, severa, enfermedades inmunodeficiencias, jejuni, Campylobacter desnutrici n Clostridium difficile Escherichia coli. emoglobinopatas, emato-oncol gicas, enfermedad *Si se plantea al Campylobacter jejuni cr nica gastrointestinal. como causa probable. Cefalosporinas de 3ra G / Macrlidos* Metronidazol o Vancomicina

Tratamiento parenteral especfico de los pat genos bacterianos

Etiologa Shigella spp, Salmonella typhi, Campylobacter jejuni*, Escherichia coli, V cholerae.

Tratamiento de elecci n: Ceftriaxona 75-100 mg/Kg/dia BID o Cefotaxima 100 mg/Kg/dia QID

Tratamiento alternativo Ciprofloxacina 30 mg/Kg/dia BID

* En el caso de diarrea por Campylobacter spp. que ameriten hospitalizacin indicar macrlidos.

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinCeftibuten 9 mg/Kg/da OD VO 3-5 das

AlternativoAzitromicina 10 mg/Kg/da OD VO 3 das

ComentariosSe debe tratar siempre inmunocomprometidos por 7 10 das

Shigella spp.

Cefixima 8 mg/Kg/da BID o OD VO 3-5 das

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinCeftibuten 9 mg/Kg/da OD VO 5-7 das

AlternativoCiprofloxacina 30 mg/Kg/da BID VO 5 - 7 das

ComentariosTratar en casos severos y por S. Typhi Inmunocomprometidos por 14 das

Salmonella spp.

Cefixima 8 mg/Kg/da BID o OD VO 5-7 das

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinAzitromicina 10 mg/Kg/da OD VO 5 das Claritromicina 15 mg/Kg/da BID VO 5 - 7das

Alternativo

Comentarios

Campylobater spp.

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinCeftibuten 9 mg/Kg/da OD VO 10 das

Alternativo

ComentariosTratar solo E coli enterotoxignica. No tratar E coli enterohemorrgica

Escherichia coli spp.

Cefixima 8 mg/Kg/da BID o OD VO

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinCeftibuten 9 mg/Kg/da OD VO 3 -5 das

Alternativo

Comentarios

Yersinia Enterocoltica

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccinMetronidazol 30 mg/Kg/da BID VO 7-10 das Vancomicina 10 - 50 mg/Kg/da QID VO 7-10 das

Alternativo

ComentariosBacteria asociada a diarrea nosocomial

Clostridium difficile

Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos bacterianosAgente infeccioso De eleccin Ceftibuten 9 mg/Kg/da OD VO 5 das Cefixima 8 mg/Kg/da BID o OD VO 5 das AlternativoCiprofloxacina* 30 mg/Kg/da BID VO 3dias Doxiciclina 2-4 mg/Kg/da BID 3 das Cloranfenicol 50-75 mg/kg/da QID 3 das Azitromicina 20 mg/Kg/da OD 3 das

Comentarios

Vibrio Cholerae

1. Diarreas Bacterianas



2. Terapia antiinfecciosa en diarreas viralesPacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y postransplantados de mdula sea, en quienes se demuestre colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se indica Ganciclovir va endovenosa, o foscarnet.




Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinMetronidazol 30-50 mg/Kg/da en 3 dosis por 7-10 das

AlternativoTinidazol 30-50mg/Kg/da en 1 dosis por 3 das Secnidazol 30 mg/Kg/da Dosis nica

ComentariosLos pacientes con infeccin intestinal no invasora pueden ser asintomticos o con leves sntomas intestinales no especficos

Entamoeba hystolitica

Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinPiperazina 50-150 mg/kg/da Cada 24 h por 1 -5 das Albendazol 400 mg VO dosis nica (repetir igual a los 15 das)

AlternativoMebendazol 100mg BID por 3 das o 500 mg dosis nica Ivermectina 15-200 g/Kg Dosis nica

Comentarios

scaris lumbricoides

Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinMetronidazol 15 mg/kg/da Cada 8 h por 10 das Albendazol 400 mg VO dosis nica (repetir igual a los 15 das)

