Abordaje diagnóstico de la ectasia renal en

pediatría Dr. Marco A. Escalante Rodríguez

Hospital Agustín O’Horán

Marzo 2017

¿Ectasia es lo mismo que

dilatación e hidronefrosis? • ectasis: dilatación

• 30 años: Ultrasonido prenatal (4.5% de los embarazos)

• Ectasia: Formas leves y moderadas de dilatación

• Hidronefrosis: forma severa de dilatación

• Ectasia renal simple: Dilatación no secundaria a malformación

• Predisposición genética a formación de litos en la vida adulta

V. García Nieto et al. Cistografía y ectasia piélica. Nefrologia 2011;31(2):192-8

Malformaciones del sistema urinario

• CAKUT: Anomalías congénitas del riñón o tracto

urinario

• 15 – 20% de anomalías detectadas en USG prenatal

• Tasa global de 0.3 a 1.3% por cada 1000 RN

• Causa más frecuente de ERCT en pediatría

• 30% asociadas a otra anomalías congénitas

Embriología renal

Ultrasonido prenatal • Visibles entre semana

15 a 17 de gestación

• Unidad colectora y

unidad excretora

• Uréteres no se

visualizan

• Vejiga: 15 SDG

Pirámides prominentes: Menor

volumen cortical relativo (p)

Ultrasonido prenatal • Diagnóstico de

enfermedades renales

• Valoración pronóstica de función renal: Número de nefronas al nacimiento

• Segundo trimestre: 20-22 semana de gestación y tercer trimestre: 30 – 32 semanas

• Líquido amniótico

Marcadores pronósticos por ultrasonido prenatal • Ecogenicidad renal: Hiperecogénico

• Diferenciación corticomedular

• Dilatación de las vías urinarias

• Unilateralidad o bilateralidad de la lesión

• Cantidad de líquido amniótico

Anomalías más frecuentes del riñón y tracto urinario

Agenesia renal

Hipoplasia renal

Riñón ectópico

Ectasia renal uni o bilateral

Displasia renal multiquística

Dupliación del sistema colector

Ectasia renal

Sexo Obstrucción alta o baja

Difícilmente es una

urgencia Causa de la dilatación

Ectasia renal Características intrauterinas

Líquido amniótico

Grado de dilatación

Sexo

Anomalías asociadas

Causas de ectasia renal interaútero

Causa Porcentaje

Transitoria 48%

Fisiológica 15%

Obstrucción de la unión pielouretral 11%

Reflujo vesicoureteral 9%

Megauréter 4%

Displasia renal multiquística 2%

Ureterocele 2%

Valvas de uretra posterior 1%

Carbajosa, M. Patología nefrourológica en el recién nacido. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Dilataciones bilaterales

graves, distensión

vesical o dilatación

severa en riñón único

Seguimiento primer año de vida

6

meses

de vida

1 año de

edad

Ultrasonido renal

Ectasia leve

Evaluación de la ectasia Clasificación de la

sociedad internacional

de Urología Fetal

Medición ecográfica del

diámetro anteroposterior

máximo de la pelvis renal

en un plan transveral a

nivel del hilio

Mild to moderate postnatal hydronephrosis-grading systems and management . Matthew D. Timberlake & C. D. Anthony

Herndon Nature Reviews Urology 10, 649-656 (November 2013)

Diámetro anteroposterior de la pelvis renal (DAP)

Semana de gestación Diámetro normal

Segundo trimestre 4 mm*

Tercer trimestre 7 mm*

* Sin evidencia de dilatación calicial o ureteral o signos de displasia renal u otras anomalías

Prenatal

Grados de dilatación

Clasificación Diámetro anteroposterior de la pelvis

Leve <10 mm

Moderada 10 a 15 mm

Severo > 15 mm

Valoración postnatal

Ultrasonido Cistograma miccional

Gamagrama renal

Exploración física

• Anomalías asociadas

• Masas abdominales

• Vejiga palpable

¿ Cómo sabemos si la dilatación es secundaria a obstrucción?

Ultrasonido Grado de dilatación

Gamagrama renal Patrón de eliminación

Función renal

¿Cuándo realizar un cistograma miccional?

Tendencia actual: Menos agresiva

Asociación con dilatación: 30%

No indicado: Grados leves de dilatación (DAP <10 mm) sin datos de reflujo (displasia, pérdida de RCM)

Urgente: Obstrucción tracto urinario inferior (48 – 72 horas de vida)

Dilataciones uni o bilaterales mayores de 15 mm (previo a gamagrama renal)

Infecciones urinarias febriles

• Riesgo de reflujo 4.4% en ectasia leve y 14% en moderada

“Deben diferenciarse los pacientes que se beneficiarían de su diagnóstico en los primeros meses de la vida de aquellos que pueden esperar la decisión de su indicación evitando, en lo posible, la práctica de un procedimiento innecesario, molesto y con un riesgo asociado de causar una infección urinaria secundaria”

Función renal con osmolaridad urinaria máxima y cocientes N-acetilglucosaminidasa y microalbuminuria

Caso clínico • Madre de 30 años de

edad con embarazo normoevolutivo

• Detección de dilatación pielocalicial a las 30 semanas de gestación

• Ultrasonido al nacimiento

¿Quistes renales?

Ultrasonido al mes de vida

Clasificación del reflujo vesicoureteral

Gamagrama renal

• Aportan datos sobre perfusión, captación renal y excreción del radioisótopo, función de ambos riñones y daño parenquimatoso

Tipos:

• Gamagrama renal con DTPA: Función renal diferencial

• Gamagrama renal con DMSA: Cicatrices renales

• Gamagrama renal con MAG3: Obstrucción de la vía urinaria y necrosis tubular aguda

• Cistogamagrama miccional: Seguimiento de reflujo vesicoureteral

Gamagrama renal con MAG3 y diurético

• Permite descartar obstrucción de la vía urinaria

• Información funcional diferencial

• Furosemide a los 15 o 30 minutos de iniciado el estudio

• Indicaciones:

- Dilatación grave de la pelvis

- Ureterohidronefrosis

Resultado: Curva renográfica con patrón obstructivo

Tiempo: 4 a 8 semanas de vida

¿Y la urografía excretora?

• Reducción de su uso a nivel internacional1

• Altas dosis de radiaciones1

• Mala visualización en lactantes1

• Riesgos de reacciones a los medios de contraste1

• Falta de precisión en función individual1

• Sustituida por técnicas radionucleares2

• Tomografía: Exposición a radiación, puede dar

información valiosa. 2

1Mota, G. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por imagen. Anales de radiología en México 2008

2Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas. Protoc

diagn ter pediatr. 2014;1:241-69

Profilaxis antimicrobiana Indicaciones:

• Dilataciones moderadas a graves

• Asociadas a reflujo vesicoureteral de alto grado

• Infecciones urinarias febriles de repetición

• Utilizar amoxicilina a 20 mg/kg/día hasta descartar

la obstrucción

Manejo postnatal de la ectasia renal

Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas.

Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:241-69

Pronóstico

• Ectasia renal simple:

- Regresión en la mayoría de los casos

- Desaparición al año 56% y a los 3 años 80%

Gracias