diagnóstico diferencial dor torácica 2012 (1)
TRANSCRIPT
PROJETO INFARTO
Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo – SOCESP
De Peito Aberto
Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica
DOR NA FACE ANTERIOR DO TORÁX, DO
APÊNDICE XIFÓIDE PARA FÚRCULA E
ENTRE E ENTRE AS LINHAS AXILARES
MÉDIAS .
A DOR PODE SER REFERIDA EM ÁREAS
ADJACENTES QUE DEVEM SER INCLUÍDAS.
O CARÁTER É VARIÁVEL - APERTO,
PRESSÃO, QUEIMAÇÃO , FACADA, etc.
DOR TORÁCICA ASSOCIADA A ISQUEMIA
DOR ASSOCIADA
AO IAM
Irradiações da “dor” de ANGINA e do infarto
Estruturas e Orgãos Envolvidos
• Estruturas Intratorácicas – Aorta
– Artéria Pulmonar
– Árvore Traqueobrônquica
– Pleura
– Mediastino
– Esôfago
– Diafragma
• Orgãos Subdiafragmáticos – Estômago
– Duodeno
– Pâncreas
– Vesícula Biliar
• Parede Torácica e Pescoço – Músculos Torácicos
– Nervos
– Junções Costocondrais
– Estruturas do pescoço
– Pele UNCOR-2004
Diagnóstico Diferencial de Dor torácica
Cardiovascular Neuromusculoesquelética Costocondrite (Síndorme de Tietze) Dor de parede de tórax Radiculite torácica ou cervical Artropatia de ombro Torácica - Respiratória Pneumotorax Mediastinite Pleurite Cancer em tórax
UNCOR-2004
Diagnóstico Diferencial de Dor torácica
Gastrointestinal Esophageal (esofagite, espasmo esofágico, hérnia de
hiato) Úlcera péptica Gastrite Colecistite Psicogênica
UNCOR-2004
Causas Cardiovasculares de Dor Torácica
Doença Coronária (com ou sem aterosclerose)
Doença Valvar Aórtica (estenose e insuficiência)
Cardiomiopatia
hipertrófica (obstrutiva ou não)
dilatada
Pericardite
Dissecção e aneurisma
Prolapso da valva mitral
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensão Pulmonar
UNCOR-2004
LOCALIZAÇÃO DA DOR
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
PERICARDITE
PLEURISIA, ABCESSO
SUBDIAFRAGMÁTICO
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
CERVICAL
CAIXA TORÁCICA
EMBOLIA PULMONAR
PNEUMONIA
INFARTO ESPLÊNICO
ABCESSO
SUBDIAFRAGMÁTICO
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
PERICARDITE
DISSECÇÃO AÓRTICA
LESÃO MEDIASTINAL
EMBOLIA PULMONAR
ESPASMO DE ESOFAGO
COLECISTITE
DISTENSÃO HEPÁTICA
ÚLCERA PÉPTICA
PANCREATITE
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
CARACTERÍSTICA DA DOR vs PROBABILIDADE DE IAM
• DOR PLEURÍTICA 0,2
• DOR EM PONTADA 0,3
• DOR POSICIONAL 0,3
• DOR A PALPAÇÃO 0,5
• DOR TORÁCICA OU MEMBRO SUPERIOR 2,7
• IRRADIAÇÃO DA DOR
MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO 2,3
AMBOS MEMBROS SUPERIORES 7,1
OMBRO DIREITO 2,9
TIPO DE DOR RR
SINTOMAS
DOR TORÁCICA 78 60 38
DISPNÉIA 41 44 43
SUDORESE 34 23 14
SÍNCOPE 3 18 18
CONFUSÃO MENTAL 3 8 19
AC. VASC. CEREBRAL 2 7 7
65 – 74a %
75 – 84a %
85a %
VARIAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO DE IAM CONFORME
FAIXA ETÁRIA DO PACIENTE
O IMPACTO DA PRESENÇA DE DOR PRECORDIAL NA
ADMISSÃO E MORTALIDADE EM PACIENTES COM IAM
142.445 (33%) 289656 (67%)
PACIENTES 7 ANOS MAIS IDOSOS
MULHER
DIABETES MELLITUS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PRÉVIA
RETARDO NA APRESENTAÇÃO HOSPITALAR
SEM CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NA ADMISSÃO
MENOR POSSIBILIDADE DE RECEBER TERAPIA REPERFUSÃO
23.3% MORTALIDADE 9.3%
Canto IG et al, JAMA 2000; 283:3223-29
SEM DOR COM DOR
PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM DOR NA ADMISSÃO
HISTÓRICO DOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DE IAM
1
9
5
0 1954
1959
1960 1973
1979
1985 1989 1992
OMS
ECG + CLÍNICA
AST CK CK – MB
IMUNOINIB.