AlternativoTrimetopim/ Sulfametoxazol 5-10 mg/Kg/da Nitazoxanida 1-3a: 100 mg BID por 3das 4-11a:200 mg BID por 3 das

Comentarios

Blastocystis hominis

Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinMetronidazol: 15 mg/kg/da cada 8 h por 5 das

AlternativoParamomicina 25-35 mg/Kg/da en 3 dosis por 7 das

Comentarios

Giardia lamblia

Nitazoxanida 1-3a: 100 mg BID por 3das 4-11a:200 mg BID por 3 das Tinidazol: 50 mg/kg/da dosis nica (mx. 2 gr.) Albendazol: 400mg dosis nica diaria por 5-7 das

Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinIvermectina 200 g/Kg/da BID por 2 das (pacientes inmunocomprometidos)

AlternativoAlbendazol 400 mg BID por 5-7 das Tiabendazol 50 mg/Kg/da BID por 3 das

Comentarios

Strongyloides stercolaris

Tratamiento AntiparasitarioAgente infeccioso De eleccinMebendazol 100 mg BID por 3 das o 500 mg dosis nica Albendazol 400 mg por 3 das

AlternativoIvermectina 200 g/Kg da por 3 das

Comentarios

Trichuris trichiura




Antidiarricos Antiemticos Micronutrientes Glutamina

Drogas antidiarricas Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbn activado. No existe evidencia que concluya que estos agentes mejoren el curso clnico de la diarrea aguda en nios. Podran afectar la absorcin de nutrientes, enzimas y antibiticos, no se recomienda su uso.

Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus derivados (loperamida, codena, difenoxilato con atropina). La OMS, la Academia Americana de Pediatra, y la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra NO RECOMIENDAN el uso.

Uso de antiemticos en el manejo de la diarreaEn el nio con diarrea, emesis y deshidratacin no deben utilizarse antiemticos de rutina. Se recomienda corregir primero el estado de deshidratacin. En los pacientes que no mejoran con hidratacin es necesaria la administracin de antiemticos. Los antiemticos ms utilizados son metoclopramida y ondansetrn. La dosis recomendada para metoclopramida y ondansetrn es de ,1 a ,1 mg/kg/dosis cada 8 horas.

Micronutrientes Zinc til en la reduccin de la duracin, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente. OMS/UNICEF: administracin de rutina en los menores de aos con diarrea aguda. Dosis: 1 mg/da en menores de 6 meses y 2 mg/da en mayores de esta edad, durante 1 das o hasta que cese la diarrea. Vitamina A Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales (manchas de Bitot) administrar Vitamina A por 8 horas.

Micronutrientes Glutamina Algunos estudios han demostrado su utilidad en la diarrea aguda, como terapia complementaria, logrando reducir significativamente la duracin de sta. La dosis de glutamina es de ,2 a 0, g/kg/da, pero no se recomienda de rutina.

Transporte acoplado de: Sodio Glucosa Galactosa Aminocidos Dipptidos Tripptidos

Prdida de agua y electrolitos en las heces.Deshidratacin Acidosis

< agua, cloro y sodio

< Bicarbonato

< Potasio

Prdida excesiva de agua de los tejidos corporales Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales NA, K y Cl. Tiene particular trascendencia en los lactantes y nios pequeos ya que su equilibrio electroltico es normalmente precario. SignosDisminucin de la turgencia de la piel aparece enrojecida y seca. Legua blanquecina. Oliguria. Irritabilidad y confusin.

Tres tiposDeshidratacin isotnica Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica

Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica)

Deshidratacin isotnica: Tipo de deshidratacin ms frecuentemente diarrea. Ocurre prdidas netas de agua y sodio misma proporcin encontrado en el LEC. Se presenta hipovolemia como resultado de la prdida sustancial de lquido extracelular.Caractersticas principalesDficit balanceado de agua y sodio Concentracin de sodio normal (130-135 mmol/L) Osmolaridad normal (275 295 mmol/L)

La deshidratacin isotnica Manifestaciones: Sed Disminucin en la elasticidad de la piel Taquicardia Mucosas secas Ojos hundidos Ausencia de lagrimas Fontanelas hundidas (en nios < de un ao) Oliguria.

