abordagem da dor torácica · 2018-01-02 · dor torácica aguda pós-graduação em medicina de...
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Abordagem da dor torácica (história clínica, exame objetivo e diagnóstico diferencial)
António José Fiarresga
Hospital Santa Marta, Hospital Lusíadas Lisboa
Pós-Graduação em Medicina de Emergência
Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas(António Fiarresga, João Abecassis, Pedro Silva Cunha, Sílvio Leal)
Dor torácica aguda
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
POSTULADOQualquer adulto (homem >30 anos, mulher pós menopausa, fumador,história familiar de doença coronária), que recorra ao SU por dorretroesternal deve ser suspeito de ter isquémia do miocárdio até prova emcontrário
DEFINIÇÃOQualquer desconforto do tórax anterior, que surja acima do epigástrico eabaixo da mandibula, e cujo diagnóstico não é obvio na apresentação.
Abordagem da dor torácica
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Exame Objectivo
História Clínica
1. História da queixa
2. Antecedentes pessoais
3. Medicação habitual
4. Antecedentes familiares
5. História social
História da queixa
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
S Site Onde é a dor exactamente?
O Onset O que estava a fazer quando a dor iniciou?
C Character Como é que é a dor?
R Radiates A dor vai para mais algum sítio?
A Associated Symptoms Sente náuseas, falta de ar?
T Time / duration A dor durou quanto tempo?
E Exarcebation / relivef Alguma coisa que alivie ou faça piorar?
S Severity De 1 a 10 como sente a dor?
Modelo de avaliação da dor
A dor torácica aguda
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Causas
Características da dor
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Dor Anginosa
❖ Tipo aperto ou opressão
❖ Intensidade progressiva
❖ Exacerbada pelo esforço
❖ Factores acompanhantes: sudorese, náuseas, dispneia
❖ Irradiação característica
Formas de dor torácica
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Dor Anginosa
❖ Tipo aperto ou opressão
❖ Intensidade progressiva
❖ Exacerbada pelo esforço
❖ Factores acompanhantes: sudorese, náuseas, dispneia
❖ Irradiação característica
Sinal de Levine
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Formas de dor torácica
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Apresentação Atípica
❖ Apenas dor epigástrica
❖ Equivalente anginoso: dispneia, cansaço extremo
❖ Náuseas e vómitos
❖ Síncope
❖ Prostração e desorientação
Mais frequente nas mulheres e nos idosos
Diagnóstico diferencial
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Causas de Dor Torácica Aguda
❖ Dissecção da aorta
❖ Tromboembolismo pulmonar
❖ Pericardite aguda
❖ Estenose aórtica, Miocardiopatia Hipertrófica
❖ Úlcera péptica, Refluxo gastroesofágico, pericardite
❖ Pneumonia, Pneumotórax
Formas de dor torácica
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
PericarditeAguda, pelurítica, alivio com anteroflexão
Refluxo GEArdor, pirose, relação com alimentos
Espasmo do esógagoGrande mimetizador
PancreatiteIrradiação em cinturão
TEPDispneia, tosse, sinais de flebotrombose
Dissecção da aortaIntensa, Início na máxima intensidade
Musculoesquelética/S. TietzeRelação com os movimentos, palpação da grelha costal
Abordagem da dor torácica
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Exame Objectivo
❖ Sinais Vitais
❖ Auscultação Cardíaca
❖ Auscultação pulmonar
❖ Palpação Abdominal
❖ Palpação dos pulsos
Pode ser inocenteAuxílio na identificação de outras causas de dor torácica aguda
ou de patologias concomitantes
Diagnóstico diferencial
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Dissecção da Aorta
❖ Emergência cirúrgica
❖ Características da dor
❖ Insidiosa
❖ Mortalidade elevada
Diagnóstico diferencial
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
❖ Idoso e Jovem
❖ Dispneia ou choque
❖ Fatores predisponentes
❖ Anticoagulação
Embolia Pulmonar
Diagnóstico diferencial
Pós-Graduação em Medicina de Emergência – Abordagem urgente das Síndromes Coronárias Agudas
Pericardite
❖ Etiologia viral na maioria dos casos
❖ Síndrome gripal recente
❖ Febre
❖ Se miocardite elevação da troponina
Diagnóstico diferencial
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2,5 a 10% dos casos de EAM não são diagnosticados
Principal razãomá interpretação do ECG e não realização de ECG seriados
Mortalidade até 30%
Choque cardiogénico
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Definição
Estado de hipoprefusão dos orgão por insuficiênia cardíaca
❖ Hipotensão persistente
❖ Indicie cardíaco reduzido: <1.8 l/min/ m2
❖ Pressão de enchimento adequada ou elevada
(PTDVE >18 mmHg e PTDVD < 10-15 mmHg)
Choque cardiogénico
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Causas de Choque Cardiogénico
Choque cardiogénico
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❖ 5-8% dos doentes com EAM com elevação de ST
❖ Revascularização precoce reduz a mortalidade
❖Mortalidade alta mas muitos dos sobreviventes
têm uma esperança e qualidade de vida
sem compromisso significativo
Choque Cardiogénico no EAM
Choque cardiogénico
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Choque Cardiogénico
Apresentação Clínica
40%
Choque cardiogénico
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Balão intráortico
Shock Trial II – resultados neutros
CATETERISMO URGENTE – não tentar estabilizar
Morte Súbita
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Meiso Hayashi, Circulation Research 205
Morte Súbita
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DEFINIÇÃOColapso súbito que ocorre dentro de uma hora após o início dos sintomas.➢ 95 % dos casos o evento iniciador é uma arritmia.➢ ~50% da mortalidade do EAM
Sintomas sugestivos, risco CV elevado (idade), alterações do ECG pós reanimação↓
Coronariografia urgente
Todos os doentes com SCA devem estar monitorizados e existir capacidade de tratar FV, incluindo durante o transporte.
OBRIGADO ....