ABDOMEN PEDIATRICO

TRACTO GASTROINTESTINAL

OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL

Problema frecuente en lactantes y en los niños

Vómitos y distensión abdominal Las causas varían según la edad Rx abdomen – cribado inicial

Obstrucción esofágica hipofaringea superior Infrecuente en lactantes y niños Espasmo de músculos cricofaríngeo

(disfunción neurológica: malformación de Chiari, parálisis cerebral o inflamación por RGE- aspiración

Epiglotitis/abceso retrofaringeo/abcseso amigdalar

Divertículos faríngeos (congénitos y iatrogénicos)

OBSTRUCCION ESOFAGICA

Obstrucción congénita más frecuente del esófago es la ATRESIA ESOFAGICA

Desarrollo y separación defectuoso del intestino embrionario.

1/3 sup esófago Rx – bolsa esofágica llena de aire Traqueomalacia focal Fistula traqueoesofágica. Gas/ Sin gas

Trisomía 21, Anomalías vertebrales, atresias duodenales malf rectales VACTERL

Anomalías asociadas y long del segmento atrésico

Complicaciones QX: estenosis anastomótica 40%, fugas por anastomosis (14-21%) y fistula recurrente (3-14%)

RGE frecuente

Quiste neuroentérico Fístulas traqueoesofágicas sin atresia

esofágica (3era malformación) Estudios baritados

ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA

Menos frecuente Separación defectuosa de la tráquea y

del esófago (cart traqueobronquial en la pared del esófago)

Glándulas mucosas y divertículos en área de estenosis

ESOFAGO CORTO CONGENITO

No es algo congénito Se ve al nacimiento, pero corresponde

a secuela de hernia hiatal crónica durante la vida fetal, con RGE --- estenosis esofágica --- acortamiento

neoplasias esofágicas son infrecuentes en los lactantes y niños

Neoplasias malignas no existentes

ESOFAGITIS PEPTICA CON ESTENOSIS

RGE- con/sin hernia del hiato Complicación poco habitual RGE- Primario (Calasia) sec a esfínter

GE laxo o a una obstrucción en salida del estómago

Estenosis cortas y localizadas en 1/3 distal del esófago.

Irregulares o lisas (acalasia) infrecuente

ESOFAGITIS CÁUSTICA CON ESTENOSIS

Ingestión accidental de sustancias alcalinas Hidroxido sódico (lejía) Hidróxido potásico Pilas alcalinas Producen quemaduras profundas de

mucosa y submucosa Lesiones permanentes que conllevan a

estenosis

EPIDERMOLISIS BULLOSA

Hereditaria Estenosis esofágica secundario a

lesiones cutáneas y mucosas inflamatorias que puede curar con fibrosis

ESOFAGITIS AGUDA

Pacientes inmunodeprimidos Candida y herpes

OBSTRUCCION GASTRICA

Son menos frecuentes ATRESIA GASTRICA: se deriva de una

agresión vascular al estómago dentro del útero

Rx: no muestra aire distal al estómago en RN (píloro +++ común)

Diafragma o banda fibrosa---incompleta--- permite el paso de gas distal

MICROGASTRIAS aparece en VACTERL hipoesplenia y asplenia

Duplicaciones gástricas: si causa obstrucción deben ser grandes o estar localizadas en el antro

Vólvulo gástrico Causa infrecuente de obstrucción gástrica Idiopático / posición anormal del estómago

/Hernia diafragmática / eventración diafragmática / sindrome de asplenia

Organoaxial / mesoaxial Urgencia quirúrgica Vólvulo crónico

Espasmo pilórico: inflamación de mucosa gástrica Alergia a la leche Enf péptica con ulceración

USG – contracción antropilórica Engrosamiento leve (-3 mm) musculo

circular externo

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PÍLORO

2 a 10 semanas de edad Hipertrofia del músculo pilorico USG+++ Músculo pilórico: 3 mm de espesor Canal pilórico elongado: 14 mm 3:00 – 9:00 , posición curvada Estomago lleno