La deshidratacin isotnica Signos Aparecen cuando el dficit de lquido alcanza 5% del peso corporal Empeoran conforme se acenta tal prdida 10% del peso corporal Deshidratacin grave: Anuria, hipotensin, pulso radial dbil y rpido, extremidades fras y hmedas, disminucin de la conciencia y otros signos de shock hipovolmico. El dficit >10% del peso corporal muerte por colapso circulatorio.

Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica): Refleja en una prdida neta > de agua que de Na. Generalmente sucede Ingestin de lquidos hipertnicos durante la diarrea Por su contenido de sodio, azcar u otros solutos osmticamente activas. Algunos nios con diarrea, especialmente los menores de un ao, desarrollan deshidratacin hipernatrmica.

Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica) Lquido hipertnico a nivel intestinal Crean un gradiente osmtico Flujo de agua de LEC Luz intestinal < Volumen y > Concentracin de sodio en el EEC.

Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica)Caractersticas principalesDficit de agua y sodio, pero la carencia de agua > Concentracin de sodio en suero es elevada (>150mmol/L). Osmolaridad en el suero es elevada (>295 mmOsml). Sed pronunciada y desproporcionada Paciente muy irritable. Puede haber convulsiones concentracin de sodio en el suero > de 165mmol/L.

Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica) Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros lquidos hipotnicos con concentraciones bajas de sal u otros solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%. El agua se absorbe en el intestino, mientras continua la prdida de sal (ClNa) Caractersticas principalesDficit de agua y sodio, pero > prdida de Na La concentracin de Na en el suero es baja (2 seg.)

Signo del pliegue

Desaparece rpidamente

Signos y sntomas

Situacin A

Situacin B Rpido dbil

Situacin C

Pulso radial Normal

y Rpido, filiforme, impalpable a veces

Respiracin

Normal

Profunda, puede rpida

Profunda

y

ser rpida Muy deprimida

Fontanela anterior

Normal

Deprimida

Signos y sntomasDiuresis

Situacin ANormal

Situacin BEscasa oscura

Situacin C

y Anuria/ oliguria intensa

Replecin capilar

Normal

Ms o menos Ms de tres 2 segundos segundos

Signos clnicos

y

sntomas Situacin A Bien alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normal, sin sed Desaparece rpidamente Normal sintomas Situacin A Normal NoNormal tiene Normal signos Normal deshidratacin

Situacin B Intranquilo Hundidos Ausentes Secas vidamente

Situacin C *Letrgico, inconsciente e hipotnico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas es capaz de beber *Desaparece Rpido, impalpable Situacin C a veces Muy o ms signos. Dos deprimida signos Ms de tres asteriscos segundos DESHIDRATACIN CON SHOCK que muy filiforme, lentamente (> 2 segundos)

Condiciones Generales Ojos Lagrimas Boca y Lengua Sed Signo del pliegue Pulso radial Signos y Respiracin clnicos Fontanela anterior Condiciones Diuresis Generales Replecin capilar

Sediento, bebe rpido y *Bebe con dificultad o no Desaparece lentamente Rpido y dbil Situacin B

Profunda, puede ser rpida Profunda y rpida de Deprimida ms Dos o Escasa y oscura DESHIDRATACIN Ms o menos 2 segundos MODERADA Anuria/ al menos uno incluyen oliguria intensa con

Tratamiento

Plan A

Plan B

Plan C

GASOMETRA ARTERIAL

PARMETROS A MEDIR CONCENTRACIN pH PCO2 PO2 HCO3 RANGO 7,35 a 7,45 35 - 45 mmhg 90 - 110 mmhg 22 - 26 mEq/L

El equilibrio cidobase en un paciente son sndrome diarreico agudo que presente deshidratacin, lo que vamos a conseguir una acidosis metablica.

En acidosis metablica el pH va a estar por debajo de 7,35. El bicarbonato va a estar disminuido porque el problema es de tipo metablico. Si fuese una acidosis respiratoria el pH estara disminuido y el bicarbonato estara normal, y el PCO2 estuviese elevado. La alcalosis metablica es muy difcil que en estos pacientes se produzca y haya un aumento del bicarbonato. Se produce por perdida de hidrogeniones HCL con los vmitos frecuentes y abundantes.

