Síndrome Diarreico

Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula

Estructura y organización del tubo digestivo

• El aparato gastrointestinal es un tubo largo y hueco cuya luz es una extensión del ambiente externo.

• El tubo digestivo puede dividirse en tres partes:

Porción superior: Boca, esófago y estomago.

Porción intermedia: Duodeno, yeyuno e íleon.

Porción inferior: Ciego, colón y recto.

El intestino delgado tiene la forma de un tubo alargado, que en el adulto mide aproximadamente de 5 a 8 m.

Consta de 3 partes:• Duodeno• Yeyuno • íleon.

El intestino grueso se compone de ciego y apéndice; el colon ascendente, transverso y descendente; el sigmoides; el recto y el canal anal.

Intestino

Estructura de la Pared Gastrointestinal

• El tubo digestivo, debajo del tercio superior del esófago, es un tubo de 4 capas:

Capa Mucosa

Capa Submucosa

Capa Muscular

Capa Serosa

Composición Histológica de la Mucosa Intestinal

• La capa mucosa está formada por:

Revestimiento de epitelioLámina propiaMuscular de la mucosa

Epitelio de la MucosaCélulas de Absorción de la Superficie

Célula Caliciformes

Células Dnes

Células M ( Células De Micropliegues)

Digestión

Digestión de Hidratos de Carbono

Digestión de Lípidos

Digestión de Lípidos

Digestión de Proteínas

Digestión de Proteínas

Absorción

Es el proceso de trasladar los nutrientes y otros

productos del ambiente externo, en la luz del tubo

digestivo, al ambiente interno.

Los mecanismos implicados son:

1. Difusión facilitada

2. Osmosis

3. Transporte activo

DIFUSIÓN FACILITADA POR PROTEÍNA DE CANAL

Al igual que en la difusión simple, la sustancia se

mueve desde el lado de la membrana en donde se

encuentra en mayor concentración hacia el otro lado

de la membrana en donde la concentración es menor.

Este movimiento a favor de gradiente de

concentración es espontáneo y no requiere gasto de

energía.

Osmosis

La difusión pasiva, caracterizada por el paso del agua, disolvente, a través de la membrana semipermeable, desde la solución más diluida a la más concentrada.

TRANSPORTE ACTIVO

Es el paso de una sustancia a través de una membrana semipermeable desde una zona de menor concentración a otra de mayor concentración. Se necesita un aporte de energía en forma de ATP y de proteínas transportadoras que actúen como “bombas” para vencer ese gradiente.

Absorción de SodioEl Sodio se transporta por tres mecanismos:

1. Co-transporte de Na+, junto a glucosa, aminoácidos, etc.

2. Difusión simple.

3. Acoplado al transporte de Cl-.

Absorción de Cloro

El Cl- se absorbe por tres mecanismos:

• Sistema acoplado al Sodio.

• Intercambio con HCO3-. Aumenta el pH intestinal.

• Transporte paracelular, asociado a sistema de cotransporte de Sodio (glucosa, aminoácidos, etc).

Absorción de Potasio

• El K+ es absorbido por un mecanismo de difusión pasiva paracelular, ya que se encuentra en concentraciones elevadas en la luz intestinal proveniente del alimento.

Absorción de Bicarbonato

• La mayor parte del HCO3- secretado en saliva, páncreas y bilis sirve para neutralizar el ClH gástrico.

• El HCO3- restante es absorbido a nivel de íleon y colon por un mecanismo de intercambio iónico.

Absorción de Agua• El agua acompaña a los electrolitos en sus

movimientos tanto por vías paracelulares como transcelulares.

Mediadores

ColinérgicosColinérgicos

AdrenérgicosAdrenérgicos

Serotoninérgicos Serotoninérgicos

Hormonas Gastrointestinales

Absorción y Secreción de Líquidos, Electrolitos y Nutrientes.

AbsorciónSustancias que

favorecen la absorción:

Aldosterona

NPY

GlucocorticoidesAngiotensina

Noradrenalina

Encefalinas

Sustancias que estimulan la Absorción

•Se considera el principal agente proabsorción o antisecreción liberado por las terminaciones nerviosas entéricas.

Neuropeptido Y

• Actúa sobre los receptores Alfa2 en la membrana celular, reduce la secreción de las criptas y desacopla el intercambio sodio-hidrógeno en la vellosidad.

Noradrenalina

•Ejercen su función a través de receptores opioides, consiste en disminuir la velocidad del transito intestinal e inhibir las secreciones gastrointestinales.

Encefalinas

Sustancias que estimulan la Absorción

• Se libera por las células mucosas paracrínicas e inhibe la secreción por la acción directa sobre los enterocitos, así como por un efecto indirecto sobre los nervios entéricos.

Somatostatina

• Tiene una acción importante en la pro absorción y la antisecreción. Angiotensina

• Acelera la absorción en el colon e incrementa la conducción del sodio de la membrana mucosa.Aldosterona

• Estimulan la absorción, tanto en el intestino delgado como en el colon, y aumentan la actividad de la ATPasa Na-K en la membrana basolateral.

Glucocorticoides

Sustancias que favorecen la secreción :

Sustancia P

Factor atrial

Peptido vasoactivo Intestinal.

Acelticolina

Histamina

Prostaglandinas

Acción Fisiológica

Sustancia P• Estimula peristaltismo G.I.

• Aumento presión esfínter esofágico inferior.

• Estimulación secreciones: salival, pancreática e intestinal.

Péptido Intestinal Vasoactivo (PIV)

• Vasodilatación e hipotensión

• Relajación mioentérica y bronquial

• Estimulación secreción pancreática bicarbonato.