TUMORES GÁSTRICOS

Infrecuentes Teratomas gástricos – RN, pueden ser

grandes al momento del diagnóstico

BEZOARES GÁSTRICOS

Obstrucción de la salida gástrica Pelos / tricobezoar Lacteos / lacto bezoar Material vegetal /fitobezoar Coágulo / retraso del desarrollo Dx: aire o bario q delimitan el bezoar USG: arco ecogénico sobre bezoar (aire) TAC: masa que contiene aire y que no esta

unida a la pared gástrica

OBSTRUCCIONES DUODENALES

Congenitas+++ adquiridas ---- RX se identifica el nivel de obstrucción

Atresia duodenal/pancreas anular Signo de doble burbuja Sin gas distal No se requieren más tecnicas de imagen

Si hay gas distal: estenosis duodenal o en la red duodenal con perforación central

VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO

Porciones tercera y cuarta del duodeno, causas probables: Diafragma duodenal Malrotación intestinal con vólvulo del intestino

medio Banda peritonealAnomalías de la rotación de los intestinosRX estomago y duodeno dilatados, gas distalOBLIGATORIO: estudio con contraste para

verificar la existencia de vólvulo. PICO

USG: inversión de la arteria y vena mesenterica superior (mal rotación intestinal)

Aspecto espiral de remolino (vólvulo) TAC: infarto intestinal si existiera Dx diferenciales: redes y diafragmas

duodenales, quistes de duplicación enterica, vena porta preduodenal

HEMATOMA DUODENAL

Es la causa adquirida de obstrucción duodenal más frecuente.

Tx abdominales cerrados Síndrome del niño apaleado TAC: engrosamiento asimetrico de pared

duodenal en el lugar del hematoma. Laceración duodenal: aire o líquido

retroperitoneal

Niños con hemofilia o sindrome de Schonlei-Henoch

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

Rn y lactantes pequeños - congenito +++ Niño mayor - adquirida i.d. – colon ? Rx Enema de bario

Atresia yeyunal e ileal- disrupción del aporte sanguineo mesenterico durante el desarrollo fetal.

Rx: asas dilatadas dependiendo del nivel de la atresia sin gas distal. No se requieren estudios contrastados.

Intestino delgado en piel de manzana: atresia difusa del id con múltiples estenosis grave y configuración espiral del segmento atrésico.

Atresia ileal / íleo meconial Causas mas frecuentes de obstrucción intestinal

i.d. RN Estudios de contraste: microcólon generalizado

característico Íleo meconial: primera manifestación de la

fibrosis quística. Meconio espeso– tapones– válvula ileocecal.

Rx abdomen: asas dilatadas con presencia de burbujas.

Niveles hidroaéreos: Dx atresia ileal

TRATAMIENTO

Atresia ileal ---- Qx Ileo meconial ---- enema con contraste

hidrosoluble/ + riesgo de perforación de microcólon---- Qx

SÍNDROME DEL TAPÓN MECONIAL

Causado por inmadurez funcional y peristaltismo anormal del colon distal.

Tambien conocido como el síndrome de colon izq pequeño

Colon proximal normal o dilatado, colon descendente vacío

Meconio normal y no es la causa de obstrucción Rn grandes normales y madres DM Obstrucción funcional transitoria---

estimulación rectal y enemas salinos

Enfermedad de Hirschsprung se parece Rx

En estos niños la obstrucción persiste.

HERNIA INGUINAL INCARCERADA

Causa frecuente de obstrucción intestinal baja entre 1 y 6 meses de edad.

Hx Rx: visualización de pliegue inguinal unilateralmente prominente o asas de intestino llenas de aire en escroto.

USG: intestino a nivel del canal inguinal o escroto.

INVAGINACIÓN

6 meses de edad Causa adquirida muy frecuente Ileocolicas +++ Idiopáticas +++ Rx abdomen: nl u obstrucción intestinal

Masa de partes blandas a lo largo del trayecto del cólon.

USG +++ masa cilíndrica que consta de anillo hipoecoico exterior que rodea tejidos de una ecogenicidad variable. Anillos concentricos– intestino edematoso y mesenterio.