Durante la diarrea se pierde gran cantidad de bicarbonato en las heces, si los riones funcionan normal, se reemplaza gran parte del bicarbonato y no ocurre un dficit importante de bases, Si este mecanismo de compensacin se deteriora cuando falla la funcin renal, como sucede cuando hay mala perfusin sangunea a los riones por hipovolemia.

Respiracin profunda y rpida, causando alcalosis respiratoria compensatoria. Cuando el paciente llega a un pH de 7-7,2 la respiracin adems de ser rpida se hace profunda, respiraci n de Kussmaull que es tpica del paciente que tiene acidosis grave. Trastornos de la contractilidad cardaca pudiendo llegar a colapso circulatorio, trastorno del edo. de consciencia: somnolencia, estupor, llegando hasta el coma. Hiperkalemia, el potasio que est dentro de la clula sale al espacio extra celular. Para corregir la hiperkalemia del paciente se debe corrija la acidosis metablica.

pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por debajo de 1 o 10 acidosis metablica grave.

Valores normales CONCENTRACIN Sodio (Na) Potasio (K) RANGO 135 - 145 E /L

3.5 - 5.5 mE /L

Para evaluar el desequilibrio hidroelectriltico pedimos Na y K. Puede haber hiponatremia, hipernatremia e hipokalemia, ya que el potasio se est perdiendo por el tbulo renal cuando aumenta la aldosterona, para reabsorber Na y Cl. Y por otra parte se est perdiendo K por el contenido intestinal.

HipernatremiaSe observ es eci l ente en ni os enores e un ao. Se da cuando los valores de Na est n por enci a de 1 l es cuando comienzan las mani estaciones clnicas; a 1 tambi n tiene una des idrataci n hipert nica pero no es evidente. Se presenta en nios ue han recibido soluciones de rehidrataci n oral o venosa hiperosmolares con altas cantidades de Na.

Manifestaciones clnicas Hipernatremia Sed intensa en relacin con el grado aparente de deshidratacin. Irritabilidad. Convulsiones especialmente cuando la concentracin de Na en el suero excede a los 165mmol/L. Hemorragia intracraneal. Edema cerebral como cefalea. Los reflejos osteotendinosos estarn aumentados.

HiponatremiaSe presentan manifestaciones clnicas por debajo de 130 mEq/l, se observa mas que todo en nios desnutridos o en nios que han recibido soluciones de rehidratacin oral o parenterales hipotnicas con concentraciones bajas de sal. Esto sucede porque el agua se absorbe en el intestino mientras continuo la perdida de sal. Aqu tambin hay dficit de sodio y agua, pero proporcionalmente la prdida de sodio es mayor.

Manifestaciones clnicas Hiponatremia Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma. El paciente esta letrgico, rara vez puede convulsionar. Los reflejos osteotendinosos estn muy disminuidos. Los signos de deshidratacin son muy ostensibles, como el signo del pliegue, mientras que en los nios con deshidrataciones hipertnicas los signos de deshidratacin son poco visibles.

HipokalemiaDebido a la gran excrecin de K por las heces, estas prdidas son mayores en los lactantes y pueden ser especialmente peligrosas en nios desnutridos En los casos de alcalosis metablica se ve la hipokalemia porque el potasio entra a la clula, lo contrario de la acidosis donde el potasio sale de la clula.

Manifestaciones clnicas Hipokalemia Arritmia ventricular. Debilidad muscular. En casos extremos parlisis, con produccin de ilio intestinal. Diabetes inspida nefrognica.