• Estimula liberación de insulina,glucagón y somatostatina

• La acetilcolina estimula la actividad contráctil del estómago.

• La histamina actúa a través de receptores sobre los nervios entéricos y los fagocitos. Estimula la secreción de acido gástrico en las células parietales y potencia la acción de la acetilcolina y gastrina sobre la secreción de acido gástrico.

• PGE2 citoprotectora de la mucosa gástrica, aumenta la secreción de moco en el estómago e intestino delgado.

Síndrome Diarreico

Definición de Síndrome Diarreico

Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones: disminución de la consistencia (blanda o líquida) y un aumento de la frecuencia (< 3 deposiciones /día).

Importancia del estudio de los problemas diarreicos

Cada año ocurren en el mundo más de 2 millones de fallecimientos por enfermedad diarreica aguda. En la

Región de las Américas se estima que cada año mueren 112,000 personas por enfermedad diarreica. La etiología de

estas enfermedades es diversa y, en países en desarrollo como el nuestro, es fundamentalmente infecciosa.

• Estos agentes causan enfermedades desde leves y autolimitadas hasta cuadros severos de deshidratación, toxemia o sepsis que causan gran mortalidad y morbilidad, o tienen repercusión en el estado nutricional de los niños < 5 años. Surge la necesidad de contar con un estudio de los problemas diarreicos en nuestro país, para poder definir y monitorizar las medidas de prevención y control.

Fisiopatología de la Diarrea

• Grandes cantidades de Na, K y agua se pierden por el colon y el intestino delgado en las heces diarreicas, causando deshidratación, hipovolemia y, finalmente, choque y colapso cardiovascular.

Desde el punto de vista clínico:

Clasificación

Evolución

Aguda

Crónica

Localización

1. Alta2.Baja

La diarrea puede ser :

AGUDA

CRÓNICAPERSISTENTE

Trastornos que ocasionan Diarrea

Crónica:

Enfermedad intestinal

Síndrome de Colon irritable

Síndrome de malabsorción

Alteraciones endocrinas

Clasificación

Etiológico 1. Bacteriana

2. Viral3. Parasitaria

Fisiopatológico

Principales Agentes Etiológicos

VIRALES BACTERIAS

Parasitaria

Enterotoxica

• Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.

• La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática, lo que determina una secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.

FISIOPATOLOGÍA

Diarrea Osmótica

Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son:

a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles b) La ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles c) la malabsorción de hidratos de carbono.

Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.

Causas de diarrea secretora son:• Enfermedad intestinal difusa con destrucción

importante de células epiteliales.• Resección intestinal.• Factores humorales con efecto endocrino o

paracrino.

Diarrea Secretora

• Sustancias que actúan desde la luz intestinal, como enterotoxinas bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales biliares malabsorbidos.

• Adenoma velloso gigante.

• Clorhidrorrea congénita

Suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación. Probablemente el mecanismo de la diarrea no es sólo la exudación, sino que, según el sitio de la lesión, puede haber mal absorción de grasas, defectos de absorción de líquidos o electrólitos, e hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación.

Diarrea Inflamatoria

Las causas más frecuentes de diarreas exudativa son:

a)la enfermedad inflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).b)infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas c)colitis isquémica.d)enteritis actínica.

Diarrea Motora

Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparición de diarrea aun cuando la capacidad absortiva intestinal esté conservada.

Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad.

• Dado que no existen procedimientos objetivos para demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste se establece fundamentalmente por exclusión.

• La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

1.Aumento del peristaltismo intestinal.

2.Reducción del peristaltismo intestinal.

Por alteraciones neurológicas o síndrome del intestino irritable, que es sumamente frecuente, se caracteriza por respuestas sensorio motoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos.

De modo típico, los síntomas y las evacuaciones frecuentes cesan durante la noche y se alternan con periodos de estreñimiento, hay también dolor abdominal que se alivia al defecar, y en ciertos casos existe perdida de peso.

DIARREA POR ALTERACION DE LA MOTILIDAD.

Síntomas

Pujo • Dolor abdominal acompañado por falta de

evacuación con sensación de dolor anal

Tenesmo

• Es un síntoma descrito como la sensación de tener la necesidad de defecar, que a veces al intentar la defecación no se consigue y que no desaparece la sensación después de hacerlo. La mayoría de las veces las deposiciones son ausentes o muy escasas y numerosas. Suele estar asociado al estreñimiento.

Complicaciones

Las principales causas de la deshidratación son:

• Aumento de pérdidas de líquidos y electrolitos por las evacuaciones líquidas y por los vómitos

• Disminución de la ingesta

• Aumento de las pérdidas insensibles

Deshidratación

Suele ser proporcional al grado de deshidratación del paciente y se produce por los siguientes mecanismos:

• Pérdida de base por líquido intestinal

• Mayor absorción de ion H+

• Aumento de producción de cuerpos cetónicos

• Aumento del metabolismo anaerobio

• Disminución de la excreción del ion H+, por hipoperfusión renal

• Compensación parcial por hiperventilación.

Acidosis Metabólica

Secundario a hipocalcemia, o medicamentoso por la administración de antieméticos (atropínicos) o medicamentos que reducen la motilidad (loperamida, difenoxilato, tintura de opio).

Íleo Paralitico

Secundarias a hiponatremias , hipernatremia o como consecuencia de neurotoxinas (shigellae), y la insuficiencia renal aguda prerrenal.

Crisis Convulsiva

Sepsis es la respuesta del organismo a la invasión por gérmenes o virus.

Sepsis