Reducción no Qx: en casos donde no haya aire libre o peritonitis

Reducción con enema hidosoluble o enema de aire ++++ /tiempo de reducción más rápido y una mayor tasa de reducción

Invaginación recurrente en el 5 al 10 % de los casos

APENDICITIS

A partir de los dos años frecuente patrón obstructivo secundario a una Apendicitis perforada

Dilatación del intestino delgado: disminución del peristaltismo y obstrucción parcial en el área del absceso

TAC y USG----- *-*

OBSTRUCCIÓN DEL CÓLON

Congénitas +++ adquiridas ---

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: ausencia de células ganglionares en colon distal--- peristaltismo anormal e incapacidad para evacuar de forma efectiva el colon.

Obstrucción funcional: ausencia congénita de cel ganglionares que da persitaltismo anormal.

Recto siempre está afectado Extensión varía Segmento aganglionico se encuentra

contraído de forma característico. Enema de bario retardado 24 horas. Biopsia rectal– Dx Definitivo Complicación: Enteritis necrotizante

MEGACÓLON FUNCIONAL

Frecuente Espasmo del músculo puborectal Sec a fisuras anales; idiopático Recto normal o aumentado de calibre. Prominencia de la banda puborrectal :

clave del Dx Retención de heces considerable en

colon.

ANO IMPERFORADO O ECTÓPICO

Frecuente en Rn Atresia anal simple o fístulas hacia tracto

genitourinario Niñas: vejiga, útero o vagina Niños: uretra o vejiga Ambos sexos: periné se asocia a: anomalías sacras, TU,

hidrometrocolpos y cloaca persistente. Uretrocistograma

Linea M de Cremin: se ha empleado para determinar a que nivel acaba el saco ciego: se traza perpendicular al eje largo del

isquión en proyección lateral. Tercio medio e inferior del isquión.

Encima de la línea: fistula alta Debajo de la línea: fístula baja En la línea: intermedias = altas

ATRESIA DE CÓLON

Infrecuente Distensión masiva del cólon proximal al

área de atresia o estenosis.

CAUSAS ADQUIRIDAS DE OBSTRUCCIÓN DE CÓLON

Apendicitis perforada Enteritis regional Colitis ulcerosa y NEC Fibrosis quística Tumores de colon --- Trauma de colon (accidentes o niño

apaleado) Vólvulos. Pacientes encamados y

afecciones neurológicas.

INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

ESOFAGITIS

Causas: enfermedad péptica, ingestión de cáusticos, infección vírica y Candida.

1/3 inferior del esofago Hx Rx: engrosamiento de pared esofágica,

falta de peristaltismo nl, contracciones terciarias y úlceras

Ingesta de cáusticos- quemaduras esofágicas extensas/ estudios utiles para visualizar estenosis

Inf vírica y fungica : ulceras– espasmo intenso

GASTRITIS

Enf. Péptica o H. Pilory y Campilobacter Alergia a la leche +++ (vómitos y

sangrado) Estudios baritados : espasmo muscular

antropilórico intenso

DUODENITIS

Enfermedad péptica Los niños pueden presentar

hemorragia Se pueden visualizar cráteres de la

úlcera

GASTROENTERITIS VÍRICA

Cuadro inflamatorio del id + frecuente en niños.

USG: asas de intestino llenas de líquido o mucosa intestinal levemente engrosada

Rx abdomen: distensión extensa del tracto GI

ENTERITIS REGIONAL

Íleon terminal +++ Hx Rx: longitudes variables de íleon

terminal estrechado e irregular, con o sin ulceras lineales y tractos sinusales

USG: engrosamiento transmural de pared de intestino

COLITIS

Igual que en los adultos Se puede observar engrosamiento de la

pared de la mucosa del colon en USG Patrón de engrosamiento de la pared

intestinal se puede utilizar para sugerir el Dx de algunos casos.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC

Prematuros y RN Etiología: hipoperfusión e hipoxia de

intestino. Simula a la sepsis, pero sangre por el recto

es mas frecuente por NEC Rx abdomen: neumatosis intestinal

secundaria a la destrucción de la mucosa con el paso de gas producido por bacterias, hacia la pared intestinal o vena porta.