HiperkalemiaNo se presenta en el nio deshidratado con est por sndrome diarreico agudo. uando el encima de 5,5 mEq/l tenemos mani estaciones se observa en los casos de acidosis clnicas, metablica, puede producir: Arritmia, ibrilacin ventricular o paro cardaco en di stole Parestesia, debilidad muscular, hiporreflexia y par lisis fl cida

Soluciones de Rehidrataci n Oral (SRO) y la Terapia de Rehidrataci n Oral (TRO)Propuestas por UNICEF y OMS en el ao 1970 En la dcada de 1990, se redujeron en ms de un milln el nmero de muertes de nios por deshidratacin.Capacitacin de padres y cuidadores para el reconocer sntomas de forma temprana

Bajo Costo Procedimiento simple, padres y cuidadores lo pueden administrar Su empleo temprano evita la deshidratacin y desnutricin Puede ser usado en nios y adultos con diarrea, independientemente de la etiologa Posee un xito de 90-95%

Los factores fisiolgicos que influyen en la eficiencia de las SRO y que han sido extensamente investigado son: Contenido de electrolitos y bases de las SRO Tipo y concentracin de carbohidratos Osmolaridad

SRO- S (estndar) de la UNICEF/OMS utilizan glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para reemplazar prdidas y citrato sdico para corregir la acidosis Metablica FORMULACIN RECOMENDADA PARAPosee Relacin 1:1 M. de sodio y glucosa. Facilita el cotransporte con una carga osmolar ms baja para el lumen intestinalSRO CONCENTRACIN RANGO GLUCOSA HASTA 111 mmol/L SODIO 60-90 mEq/L POTASIO 15-25 mEq/L CITRATO 8-12 mmol/L CLORO 50-80 mEq/L OSMOLARIDAD 200-310 mmol/L

SROSRO con cereal de arroz

COMPUESTOSCereal de arroz, 50-80 g/L. suplanta a la glucosa, trae aminocidos. Variante: Maz

MECANISMO DE ACCINPromueve la absorcin de sodio, agua y parte de los elementos secretados en el intestino. El zinc corrige alteraciones en la absorcin de agua y electrolitos

BENEFICIOSReduce el gasto fecal. Se usa especialmente en pacientes con clera

SRO fortificada con ZincSRO Hipoosmolares Se usa ReSoMal (marasmo)

Disminuye volumen y frecuencia de evacuaciones. Mejor tolerancia en jarabe Disminuye gasto fecal, tiempo de diarrea, casos de hipernatremia y terapia de mantenimiento Beneficios adicionales o superiores a los obtenidos con SRO estndar.

SRO con aminocidos

Enrriquecida con Glicina, alanina, glutamina

ComponentesGlucosa mmol/L Sodio mEq/L Potasio mEq/L Cloro mEq/L Citrato Sdico mmol/L Osmolaridad mmol/L Magnesio, Zinc, Cobre (mmol/L)

SRO-SHasta 111 60-90 15-25 50-80 8-12 200-310 _____

OSMOLARIDAD REDUCIDA

ReSoMal55 45 40 70 7 224 3 0.3 0.045

75 75 20 65 10 245 _____

Hidratacin en el hogar. Prevencin de la deshidratacin y desnutricin. Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clnicos de deshidratacin. Capacitacin del responsable del cuidado del paciente. Seguir tres reglas bsicas (ABC): Alimentacin continua ,Bebidas abundantes Consulta oportuna

Soluciones

Glucosa Mmol/L Mmol/L

Sodio Mmol/L Mmol/L

Cloruro Mmol/L Mmol/L

Potasio Mmol/L Mmol/L

Citrato Mmol/L Mmol/L

SRO OMS Oralite Hidraplus Pedialyte Gatorade Jugos pausterizados Refrescos (colas)

111 111 252/138 277.53 255 690 700

60-90 90 30/45 30 22 3 2

50-80 80 28/35 30 5 3 2

15-25 20 20/20 20 3 13

8-12 10 0/10 0 32 0.1

Trata la deshidratacin moderada (2 o ms signos de deshidratacin) Administrando SRO por va oral. Hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo la supervisin del mdico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente.

DOSIS DE SRO: 100mL/Kg x 4 hrs. Se fracciona en 8 tomas (c/30min) Dar con cuchara o taza, a Temperatura ambiente Tiempo de administracin: 2-8 hrs, segn la intensidad de los sntomas: Deshidratacin Perdidas fecales Vmitos fiebre

Problemas: 1) DESHIDRATACIN PERSISTENTE: >4 Hrs: Administrar SRO+ Atol de arroz >8 Hrs: rehidratar por via I.V 2) VMITOS: abundante cantidad, + 2 por hora. Se suspende va oral por 10min y reiniciar con dsis de 0.5ml/kg/5min.