TASK FORCE
OMS
PROJETO
MONICA
OMS
CK – MB
MASSA
TnTc
IAM
TnIc
IAM
REDEFINIÇÃO
IAM
1994 2000
REREDEFINIÇÃO
IAM
EVOLUCÃO DO DESENVOLVIMENTO DOS
MARCADORES DE LESÃO MIOCÁRDICA
2007
LESÃO MIOCÁRDICA
LESÃO MIOCÁRDICA IRREVERSÍVEL REQUER 30 min DE
ISQUEMIA
DEFICIÊNCIA CRÔNICA DE OXIGÊNIO TORNA AS CÉLULAS
MAIS RESISTENTES
APÓS 30-60 min, A MORTE CELULAR SE INICIA ; 80% DAS
CÉLULAS MORREM EM 3 HORAS, QUASE 100% EM 6 HORAS
DE ISQUEMIA
CIRCULATION 1979;59(3):607
NOMENCLATURE AND CRITERIA FOR DIAGNOSIS OF ISCHEMIC HEART
DISEASE / WORLD HEALTH ORGANIZATION TASK FORCE ON
STANDARDIZATION OF CLINICAL NOMENCLATURE
HISTÓRIA : DOR TÍPICA PROLONGADA COM 20 MINUTOS DE DURAÇÃO
ELETROCARDIOGRAMA : DEFINITIVO : ONDA Q PATOLÓGICA
POSSÍVEIS : ALTERAÇÕES DE ISQUEMIA
ENZIMAS : DEFINITIVO : ELEVAÇÃO E QUEDA DOS NÍVEIS ENZIMÁTICOS
POSSÍVEL – ELEVAÇÃO SEM NORMALIZAÇÃO
DEFINITIVO : ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS E OU ELETROCARDIOGRÁFICAS
INEQUÍVOCAS ,INDEPENDENTE DA CLÍNICA
POSSÍVEL : ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS OU ELETROCADIOGRÁFICAS
ATIPÍCAS , INDEPENDENTEMENTE DA CLÍNICA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO IAM DE 1979
DIAGNÓSTICO DO IAM
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
• PRECORDIALGIA PROLONGADA SECUNDÁRIA A ISQUEMIA,
20 MINUTOS DE DURAÇÃO
• ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS COMPATÍVEIS COM
ISQUEMIA MIOCÁRDICA EM ECG SERIADOS
• CURVA ENZIMÁTICA DE LESÃO MIOCÁRDICA - ASCENSO E DESCENSO
DOS NÍVEIS DOS MARCADORES
A AUSÊNCIA DE DOR NA APRESENTAÇÃO NÃO É CONTRAINDICAÇÃO
PARA A REPERFUSÃO SE O QUADRO INICIOU-SE NAS ULTIMAS 12 HORAS.
PACIENTES ADMITIDOS COM DOR COM 24 HORAS DE DURAÇÃO
DEVEM RECEBER FIBRINOLÍTICO ( Classe IIa )
O PACIENTE COM EPISÓDIOS DE DOR NOS ÚLTIMOS DIAS ANTES
DA APRESENTAÇÃO E COM DOR NAS ULTIMAS 24 HORAS DEVEM RECEBER
TERAPIA DE REPERFUSÃO
DOR NA ADMISSÃO E REPERFUSÃO
ELETROCARDIOGRAMA NA ADMISSÃO
• ELEVAÇÃO DO SEG ST : 80 – 90% DE IAM
• INFRADESNIVELAMENTO DO SEG ST: 30% DE IAM
• INVERSÃO DA ONDA T : 20% DE IAM
• ECG É NORMAL EM 30% DOS PACIENTES
ADMITIDOS COM DOR TORÁCICA
DOR DESCONFORTO TORÁCICO COM O ECG ABAIXO = IAM = TROMBÓLISE