C

Colecciones de aire, burbujas o granulares.

USG: burbujas de gas intramural y vena porta como focos puntiformes y ecogenicos a este nivel.

Gas portal perforación Estenosis de colon Decúbito lateral izquierdo aire libre

TIFLITIS(COLITIS NEUTROPÉNICA)

Colitis necrotizante localizada que afecta al ciego Pacientes con leucemia u otras neoplasias

malignas en estados gravemente neutropénicos. Simulan apendicitis aguda, enteritis regional

aguda USG: pared intestinal afectada es ecogénica y

esta engrosada. Enema de Bario: anomalias del ciego; improntas

dactilares, espasmo e irregularidad de la mucosa.

APENDICITS NO PERFORADA

Rx abdomen sin aire, una o dos asas de id o ciego llenas de aire en fid Escoliosis con concavidad a la derecha Falta de diferenciación del psoas derecho Fecalitos

USG: +++ no radiación Superficial –con dolor característico a la compresión Apéndice anormal +6mm diámetro Fecalito intraluminal Falta de compresión Engrosamiento y el aumento de ecogenicidad de la grasa

periapendicular

TAC: usg indeterminado o gas intestinal

ADENITIS MESENTÉRICA

Cuadro inflamatorio autolimitado que afecta a ganglioslinfáticos mesentéricos,

Etiología vírica USG: agrupación de ganglios linfáticos

aumentados de tamaño en FID y apendice nl

Engrosamiento de la mucosa en el íleon distal y ciego.

PERITONITIS BACTERIANA

Apendicitis perforada Sepsis generalizada Síndrome nefrótico Hx Rx: líquido libre en el abdomen.

PERITONITIS MECONIAL

Perforación intestinal intrauterina como resultado de obstrucción o isquemia intestinal fetal.

En algunos casos la perforación es activa al nacimiento.

En otros casos se cura en utero. Meconio se calcifica

HEPATOBILIAR

COLECISTITIS

++ frecuente Vesícula biliar inflamada distendida, pared

engrosada y edema Calculos biliares: lactantes y niños Causas de colelitiasis: enfermedad de

células falciformes, anomalías con obstrucción congénita del tracto biliar, nutricion parenteral total, furosemida, deshidratación, anemia hemolítica y síndrome del intestino corto.

ATRESIA BILIAR / HEPATITIS NEONATAL

++ casos de ictericia colestásica en el RN. Hepatitis del RN: virus hepatitis B,

citomegalovirus, deficiencia de al 1 antitripsina, enfermedad de Byler

Atresia ductal intrahepatica y atresia focal de los conductos biliares

Tratamiento USG: quistes del colédoco, síndrome de bilis

espesa,masas, calculos biliares obstructivos

PANCREATITIS

Infrecuente en la infancia Sec. A infecciones víricas o

traumatismos cerrados. Ó estenosis funcional del conducto pancreático a causa de un desarrollo anómalo. Pancreas divisum: variante +++ fusión de

Santorini y Wirsung

Otras causa: Vasculitis o sepsis Síndrome hemolítico urémico Administración de corticoides Hiperlipidemia Hipercalcemia Calculos biliares

USG: páncreas nl o aumentado de tamaño, hipoecoico

Tac y Usg para detección y seguimiento de las colecciones de líquido peripancreático

Seudoquiste pancreático Pancreatitis crónica Insuficiencia pancreática

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Dependen de la edad del paciente. RN: nec, alergia a la leche, enfermedad de

Hirschsprung, enfermedad ulcerosa, gastritis hemorrágica, fisura rectal

Lactantes mayores y niños: enfermedad ulcerosa péptica ++, coagulopatías, púrpura de Schonlein-Henoch

Niños mayores: polipos inflamatorios juveniles (sigma y recto), divertículo de Meckel.

GRACIAS!!!!!