Contraindicaciones de la Rehidrataci n 2) Vmitos: ORAL: a) Cese delIncoercibles Vmitos vmito por 20 min: aumentar la cantidad de SRO lentamente hasta conseguir la Gasto Fecal elevado dosisAlteraciones del estado de conciencia inicial (somnolencia, coma) Ileo b) Empeoramiento de los sntomas: Lesiones en la mucosa bucal TRO por sonda Nasogstrica: Dosis inicial 5 Diarrea con Patologa asociada gotas/kg/min, aumentar progresivamente cada 15 Shock hopovlemico min. Hasta un mximo de 40 gotas/kg/min, hasta tolerar V.O

Hidratacin oral en nios con desnutricin grave (Kwashiorkor o marasmo) IMPORTANTE: tratar complicaciones: hipoglicemia, hipotermia, desequilibrio hidroelectrolitico y deshidratacin No comparar signos clnicos de nios eutrficos con los signos que presentan los nios desnutridos

Los signos confiables para evaluar el estado de hidratacin en los pacientes desnutridos son: Avidez para beber Boca y lengua muy secas Extremidades fras y sudorosas Sntomas de Shock hipovolmico.

La rehidratacin puede ser por V.O o por Sonda CONCENTRACIN RANGO Naso Gstrica, debe hacerse muy lentamente, GLUCOSA 55 vigilando que no aparezcan Signos 45de sobre SODIO hidratacin. POTASIO 40 CITRATO 7 Se administra de preferencia SRO hipoosmolares CLORO 70 (ReSomal ) o enriquecidas con arroz. 73 SACAROSA 3 Se debe tener en MAGNESIO cuenta desequilibrios ZINC 0.3 hidroelectrolticos. COBRE 0.045OSMOLARIDAD 294 mOsm/L

FORMULACIN ReSomal

CANTIDAD DE ReSoMal A ADMINISTRARSE ES: 70-100 ml/kg. en 12 h. Dosis inicial: 5ml/kg cada 30 min. Primeras 2 hrs. V.O o S.N.G Luego, 5-10 ml/kg/hora, durante las siguientes 4-10 hora*. Despus de cada evacuacin acuosa se debe dar de forma adicional 5-10 ml/kg.

Se debe evaluar al paciente cada hora. El ritmo de hidratacin es lento. Si los signos de deshidratacin persisten 12 horas despus de iniciado el tto., pero las condiciones del paciente muestran mejora, se pueden administrar 70-100ml de SRO en las siguientes 12 horas.

El tratamiento se debe suspender si: Frecuencia respiratoria y cardiaca La vena yugular se ingurgita El edema aumenta Se considera una hidratacin completa cuando el nio o nia ya NO tiene sed, presenta miccin y disminuyen la frecuencia respiratoria y el pulso

Bas s ara taci ral r ali i s con iarr a

REALIMENTACIN ORAL1. FUNDAMENTOS: LA DIARREA NO ES CONTRAINDICACIN PARA LA REALIMENTACIN La introduccin de los alimentos debe comenzar 4 horas despus del inicio de la rehidratacin Oral

REALIMENTACIN ORAL2. REQUERIMIENTOS: Frmula Diettica - PROTENAS 13-15%. Preferiblemente de alto valor biolgico - GRASAS 30-35%. De este porcentaje solo un 10% de grasas saturadas - CARBOHIDRATOS 50-60%. Minimizar azcares simples

REALIMENTACIN ORAL2. REQUERIMIENTOS:evitarse el aporte de alimentos ricos en sacarosa o endulzados con azcar, miel, papeln u otros,

REALIMENTACIN ORAL3. NUTRICIN EN LACTANTES MENORES DE 6 MESES:

4. NUTRICIN EN LACTANTES MAYORES DE 6 MESES

REALIMENTACIN ORAL5. ALIMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO EFICACIA EN EL MANEJO DE LA DIARREA AGUDA: Pectinas y dextrina Almidones Carotenos Yogurt Prebiticos, probiticos y simbiticos

REALIMENTACIN ORAL6. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS Alimentos con alto contenidos de azcar y sodio T Gelatina

REALIMENTACIN ORAL7. ALIMENTACIN DEL PACIENTE CON DEFICIT NUTRICIONAL Los requerimientos calricos >120 cal/kg/da Ingesta de lactosa, a razn de 1,9 g/kg/da El aporte proteico debe comenzar con 1 a 2 g/kg/da y subir a 3 4 g/kg/da Monitorizar desequilibrio hidroelectrolitico

1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolmico 2. Deshidratacin grave (ms del 10% de prdida de peso) 3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L) 4. Fracaso de hidratacin oral: vmitos persistentes (ms de 4 vmitos por hora) distensin abdominal o leo paraltico

5. Alteracin del estado de conciencia o convulsiones durante la hidratacin oral 6. Prdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 2030 cc /kg /hora) 7. Deterioro de su cuadro clnico o ausencia de mejora clnica a las 8 horas de haber iniciado la va oral

GRADO DE DESHIDRATACIN SEGN LA CLNICA

1. 2. 3. 4. 5.

Reexpansin Dficit Mantenimiento Prdidas concurrentes Administracin de potasio.

a) Se realiza a pacientes en estado de deshidratacin > de 10% ( pre shock o shock) b) Dosis 20 40 cc / Kg. a pasar en 1/2 hora o mas rpido si el paciente as lo amerita. c) Soluciones a utilizar: Ringer lactato o solucin fisiolgica.

a) Se realiza a pacientes con un estado de deshidratacin de 5 10 % b) Dosis 1) Peso anterior - Peso actual = el resultado se expresa en gramos y se lleva a cc. 2) Peso actual x % de deshidratacin x 10 = se expresa en cc.

Ej. Para un paciente de 12 Kg. Con deshidratacin del 8%. 12 x 8 x 10 = 960 cc Si el paciente es de 2 aos: se le administra el 20% de lo calculado.

Regla segn Hollyday Segar

De 0 a 4 das.. 60cc x Kg x Da De 5 a 8 das 80cc x kg x da De 8 a 10 Kg... 100cc x kg x da Entre 10 y 20 Kg 1000cc de base y 50cc por cada kilo por encima de 10. Mayor de 20 Kg 1500cc de base y 20cc por cada kilo por encima de 20.Por ejemplo para un nio de 3 kilos se requieren: 1800 cc

Cmo se calcula las prdidas concurrentes? Prdidas sensibles Vmito y Diarrea se pone cc a cc Polipnea 1cc por cada respiracin por encima de lo normal por su edad. Temperatura 10cc por cada grado (C), por encima de 38C Las prdidas insensibles

ADMINISTRACIN DE POTASIODosis 3 a 5 mEq x Kg. x da Se fracciona en el nmero de frascos de solucin de mantenimiento a administrar en 24 horas. Hay que preguntar la presentacin del KCL lcc = 1 mEq lcc= 2mEq NO EXCEDER DE 0,5 mEq x Kg. x HORA.

PARA ADMINISTRAR POTASIO AL PACIENTE:1. Colocarlo en las soluciones de mantenimiento cuando el paciente ya este bien hidratado. 2. Estar seguro de que haya orinado. 3. Buscar la concentracin: si es 1cc= 1mEq 1cc= 2mEq. 4. Tener la precaucin de agregarlo a cada frasco completo, si el frasco va por la mitad, entonces esperemos que le coloquen el prximo lleno y ah se le agrega.

SOLUCIONES PARENTERALES DE USO FRECUENTESolucin Fisiolgica de CLNa al 0,9 grs.% Solucin 0,45 grs.% de ClNa Solucin Hipertnica de ClNa al 3 y 20 grs.% Solucin Glucofisiolgica de ClNa Solucin 0,30 grs.% de ClNa (uso infrecuente) Solucin 0,15 grs.% de ClNa (descontinuada)

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